Qua phân tích sỏ liộu thu dược, chúng tói thầy cảc triệu chững ho và sốt lá 2 triệu chửng hay gập nhất chiếm tới 87.9 % và 80.1 % cảc trường hợp tre Ồm. Ty lệ mac cao vã đồng thời hai triệu chứng trên gợi ý den nhiễm khuần hô hap cãp. Đây là I bệnh lý hay gập cua tre. Trong nghiên cứu cua 2 lác gia Nguyễn Thị Luyến vả Trương Việt Dửng [2]. nhiễm khuân hô hấp cấp tinh là bệnh lý hay gập nhất cua trc dưới 5 tuôi (chlém 37% tông so các trường họp ôm).
Tuy nhiên cõ sự khác biột giừa 2 nghiên cửu. trong nghiên cứu cua 2 tác gia trẽn, ty lệ mắc bệnh thấp hơn nhiều so với nghiên cứu cùa chúng tôi.
Có thê lý giai cho sự khác biệt này bơi nghiên cứu cua 2 tác giã tiến hãnh tại Ba Ví vào nám 2003. Ba Ví là một huyện miến núi. cỏ mõi trường sổng trong lánh, tý lệ dàn cư thưa vả lý lộ gặp nguồn truyền bênh thắp lum so với tại Dồng Da. là một quận giừa trung lâm thu dỏ. mòi trưởng nhiêu yếu tổ ò nhiêm va độc hại Hơn nừa tại thời điểm cách dãy 10 năm. sự khác biệt này câng rỏ ráng lum.
Ty lộ tre tiêu chay chiếm 6.0 %, tháp nhất trong nhùng triệu chưng hay gãp (ho. sót. khó thơ. nón. tiêu chay va các triệu chững tai mùi - họng). Kct quá thu dược cỏ nét lương dồng so với những nghiên cứu trước dây khi ty lộ mác tiêu chay cùa tre lả 7.5% nảm 2003 [2]. Tuy nhiên nghiên cửu không đi sâu vào két qua diều trị tre đê cỏ dược những dánh giá dẩy du him về sự thay
•W.- .?TíCa: <€ 4* HỄ?
đòi cua y lè sau 10 nãni, cùng với hoạt dộng cua nhùng chương trình y tế quốc gia. mà cụ thê ơ đây là chương trinh phòng chồng tiêu chay cap (CDD).
Khó thơ cũng chiếm một ty lộ đãng kè 32.2%. cúng VỜI nôn 18.1%, triệu chứng cua tai mùi họng 16.8%. qua đó chúng ta có thê nhận thầy phần lớn các triệu chứng thuộc VC dường hô hấp. các bênh lý cùa hầu họng.
Điều này là phù hợp với sinh lý cua trc tử 1 - 5 tuồi khi hộ mien dịch chưa ồn định vã đường hô hấp lại là cơ quan háng dầu tiếp xúc với các dị nguyên vả mẩm bênh.
Mô hình ốm của tre có sự khác hiệt dâng kẻ so VỚI mô hình ốm ở người cao tuòi trên cùng địa bàn trong cùng kỳ. ca về các triệu chửng khai báo cùng như thin gian Ồm khi người cao tuôi thường co các triệu chững mạn tính với thời gian mồi dụi ốm kéo dài hon [34Ị.
4.12. Phàn ho xổ nyày om cuu tre
Kêl qua thu dược cho thấy đa só tre (48.7%) dicn biển ốm trong vòng 2 3 ngày, vả ry lệ tre hết các triệu chửng ốm ngay trong ngây là 16.1%. Ty
lệ tre ốm trên I tuần chiếm ty lệ thấp nhằt 13.8%. Lý giãi cho việc này là nhừng bệnh cua tre nho thường nhẹ, dôi khi các triệu chững là do sự chưa thích nghi của tre với môi trường sóng chtra ồn dinh chứ không hẩn lá do mắc các bệnh thực sự.
Cùng càn dề cụp đền vai trò cua các õng bồ. bả mẹ ngày nay co kiến thức, quan tâm chu đảo đèn súc khoe cua con minh do vậy dii dua tre di khâm, chữa tri kịp thoi. Những điểu này chung la sê tím hiểu cụ thê hơn ờ phan sau cua nghiên cữu.
