CHƯƠNG 3 KÉT QƯÀ NGHIÊN cứư
3.2. Tỳ lộ mổ lấy thai ờ Ba Vì'trong 2 nám 2011- 2012
■ Đe thượng Đẽ I1Ò trợ
■ lie ino
ỉỉùlll 3.1: Phân hố các phương pháp sinh con ctia phụ Iiữ Htt lì’
Nhận xét: Đại đa sô phụ nừ mang thai sinh con theo phưong pháp đe thường 85.4%. lý lệ mô lấy thai chi chiếm 12.2%.
Húng 3.4: Ty lệ mô lấy thui theo núm
.Vả 111 Tống M
MỔ lấy thui
u H p
2011 957 132 13,8
0.044
2012 1129 123 10,9
lông 2086 255 12,2
Nhộn xct: Ty lộ mò lẩy thai nãm 2012 (10,9%) thấp him nảm 2011 (13.8%). Sự khác biệt về ty lệ I11Õ lây thai giữa 2 năm có ý nghía thống kẽ p*0,05.
•W.- <€ 4* HỄ?
3.3. Một số veil tố liên quan đen mổ lấy thai
lĩutiỊỊ 3.5: Mồi liên lỊUun giữa ti lị’ mô lẩy thui và nhâm tuồi mẹ Nhóm tuói Tổng sồ Mổ lảy thai
n % p
Dirứi 25 770 47 6 1
0,000
25-29 773 97 12,5
Trẽn 29 543 111 20 4
Tống 2086 255 12,2
Nhận xét: Ty lộ mỏ lẩy thai làng dằn theo tuôi từ 6,1% (nhóm dưới 25 tuổi) lèn 12.5% lĩ nhỏm 25 - 29 tuồi và cao nhất 20.4% ư nhõm trên 29 IUÓI Khác biệt về tý lè mô lấy thai theo nhóm tuổi có ý nghía thống kè với p<0,05.
Nhận xét: Tý lệ mờ lấy thai cao nhất Ư nhóm co học vân tư CĐ. ĐH tro lén (16.8%). tiếp theo lả ơ nhóm có hợc vẩn thấp liêu học trớ xuống (15.2%).
va thấp nhất ớ nhóm cỏ trinh độ học vấn PTTH (9.4?'®). Khác biệt VC tý lộ mồ lẩy thai giữa các nhóm học vấn của bà mẹ CÓ ý nghía thống kê với p<0.05.
•W.- zTica: <€ 4* Hi:
/-fifth 3.3: Ty lị’ mổ lấy thui theo nghề nghiệp
Nhận xét: Các bà mọ làm cõng việc văn phòng cô tý lệ mô lẩy thai cao nhất (23,9%). tiếp theo lả những người kinh doanh, buôn bán (16.5%). Khác biệt VC tỳ lệ mô lẩy thai theo nhóm nghề nghiệp có ỷ nghía thống ké (p<0.05).
Hưng 3.6: Mâi hèn quan ly /f ntô lây thui và một sô yêu tở cúa III ị’ khác Tỏng sỗ Mớ lẩy thai
D % p
KÚ hôn Cỏ 2057 251 12’
0,795
Không 29 4 13.8
BHYT Cỏ 536 96 17,9
0.000
Không 1550 159 103
Kinh le hộ gia đình
Nghèo nhất 299 33 11,0
0,000
Tningbinh’ 1351 144 10,7
Giàu nhát 436 78 17.9
nhom It.ự/i." trunfi hình, khà
Nhộn xét: Nhừng bà mẹ cô BHYT và bã mẹ thuộc nhóm câc hộ gia đinh có diều kiện kinh tế tột nhất có tỷ lệ mổ lấy thai cao hem cỏ ý nghía thống kê
•W.' ,-TớCa: <€ 4ằ HỄ?
so VÓI các nhõm côn lọi. Khác biệt vê ti lộ mõ lây thai theo tính trụng hôn nhãn chưa co V nghía thống ké (p>0.05).
fíãng 3.7: .l/ổ/ liên quan ỊỊÌừa ri ỉệ mồ lẩy thai và tuổi thai
Tuồi thai
Mó iáỵ thai
n p
Dưới 38 tuần 35 11,2
0.815
38 - 42 tuần 189 12.2
Trên 42 tuần 26 12.9
Tổng 250 12.1
Nhộn xét: Tý lệ mổ lẩy thai của các nhóm gần như nhau, gần với giá trị trung bình theo tuổi thai (12.1 %). Sự khác biệt không có ý nghía thống kê.
Hình 3.4: Tý lị' mô lũy thai theo ỊỊÌứi tinh cua tre
Nhận xét: Ty lẽ mõ lây thai ờ tre trai cao hon so vói trc gái (13.1% 50 với 11.2%) nhung khác biệt chưa có ỷ nghía thống kè (p>0,05).
