Ọua nghicn cửu trên 248 trường hợp chửa kc VTC trong hai nám 2009 và năm 2014, chủng tỏi thu được một số kềt quá sau.
3.1. Đặc điểm rua bệnh nhân chưa kẽ vòi tứ cung
3.1.1. Tý lộ chua kẽ trong chưa ngoài tư cung nói chung
Biêu đồ 3.1.TỶ lệ chứa kè vòi tư cung nám 2009 và Iiàm 2014 Nhận xét:
Ty lệ chưa kẽ VTC' trong tông sồ CNTC nảm 2009 lã 64/1816 chicm 3,52%. Nãm 2014 là 184/2840 chiêm 6.48%.
Tý lè chứa kc VTC năm 2014 tãng so với nám 2009. sự khác biệt có ý nghía thông ké (p<0.0l).
•W.- .?TíCa: <€ 4* HỄ?
3.12. Dặc điểm của (lối tượng nghiên cứu
Một số đặc diêm được rút ra tư kết qua nghiên cứu: phân bổ bệnh nhân theo nhóm tuồi, lien sư nạo hút thai, tiên sư CNTC. tiền sử phàu thuật tiêu khung (PTTK).
3.12. ỉ. Phàn bỗ theo tuổi
<=20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 >=46
■ Nảm2OO9 aNảni2OI4
Bleu dồ 3.2. Phàn bố độ tuổi cúa đối tư\mg nghiên cứu Nhận xét:
Chưa kè VTC gặp nhiều nhát ờ lứa tuổi 21-40 tuõi.
Độ tuổi trung bính nám 2009 là: 30.6 ± 5.59, Tuôi cao nhất lả 43, nho nhất lá 20.
Độ tuổi trung binh năm 2014 là:32.2 ± 5,98. Tuôi cao nhài la 51. nho nhất là 17.
Độ tuổi trung binh cua 2 nám không có sự khác biệt (p> 0,05).
•W.' ,-TíCa: <€ 4* HỄ?
22
3.12.2. Tien sư nạo hút thai
Bang 3.1. Tiền sư nạo hút tliai
sổ lần nạo hút thai
Năm 2009 n(%)
Năm 2014 n(%)
Không nạo hút 37(57.8) 71(38.6)
Nạo hút 1 lần 10(15.6) 42 (22.8)
Nạo hút 2 lần 9(14.1) 43(23.4)
Nạo hút 3 lần 5 (7.8) 13 (7,0)
Nạo hút 4 lần 2(3,1) 11(6.0)
Nạo hút >5 lần 1(1*) 4(2,2)
Tổng 64 (100) 184(100)
Nhận xét:
Ty lệ cỏ tiên sứ na<) hút thai từ I lan trơ lên nảtn 2009 là: 42.2%
(27/64). trường hợp nạo hút thai nhiều nhẩt là 5 lẩn.
Tỳ lè cỏ tiền sử nao hút thai lử I lằn trờ lên năm 2014 là: 61,4% (113), trường hợp nạo hút thai nhiêu nhài là 7 lẩn.
Ty lệ có liền sư nao hút thai trong số chưa kè nãm 2014 cao hơn so với nãm 2009. Sự khác biệt nảy có ý nghía thong kê (p <0.01).
•W.' ,-TíCa: <€ 4* HỄ?
3.12.3. Tiền sư chừa ngoải tư cung
Bang 3.2. Tien sư chưa ngoài tư cung
Sổ lần CNTC Nàrn 2009
n (%)
Nảm 2014 n(%)
Không CNTC 54(84.37) 136 (73.91)
CNTC> llân 10(15.63) 48(26.09)
Tông 64 (100) 184 (100)
Nliận xét:
Nảm 2009 có 10 trường hợp cõ tiên sư CNTC. chiếm 15.63%. Trong đỏ 3 trưởng hụp 2 lần CNTC.
Nám 2014 co 48 trường hợp có tiên sư C’NTC, chiếm 26.09%. Trong đó 3 trưởng hợp 2 lãn CNTC. I trương hợp 5 làn CNTC.
Sự khác biệt giừa 2 năm không cỏ ỷ nghía thống kê (p>0,05).
3.
Ỉ2.4. Tien sừ phẫu thuật tiểu khung
Bang 33. '1'iền sư phẫu thuật tiêu khung
Sỏ lân PTTK Nảm 2OO9n (%) Nám 2014n(%)
Không PTTK 53 (82,81) 140 (76.09)
PTTK > 1 lần 11 (17.19) 44(23,91)
Tông 64(100) 184 (100)
Nhận xct:
Phâu thuật tiêu khung gồm. mồ u xơ từ cung, mô lấy thai, mõ VRT. mô u buồng trứng, can thiệp VÒI tư cung....