4.13. Ty tị tre om có diều trị
Từ sổ liệu thu được, chúng lôi nhận thấy chi 64.9% tre ốm có diều trị thuốc hoặc liếp cận các dịch vụ châm sóc y le Tý lệ tre ốm không dược diều
•W.- <€ 4* HỄ?
tri khá cao tới 35,1%; cao hon so VỚI nghiên cứu cúng kỹ o khu vực Ba Ví [35]. Tuy nhiên, khi phân tích sâu lum chúng tôi thấy, phần lớn nhũng trường họp không điều trị đều gặp ờ những trc cô các triệu chúng cua tre diễn ra thoáng qua rồi het (vón chiếm ty lẽ 16,1%). hoặc màc các triệu chứng đem gián như sốt hoặc ho trong chi I - 2 ngây. Thực lẻ. tre rất dề bị ho vào mùa lạnh, dùng với thòi diem lấy số liệu nghiên cửu (quý 4. năm 2012) mà không phải do mảc bệnh lý nào, triệu chửng ho chi thoáng qua vài lần. Đè thu được số lieu chính xác hon chiing ta cần rút kinh nghiệm mớ rộng thời gian đảnh giá. giãi thích cho những bã mẹ nhận thức về các triệu chứng thực sự khi tre ốm. tằm quan trọng cua việc điều trị cho tre.
4.1.4. Phân hố nưi diều trị cùa trê ấm cỏ diều trị
Bệnh viện lu va phòng khâm tư chiếm ly lệ cao nhắt (48.3%), dửng thử 2 là bệnh viện còng. Vice lựa chọn các co sớ y té tư nhãn la nơi khám chừa bệnh phô biến nhắt cùng được ghi nhận vời ca các lữa tuói khác nói chung và người cao tuõi nói riêng tại Ba Ví [34].
Các số liệu thu dược cho thầy trong những trường hợp tre cô diều tri.
ty lệ sư dụng bệnh viện tư. phòng khám tư (4X,3%) cao lum hân so với các DVYT khác: bệnh viện còng (27.7%). tự điêu tri (20.1%). quay thuốc tây (14.3%). Kct quá này có nét tương dồng với nghiên cứu cua Nguyền Thị Vân (y tế tư nhàn chiêm 45.3%) [28]. Nguyen Phương Hoa (y te tư nhãn chiếm 52.8%) [26]. Nghiêm Thi Phuưng lloa (y tế tư nhãn 43.4%) [36]. Tuy nhiên có sự khác biệt rỏ ràng giữa nghiên cữu cua chúng lôi với các nghiên cứu trẽn, các tác gia chi ra nhõm có ty lộ cao thu 2 la hiệu thuốc vớ) ty lệ lần lượt lã 25.0%. 27% hay 32.6% trong từng nghiên cứu. Trong khi đờ. ơ nghiên cứu cua chúng tôi, sư dụng hiệu thuổc clư chiềm ty lệ 14.3% cách xa so với sứ dụng bệnh viện cõng (27,7%). Lý giai chính cho sự khác biệt nây là ví các nghiên cửu cua các tác giã trên dểu tiền hành ỡ vùng nóng thôn, miền núi (Ba
•W.' .-Tớ Ca: <€ 4ằ HỄ?
Vi. Ha Tây), lụi đây người dân chưa thực sự tin lường váo các bệnh viện công (mã cụ the là bệnh viên huyện Ba Vì).
Nghiên cứu cua chúng tỏi tiến hành tại Đống Đa, xung quanh khu vực nay có rất nhiêu các bộnh viện lớn và trinh độ chuyên môn cao (bệnh viện Dống Đa. bệnh viện Xanh Pôn. bênh viện Giao thòng vận tãi. bệnh viện Nhi Trung ương). Ví vậy. người dân de dàng nếp cận cảc cơ sở y tế mã họ tin tưởng khi các triệu chửng cua tre không rô ràng, hơn lã tự mua thuốc về chừa cho tre.
Ty lộ tụ diều trị khi tre ốm trong nghiên cứu là 20.1% cao hơn nghiên cứu cua Nguyễn Thi Vân <8.6%) (28). Ty lộ sư dụng trạm y tẽ chi chiếm 3.3%
cùng là điều de hiếu khi có quã nhiều bệnh viên lớn ớ canh thi người dán sè có xu hướng tới những noi họ tin tương hơn. Một lý do khác lá nhiều bà mọ không tin tương vào trinh độ hiện cớ cua cán bộ y tế trạm, nhiêu người cam thầy không hài lòng, thậm chí thất vọng khi cán bộ y tể trạm dành quá ũ thời gian cho việc tư vấn cảc phương pháp diêu trị cũng như châm sóc trê (37].
Trong một nghiên cứu khác, cỏ tới 19.4% người dãn cho rang trạm y tề không có du các trang thiét bị cần thiết chơ việc chửa trị [38]. Đây củng la một lý giai chơ ty lộ được lựa chọn diều trị thàp cua trụm y te.