•W.- <€ 4* HỄ?
víu tổ liên quan OR 95*0 CI Tuối mẹ
<25 1
25-29 2,01 1.38 -2,92*
>29 3.43 2.33 -5.06*
llọc vấn
Tiều học trư xuóng 1
THCS 0,87 0.44 1,72
PTTH 0.86 0.42-1,73
CĐ/ĐH 0,98 0,46 2,07
Nghe nghiệp
Lao động chân tay 1
Viên chức vân phòng 1,40 0.82-2.40 Kinh doanh buòn bản 1.51 1,04 - 2.20*
BHYT Không 1
Cô 1.38 096 198
Kinh te hộ gia đính
Giàu nhất 1.47 1,06-2,04*
Các nhõm khác 1
Kvt hôn Có 1
Không 1.53 049-4,74
Tuổi thai
<38 tuần 1
38-42 tuần 1,0ô 0,71 -1,58
>42 tuân 1,11 0,63 - 1.95
Giới tính thai Trai 1
Gải 0.88 0.66-1.15
Nhận xét: Sau khi đà hiệu chinh theo một số yếu tố khác, mô lấy thai có liên quan den tuồi thai, nghe nghiệp và kinh te hộ gia dính. Tỷ lệ mồ lầy thai tâng dần theo tuồi mẹ. Nhừng bà mụ lâm nghề kinh doanh buôn bán có ty lộ mổ lấy thai cao hon so vói những bả mẹ lao dộng chân tay (OR 1.40: 1.04- 2.20). Nhùng bà me thuộc các hộ gia đỉnh có diều kiộn kinh tế tồt nhất cỏ tý
lệ mõ lấy thai cao him so với nhùng hộ còn lụi (OR 1.47: 1.06-2.04).
•W.- .tF’.Ca: <€ 4* HỄ?
CHƯƠNG4-BẢN LUẬN 4.1. Tv lệ mổ lav thui
Trong khoang thời gian 2 nãm 2011 2012. chung tôi đà thu thập được sỗ liệu cũa 2086 sân phụ sinh con tại địa bàn TilaBavi thuộc huyện Ba Vi. Hà Nội. Trong đó có 255 trường hợp mô lấy thai, chiếm tý lộ 12.2%. tương tự với kết quà nghiên cửu tại 2 tinh ờ miền Bắc với tỷ lộ 11.9% [46]. Cụ thê. nám 2012 cô sổ ca đẻ nhiều hơn năm 2011 (1129 so với 957), nhưng ty lộ mố lẳy
thai lại thẩp lum có ỷ nghía thống kê (10,9% so với 13.8%).
Khi so sánh kết qua nghiên cửu trước đó cúa tác gia Trần Khánh Toàn [39]. chúng tòi nhận thấy ty lộ mò lũy thai mặc thì nảm trong xu hướng láng theo thời gian nhưng vản có sự dao dộng nhài định từ nám nãy qua n.ìni khác.
Ty lộ mô lấy thai 10.9% nám 2012 vẫn tưong đương hoặc cao lum chút It so VÓI các năm 2008 - 2010 và do đó. van nằm trong xu hướng lãng cua ty lộ mò lẩy thai. Ty lẽ tàng cao hơn trong năm 2011 rất có thê chi do sự dao động, trồi sụt ngầu nhiên.
Ty lộ mô lấy thai trong nghicn cứu cùa chúng tôi thấp h<m nhiều so với kết quá nghicn cứu cua nhiều tâc gia khãc trước đó. Chẳng hạn. nghicn cứu cua Ninh Vãn Minh [47]. cho két qua tý lộ mồ láy thai tại bệnh viện san nhi linh Ninh Bính nảm 2012 lả 23.1%. Nghiên cứu cua Nguyen Thị Bính.
Nguyen Đức Hình. Nguyễn Việt Húng [43 Ị 6 tháng đàu nãm tại bệnh viện tinh Thái Nguyên có ty lệ mõ lây thai là 45.1%. Như đã nêu trong phân tông quan, hầu het các nghiên cứu về mô lây thai tai Việt Nam đều được thục luỳn tai các bênh viên, chu yểu là ờ các bênh viên tuyến tinh và tuyến trung ương.
Các bênh viên này thường nam ư khu vực thành thi. nơi có ty le mõ lây thai cao hơn nhiều so với ỡ khu vực nông thôn [48]. Ngoái ra đây còn là nơi tiếp
nhộn các trường hợp đè khó từ các khu vực lân cận chuyến về, vốn là những
•W.- <€ 4* HỄ?
trương hợp có nguy cơ phai chi đinh mò lẩy thai cao hem. Trong khi đó, nghiên cứu cua chung tói thực hiện ờ cộng đông, trẽn một địa bàn ngoại thành, phụ nữ chu yếu sinh con tụi trạm y le vã bệnh viộn tuyến huyện [43].