Tỷ lộ bệnh nhân có tiền sư phàu thuật tiêu khung nâm 2009: 17,19%
(11 /64). năm 2014: 23.91% (44/184).
Sự khác biệt giừa 2 nfim không có ý nghía thống kẽ (p>0.05).
•W.- .?TớCa: <€ 4ằ HỄ?
3.2. Chẩn đoán chừa kè vòi tứ cung 3.2.1. Triệu chứng lâm sàng
3.2.1.1. Triệu chứng cơ năng
Biểu dồ 3J. Ba triệu chứng cơ năng kinh diến Nhộn xét:
Trong 3 triệu chứng cơ năng kinh điền cua CNTC thi chậm kinh là triệu chứng hay gâp nhất.
Tỳ lệ gập triệu chửng chậm kinh nám 2009: 93,8%, nám 2014: 88.5H.
Sự khâc biệt cua 2 nãm không cỏ ý nghía thống kẽ (p > 0.05).
Ty lộ gộp triệu chung đau bụng nim 2009; 56.3%, nảm 2014; 55,2%.
Sự khác biột cua 2 nam không cỏ ý nghía thống kê (p > 0.05).
Tỳ lệ gập triệu chửng ra máu nâm 2009: 56.3%. nám 2014: 41.5%. Ty lộ gặp triệu chửng ra máu năm 2014 ít hơn năni 2009. sự khác biộtnảy có ý nghía thống kẽ (P'-O.O5).
•W.- <€ 4* HỄ?
Nàm 2009 có 32.8% tnnĩng hựp có cá 3 triệu chửng cư nâng dicn hình, năm 2014 có 19.0%. Ty lệ gập bệnh nhân có cá 3 triệu chửng cơ nàng điền hình năm 2014 thấp hơn năm 2009. sự khác biệt náy có ý nghía thống kê (p<0,05).
3.2 4.2. Triệu chúng thực thỉ
Nhận xét:
Khi thẳm khám thánh bụng, triệu chứng hay gập nhất lả bụng mềm không cỏ phan ủng, gập 73,4% nảm 2009 vả 91.89'0 nảm 2014. Cảc triệu chững phàn ímg thành bụng, bụng chướng và gừ đục vùng thấp ít gặp hơn.
Năm 2014. triệu chúng bụng mém gộp nhiêu hơn nám 2009. các triệu chúng bụng chướng, phan img thành bụng, gò đục vùng thấp gập ít hơn nàm 2009.
Sự khác nhau náy có ỳ nghía thong kê (p<0,05).
•W.- .-Tí ca: <€ 4-Hi:
26
Triệu chứng khi thảm kham tư cung, phần phụ
Bang 3.4.Triệu chứng khi thảm khám tư cung, phần phụ
Nhận xét:
Triộu chứng 2009 2014
p
n % n %
Tư cung
Bính thưởng 32 50.0 93 50.5
>0.05
To 32 50.0 91 49.5
Khối canh tứ cung
Không sở tháy 38 59.4 127 69.0
>0.05
Sờ thấy 26 40.6 57 31.0
Triệu chứng tư cung to lum bính thường gộp trong 50^-0 các trường họp năm 2009. 49.5% các trường hợp năm 2014.
Sớ thấy khối canh tư cung trong 40.6% cãc trường hợp nàm 2009. ưong 31% cảc trường hợp năm 2014
Sự khác nhau giừa 2 năm không có ý nghía thống kè (p>0,05).
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
Triệu chứng khi t h A Ill khâm cùng (lỗ
Bang 3.5. Triệu chúng khi (liảin khám cùng đó
Năm
Thám khám cũng đồ.
Tông p
Đau n(%)
Không đau n(%)
2009 19 (29.7) 45 (70,3) 64(100)
2014 29(15.8) 155(84.2) 184(100) <0.05
Nhận xét:
Tỳ lệ khám cùng đồ đau năm 2014 là 15.8%. thấp hơn năm 2009 với tý lệ là 29.7%.
Sự khác biệt náy có ý nghía thống kẽ (p<0,05).
- Chục dò lúi cùng sau âm dạu
Bang 3.6. Chọc dò túi cùng sau âm dạo
Triệu chứng
2009 2014
n % n % p
Chọc dò cùng dồ
Không chọc 57 89.1% 1S2 98.9%
Fishers
Chọc 7 10,9% 1.1% exact test
Tòng 64 100% 184 100% <0.001
Nhặn xét:
Năm 2014 có 2/184 ca (1,1%) chọc dò túi cũng sau um đạo. thấp lum nãm 2009 với số ca chọc dò 7/64 ca(10.9%).
Sự khác biột Iiày có ỷ nghfa thong kẽ (p<0,001).