4.2. Các yếu tố liên quan đen việc lựa chọn DV khám chừa bệnh 4.2.1. Liên quan giữa íuâi rờ giài cùa rré tiến việc dược diều rrị
Qua nghiên cứu chúng tôi thấy ty lý tre nam được diều trị cao hơn tre nữ nhưng sự khác biệt náy không có ỷ nghía thống kê ví vậy sè lã quá sớm khi nói các ba mự quan tâm dên tre trai lum. Cân nghiên cứu sâu him vè các bệnh mắc phai và mức độ nghiêm trọng cua bệnh trong từng nhóm đê đưa ra nhừng nhản định, lý giai chính xảc.
Cũng tương tu như vậy khi ty lê được điều trị cỏ xu hương giam dần từ 2 dến 5 tuồi với p > 0.05 thí cùng không thê vội vảng dưa ra kct luận tre nhó
•W.- zTiCa: <€ 4-Hi:
h<nt thí được quan lâm hơn. ưu tiên hơn khi om.
4.2.2. Các yếu tố liên quan dền hành vi tự điều trị
Qua bang 3.7 chúng ta thấy lý lệ tre ốm dược bà mẹ tự diều trị ờ tre nừ (242%) cao hơn hấn so với tre nam (17,1%) nhưng sự khác biệt vần chưa có giá trị thống kê.
Tý lẹ lự điều trị cao nhất ỡ nhóm tre 4 dưới 5 tuốt (27.6%) vả ít sai khác ớ các nhóm tuòi còn lụi (tử 16% den 20%). Có thê giai thích do tre lớn các triệu chứng rò làng hơn. bá mẹ đà tích lùy dưực nhicu kiến thức trong quá trinh nuôi dạy tre nên tý lệ tự diều trị ớ nhóm náy cao hơn.
Nhóm bà mẹ có trình độ học vấn dưới THPT có ty lệ tự điều tri cao nhát (31,2%). tương dương ư nhóm có trinh dộ THPT và trên THPT (từ 17%
' 20%). Điều náy ngược với quan niêm cho ràng cảng có kiẻn thức thi các bã me càng de tự diều trị cho tre. Tuy nhiên cần nghiên cứu ớ mảu lởn horn de tỉm ra diem khác biệt thực sư có ý nghía thống ké.
4.23. Các yen tổ liên quan dền hành vi tự mua thuốc diều trị
Qua nghiên cứu chúng tói thầy tỳ lệ bà mẹ tự mua thuốc ờ quẩy thuóc tày cua tré nam vã tre nừ gan tưimg dương nhau (14,7% và 13.7%). Kct qua nay cao hơn so VỚI nghiên cứu cua Nguyen Thị Ván: ty lộ tre gái vá tre trai sừ dụng quay thuốc láy lã 9.4% và 6.6% [28]. Sự khác biệt nay do địa ban thực hiện nghiên cứu là Đống Đa. khu dừ thi phát triển tập trung nhiều hiệu thuốc hơn so với Ba Vì vả ít đi các nguyên liêu dãn gian, cày thuốc đẽ bà me có the chừa tri báng y học cò truyền cho tre.
Tỳ lý tự mua thuốc thầp nhất ớ nhóm tre dưới I tuồi (6,7%) và gần như nhau ờ các nhóm tuồi côn lại. Nguyên nhân do tre nhỡ các triệu chững thưởng không rõ ràng, các bà mẹ cùng chưa cỏ kinh nghiệm trong việc chừa tri khi tre ốm. lo lắng cảc nguy co cua thuổc cho con minh khi (ré quá nho.
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
Nhóm bà mợ cỏ trinh độ học vẩn dưới THPT có tý lệ tụ mua thuốc ngoai quầy cao nhất (28.1%). sau do giam dằn đến nhom THPT (14.5%) và trên THPT (12.0%). Sự khác biệt nây có ý nghía thống kê. Kêt qua này khác vời nghiên cứu cua Nguyen Thị Vãn: không có sự khác biệt giữa các nhóm có trinh độ hợc vấn khác nhau [28]. Nguyên nhân do các bà mẹ trình độ hợc vấn thấp chưa có hiêu biềi đẩy dủ về nguy cơ cua việc lam dụng thuốc với tre. Một lý do nừa cỏ thê do trinh độ học vấn liên quan den thu nhập, các bà mẹ tnnh độ học vân thấp SC có thu nhàp thắp hơn. do vậy tru ticn tự mua thuốc hơn là đưa tre di khâm ờ các bênh viện vả phóng khám lổn kém nhiều chi phi.
4.2.4. Các yểu lố liên quan liến lựa chọn phồng khảm tư
Nghiên cửu chi ra không có sự khác biột về việc lụa chọn phòng khám tư với tre nam và tre nữ (43.4% và 42.3%). Kèl qua nay tương đống với nhiêu nghiên cửu [2]. [28].
Trong kết quà thu dược chúng la thấy nôi bật lên là trinh độ học vấn cao cùa mẹ tỳ lệ với việc sư dụng phòng khám tư. Tỳ lệ này thấp nhất ờ nhóm dưới TI1PT (25.0%). cao hơn ờ nhỏm THPT (40,2%) vã cao nhất ỡ nhõm trẽn THPT (47,1%). Sự khác biệt cỏ ý nghía thống kê. Giãi thích cho việc này theo hướng cảc bà mẹ trình độ học vồn cao thường liếp cận VỚI nhiều nguồn thòng tin him: lừ đồng nghiệp, cơ quan, cảc diễn đàn nuôi dạy tre. Nhùng nguồn thõng tin này cung cấp dịa chi phông khâm, kinh nghiệm chữa bệnh cho Ire với ai, ờ dâu... Cũng VỜI sự phát triên cua kinh lể. người dân câng có xu hướng lụa chọn dịch vụ y tẻ lư nhàn do sự thuận tiện, giam thiêu thói gian chờ đợi. thái độ phục vụ tốt.
Ty lệ sư dụng phòng khám tư cùng táng dần theo diêu kiện kinh tế hộ gia dính, lan lượt là 38.7%. 41.9% và 52% ờ câc nhóm thu nhập thấp, trung
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
bính và cao (p < 0,05). Điêu nay la dẻ hiẽu bơi càng có thu nhập cao. người ta cang co xu hường lựa chọn d|ch vụ tồi ưu nhất. Mà y tê tư nhân cỏ những diêm vượt trội him lìãn đã nêu ờ trên so VỜI các hình thức khác mặc dù chưa có nghiên cứu về chất lượng cua các phòng kham tư. Két qua cua chùng tòi tương đồng với nghiên cứu cùa Nguyền Thể Lương (2003): tý lộ sư dụng phòng khám tư cao nhất ờ nhóm người giàu [31]. Với quy định hiện nay cua Bộ Y tế, tre cm dưới 6 tuôi di khám, chữa bệnh tại viện nhà nước dúng tuyển sê dược thanh toán 100% chi phí. Vi the nhửng gia dính nghèo hơn se chọn bệnh viên công dê diều trị.
4.2.5. Cicyỉu tô tiên quan den lựa chọn hị‘nh vĩện công.
Ty lộ su dụng bệnh viện còng cao nhát ớ nhóm tre dưới I tuói (37.8%). Lý giai cho điêu này là tre nho những triệu chửng thường không rô vã de diễn biến nặng nhanh chóng, nên những bà mẹ cân I nơi điều trị thực sư làm họ an lâm. vá bệnh viện công là nơi phù hợp nhát. Theo nghiên cứu cũa Bin Saeed KS chất lượng dịch vụ tốt vả thu tục hãnh chính thuận lợi lã 2 yếu tồ quan trọng nhất làm nen sức thu hút cua một bệnh viện [39]. [40]. Khi tre km hơn, hộ mien dịch cùng như sức de kháng dà phát triển, các bã me có the yên tâm hơn khi dưa tre di chừa trị tại bệnh viện, phòng khám tư de tránh cho tre phai chở đợi. dược hưởng những dịch vụ tốt him
Xét theo mức thu nhập hộ gia đính, nhóm hộ gia dinh thu nhập thấp nhât có lý lộ sư dụng bệnh viện công thắp nhất 14,5%, ty lệ này ớ nhóm thu nhập trung bính là 30.3% vá ờ nhõm cao nhất chiêm 2X.0% (p < 0.05).
Kcl qua này khác với quan niêm van thường có cua chúng la là những hộ nghèo sè ưu tiên bênh viên công vỉ chi phí thấp. Lỹ giai cho diều này cô thè do khu vực tiến hành nghiên cửu là Đồng Đa. các bệnh viện còng thường quá tái. thú tục hành chính phiền hà gây khó khản chơ người dán khi khảm
•W.- .?TíCa: <€ 4* HỄ?
chừa bệnh. Do vậy vói nhùng trường hợp bệnh nhẹ (vốn chiếm phàn lim), các gia đinh vàn ưu tiên lụa chụn các cơ sớ y te tư ia nhũng nơi điêu trị thuận tiện hơn.