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
28
3.22. Dặc (liêm cận lãm sảng
3.22.1. Xét nghiệm ịỉhCG ngay trước lúc phẫu thuật
Năm 2009 có 7/64 ca không làm xót nghiệm phCG tnrớc phàu thuật. Nám 2014 là 1/184 ca. Tất ca các trường hợp náy đều vào viện với tinh trạng toàn thân mat máu nặng, dinh tính hCG dưimg tinh, chọc dò túi cùng sau âm đạo có máu dcn. loăng, không đóng va được chuyên mò cẩp cứu nên chúng tòi không cỏ số liệu nồng độ phCG tRrớc mô trong các trường hợp này.
3.22.2. Nồng (lộ phCGngay trước phẫu thuật
Biểu đồ 3J. Nồng (lộ phCÍ • ngay trước phẫu thuật.
Nhận xét:
Hám lượng phCG trong huyết thanh phân bỗ rất phản tản. nảm 2009 từ 80.8mIƯ/mL đến 203.554.5 mlư/mL. nám 2014 tử 104,41mIU/mL đến 216.760. Imlư/mL.
Nống độ phCG trung bính nãm 2009; 14.634 ± 28.240 mlư/mL Nóng độ phCG trang binh nám 2014: 21.123 ± 31.560 mlU/niL
Tỹ lệ bệnh nhân có nồng dộphCG> 10.000 mIU/'niL năm 2009 (47.4%x năm 2014 (4T%).
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
3.22.3. Siêu âm trirức mô
0%
CNTC Chưa kè Chửa góc
■ Nám 2009
■ Nãm 2014
Biểu (In 3.6. Kcl quá siêu âm (rước mổ Nhận xét:
Tý lộ chân đoán chính xác chưa kè trên sicu âm nâm 2014 là 64.7% cao hơn nám 2009 với tý lệ là 40,6%. Sự khác biột có ý nghía thống ké (p<0,05).
Nôm 2009 ghi nhận một trướng hợp bệnh nhân nử 24 tuồi PAR A (XXX). điêu III võ sinh bang phương phap IVF, sau chuyên phôi 30 ngay xuẩt hiện ra mâu âm đạo. khám phát hiện bệnh nhàn chưa kê 2 bên. song thai trong buồng tứ cung, dược điều trị XC góc. bao tồn thai trong tử cung thành công.
Việc phát hiện thai trong buồng tư cung cỏ thê làm sơ sót trong việc chẩn đoán có thai ngoai tu cung khác, cẩn het sue cân thân trong chân đoán, nhất lã nhũng trường hợpIVT.
•W.- .?TíCa: <€ 4* HỄ?
30
3.23. Chân (loán trirớc mổ
CNTC Chửa kè Chứa góc
■ Năm 2009
■ Nảm 2014
Kiêu (lồ 3.7. Chân đoán trưóc mổ Nhận xét
Tỷ lê chẩn đoán chính xãc chửa kè tnrỡc phảu thuật nãm 2014 lá 75.5% cao hơn nảm 2009 là 42.2%. Sự khác biệi này có ý nghía thống kè lp- 0.001).
Nám 2014 ghi nhận một trường hợp chấn đoán u nguyên bào nuôi, được phầu thuật cắt tư cung hoãn toán, kết quá giãi phẫu bộnh lá chưa kc VTC7 Ư cơ trơn Lành tính. Điều đó cho thấy chần đoán chừa kc VTC đôi khi không dề dàng, cân phai hết sức thận trụng trong chân doán và điểu trị.
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
3.3. Độc điềm phẫu thuật
3.3.1. Phương pháp phảu thuật
Báng 3.7. Phương pháp phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật
2009 2014
p
n % n %
Mô nội soi 60 93.75 174 94.57
p>0.05
Mô mờ 4 625 10 5.43
Tông 64 100 184 100
Nhộn xét:
Phẫu thuột nội soi là phương pháp chu yếu trong điều ui chua kê VTC.
Ty lộ mò nội SOI nám 2014 (94.57%). nám 2009(93,75%).
Nám 2009 mò mờ 4 trường họp. trong đó 3 trường hợp đo lượng máu trong ố bụng >1000ml. I trường hợp (ỉo dính
Năm 2014 mô mơ 10 trường hựp. trong đỏ 5 trường hợp do dính. 2 trường họp do khôi chữa kích thước > 5cm, tăng sinh nhiều mạch mau. 2 trường hựp do lượng máu trong ô bụng >l(M)0ml. I trường hợp bộnh nhãn suy
tim dộ II.
•W.- <€ 4* Hi:
32
3.32. Tinh trạng khổi chứa
Bang 3.8. Tình trạng khối chưa
Tính trụng khói chưa 2009 2014
n % n H p
Nguyên vẹn 42 65.6 140 76,1
p <0.05
Ri máu 4 63 19 103
Vở 18 28,1 25 13.6
Tông 64 100 184 100
Nhận xét:
Hình thái khói chửa hay gặp là chưa vờ. năm 2009 là 71.9%. thắp hơn năm 2014 với tỳ lệ 86,4%.