•W.- .-Tớ ca: <€ 4ằ HỄ?
KÉT LUẬN 1. Tình hình ốm và sir dụng l)V KCB cua tre
- Phân lớn (48,7%) các trường hợp Ồm diễn ra trong vòng 2 3 ngây với 2 triệu chưng hay gãp nhát lã ho (87.9%) va sốt (80.1%).
- Có 64.9% tre có ốm dược điều trị. trong dó nơi diều tri phơ biển nhất là các cơ sỡ y tề tư (46.2%). bộnh viện còng (27,7%) tiếp theo lả tự diều trị (20.1%) vả mua thuốc lại quầy thuốc (14,3%).
2. Một sổ yểu lổ liên quan đen việc lựa chọn DV KCB
- Không tím thấy mối liên quan giừa việc tre có điều trị với các đặc diêm ve nhân khâu và kinh tế xà hội cua cã tre vá mẹ.
- Nhóm bà mẹ có trinh dộ học vấn dưới THPT có ty lộ tự diều trị và tự mua thuốc ngoài quầy cao nhài.
• Tre dưới 1 tuổi co ty lẽ dược diều tri bang tự mua thuốc tại quầy thuốc thầp hơn so với câc nhỏm tuồi còn lại.
- Việc diều trị tại phòng khảm tư tăng tý lộ với (rình dộ học vẩn cũa mẹ và diều kiện kinh tế hộ gia đỉnh.
- Tre dưới I tuói cỏ ty lẽ diet! trị ÍỊÚ bênh viện công cao nhất vả tre ờ nhùng hộ gia đính cờ diều kiện kinh tế thấp nhất có tý lệ diêu tri tại bẻnh viện cóng thắp nhắt.
•W.' .-Tí Ca: <€
TÀI LIỆU THAM KHÁC)
1. Nguyền Thị Kim Tiên (2014) Thực hiện một sổ Mục ticu ph.il iriển Thicn niên ky vé chàm sóc sức khóc bả mọ vả tre em: Nhùng yếu tố thành công và giai phap duy trí. Tạp cỉuCộng sun. 6. 15-18.
2. Nguyen Thị Luyến. Trương Việt Dùng (2003). Tính hình em và sử dụng dịch vụ khám chừa bênh cùa tre em dưới 5 tuôi ơ 28 xà. Tạp chì nghiên Ci'ni y học. 26(6). 122-130.
3. Nguyen Vãn Tập (2009). Nghiên cứu tinh hình sư dụng dịch vụ kham chứa bênh và một sô yêu tô hên quan cua người dân các xà miên nủi huyện Cam Lộ, tinh Quáng Tri Tạp chíy học i’iỳi Nam, 1. 52- 57.
4. K. Hill. D. You. M. Inoue. M. z. Oestergaard, et al (2012). Child mortality estimation: accelerated progress m reducing global child mortality-. 1990-2010. PLoSMed. 9. 101-103.
5. WHO (2010). World Health Statistics 2010.
6. WHO (2010). Causes of child mortality for the year 2010.
7. WHO (2011). Underweight in children.
8. Control Centers for Disease and Prevention (2012). Global routine vaccination coverage. 2011. ABfnft Morb Mona! WUy Rep. 61. 883- 885.
9. WHO (2012). Global Immunization data.
10. WHO (2011). Under - five mortality.
11. Tổng cục thống kc (2011). Điều tra dãnh giá các mục lieu VC tre em và phụ nừ (MICS).
12. Bộ Y tc (2011). Chien lược quốc gia bao vệ. châm sóc và năng cao sức khóc nhàn dàn giai đoạn 2011- 2020. tằm nhìn 2030
13. Bộ Y tế (2014). Niên giám thống kê.
14. Bộ Y tề (2015). Báo cảo két quá chương trinh tiêm chung mớ rộng lính đến năm 2014.
15. Bộ Y tể (2009). Ke hoạch hành dộng quốc gia ví sự sồng còn irè em giai đoạn 2009- 2015.
16. Lê Thi Nga và cộng sự (2006). Thực trạng sức khoe tre em hiện nay và cõng tác chăm sóc báo vệ sức khoe tre em. Tạp chí Y dượt hụt miền núi. 4, 86 - 90.
17. Bõ V tể (2011), ỉ lội tháo định hướng vây dưng kề hoạch hoịiỉ dộng núm 201Ị vù giai doụn 2011 2015. Dư an nhiêm khuân hô háp cáp
•W.- <€ 4* HỄ?