Năm 2009 ly lộ vở khối chua lã 28.1%. cao hơn năm 2014 với tý lệ vở khối chưa lã 13,6%.
Sự khác biệt náy cỏ ý nghía thống kê (p<0.05).
3.33. Kích thirởc trung bính khối chửa
Bang 3.9. Kích thước trung hình khối chứa
Năm n x=s 95%CI
2009 64 3,2 ±1.15 Cm 2,9 3.5 Cm
2014 184 2,7 ± 1.03 Cm 2,4 2,7 Cm
Nhận xêt:
Kích thước trung bính khói chưa năm 2014: 2,7 ± 1.03 Cm. nho hơn kích thước khối chưa trung binh nỉm 2009: 3,2 = 1.15 Cm.
•W.- .?TíCa: <€ 4* HỄ?
3.34. Lượng máu trong ô bụng lúc phẫu thuật
Bang 3.10. sỗ ca có máu trong ỗ bụng lúc phàu thuật Lượng máu trong ó
bụng
2009 2014
n % n %
Khòng có 42 65.6 140 76.1
<100ml 3 V 14 7.6
100-500 ml 10 15,6 16 8.7
500-1000 ml 5 7,8 11 6,0
>1000 ml 4 63 3 1.6
Tong so ca 64 100 184 100
Nhân xcl.
Sổ ca cỏ lử 100 ml mâu trơ lẽn trong ỏ bung lúc phẫu thuật nãm 2014 là 30/184 (16.3%) thẩp hơn $0 với năm 2009 với só ca 19/64 (29.7%).
Nhùng trường hợp ngập máu trong ô bụng đều là nhùng truờng hợp tới viộn muộn, khi đà có biên chứng vỡ khối chưa, tất ca đều được xư trí cấp cửu.
Sự khác nhau này cỏ ỳ nghía thong kê (p < 0.05).
•W.- <€ 4* Hi:
34
3.3.5. I.ượngmảu phai truyền
BaiiK3.ll. Số ca phai truyền máu
Lượng máu truyền
2009 2014
n % n %
Không truyền 53 82.8 175 95.1
250-500 ml 6 9.4 6 3.3
500-1000 ml 4 2 1,1
>1000 ml 1 1.6 1 0,5
Tòng số ca 64 100 184 100
Nhận xét:
Số ca phai truyền máu nâm 2014 lả 9/184. chiếm ty lệ 4.9% tháp h<m nám 2009 là 11/64 ca. chiếm tý lệ 17.2%.
Sự khác biệt nãy có ý nghía thống kê (p<0.01).
Sổ ca phai truyền trên ỈOOml máu năm 2014 là 3/184 ca, chiêm 1.5%, thắp hem năm 2009 là 5/64 ca. chiếm 7.8%.
Sự khác biệt náy có ý nghía thống kê (p<0.05. Fisher's exact test).
•W.- <€ 4* HỄ?
3.4. Theo (lòi sail Ilin
3.4.1. Theo (lòi piiCG sau mó
Nảm 2009 chi cố 2/64 trường hop phầu thuẠt chưa ke dược theo dôi phCG sau mồ. trong khi năm 2014 có 166'1X4 trường hợp (90.2%) dược theo dôi
phCG sau IIIÔ.
Bang 3.12.piiCG một ngà) sau I1IÔ phCG một ngáy sau mô giâm
so với phCG trưoc mò > 77% 50% - >77% <50%
n 19 130 16
% 11.5 78,8 9.7
Nhận xét:
Trong sổ 165 trường hụrp dược xét nghiệm phCG sau mô so sánh với nồng dộ phCG ngay trước mổ năm 2014 (I trưởng hợp không cỏ xét nghiện) phCG trước mô)
Co 90.3 % cảc trường hợp có phCG một ngày sau mò giam >50% so với nồng dộ PhCG ngay trước mồ. trong dó 11,5% các trường hợp có phCGsau mô một ngày giam > 77%.
Nông độ phCG một ngày sau mô trung bính giam 65.2 1 13.3% so VỚI phCG trước mô.
Cô 42/166 (25.3%) các trường họp dược theo dôi cho đen khi ịìhCG
<25 mlU/mL.
Qua theo đòi phCG sau mô năm 2014 đã phát hiện hai trường hợp nguyên bảo nuôi tồn lại sau mõ. được diều tri thành công với MTX.
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
36
3.5. Síi ngày năm viện trung binh
Số ngày nầtn viện trung bình nẳm 2014 la 4.2 ±2.15 ngày. ít hơn số ngày nàm viện trung bỉnh nảm 2009 lả 5.75 ± 3 ngày.
Sự khác biệt nây có ý nghía thông kè íp < 0.001).
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?