Tẩt cà nhùng yếu lố đó có thè giai thích cho ty lệ mô lấy thai trong hâu hểt cãc nghiên cứu trước đó ờ Việt Nam đều cao hơn so với nghiên cứu này.
Tương tự như vậy. hầu het các nghiên cứu về ty lệ mổ lấy thai ơ ơ các nirớc trên thế giới trong nhùrng nâm gần đây mà chúng tòi thu thập được, chú you củng dược thực hiện tại các bệnh viện. Bởi vậy, tỳ lê mồ lấy thai trong cảc nghiên cứu náy cũng cao hơn so với kết qua nghiên cứu cua chúng lôi.
Trên thẻ giới, trước dày đà từng xuẫl hiện xu hưởng giam cục bộ ty lộ mõ lây thai ở một so dịa phương, trong một giai đoạn náo đõ như nghiên cứu cua Luis Sanchez [49] cho tháy tỹ lệ mõ lấy thai ờ trung tâm y tế Jackson will.
Florida đã giam tứ 28% nãm 19X6 xuống còn 11% nám I9K9. Tương tụ như vậy. nghiên cứu cua Lagrcu [50] lại bang California, cùng đà can thiệp làm giam ty lộ mô lấy thai từ 31.1% (1988) xuồng côn 15.4% (1994). Tuy nhiên, kềt quã thống kê. nghiên cứu trên thế giới đều cho thấy xu hướng tăng ty lệ mồ lấy thai, nhẩt lá trong những nãm gằn dây. ờ ca các nước phát triền cùng như cãc nước đang phát tnên [23]. [24].
C'ỏ nhiều lý do có thê giãi thích cho lính trạng gia tảng ty lộ mô lầy thai trên the giới. Trước hết là nhùng tiền bộ về mặt kỳ thuật về phàu thuật, gày mẽ hòi sức. theo dời hậu san vả châm sóc sơ sinh trong vòng 30 nám qua cho phép kha nâng thực hiện một cuộc mô lây thai nhanh hơn. an toàn hơn. Điêu dó cho phép các thày thuốc nới rộng chi định mô lấy thai. Co thê nói. sụ nới rộng chi dinh này là nguyên nhân dầu tiên dần den sự gia lãng ly lè mó lấy ihai và tạo ra nguy cơ lạm dụng kỳ thuũl mò lây thai như một phương tiýn dê kết thúc cuộc de [16].
Trẽn phương diện lý thuyết, các thầy thuốc san khoa đều de dâng thống
•W.' .-Tí Ca: <€ 4* HỄ?
nhất với nhau VC nguyên tác chi định mõ lấy thai cho nhùng trường hợp nếu đe hay can thiỹp qua dưưng âm dụo có nguy CƯ gây tôn hại nghiêm trụng dên mẹ. đen thai hoặc cho ca hai. Tuy nhiên, chi định mồ lầy thai rất khác nhau ứ các nước khác nhau, có nước dưa ra hơn 60 chi định, có nước chi dưa ra 20 chi định. Trẽn thực tế việc tuân thu đúng chi định này lại đỏi hoi người thầy thuốc sàn khoa nhiều dán đo. suy nghi* vả chịu sự chi phối cua nhiều yếu lố khác ngoài chuycn món như áp lực cỏng việc, yêu câu cũa bệnh nhân và người nhà.... khi đưa ra quyết định BỚI vậy. việc ãp dụng chi định mổ lẩy thai trong thực tế củng rất khó thẨng nhầt. thậm chí giừa cảc ca trục ưong cùng I bệnh viện, hay trong củng I khoa săn [16].
Theo Cunningham [51], có một so lý do giai thích cho tính trạng gia táng ty lộ mô lầy thai trẽn thê giói:
- Tuôi bà mự ngáy câng cao. trong khi ly lệ mô lãng theo tuòi.
- Thu thuật đường dưới ngây cáng lì áp dụng hon.
- Việc sư dụng rộng rài monitoring theo dôi liên tục nhịp tim thai làm lãng tỳ lệ mõ lấy thai so với theo dôi tim thai không liên tục.
- Ty lệ mổ lẩy thai ngôi móng góp phấn làm lãng lý lệ mỏ lấy thai, phẩn kin ngôi mông dtrực mô láy thai.
- Cỏ sự nhàn thức chưa đúng dân trong dân chúng về việc mô láy thai mang lại kết qua tốt lum so VỚI đe đường âm đạo.
- Yêu tô kinh tê xà hội: nhóm thu nhập cao có ty lộ mò cao him nhom thu nhập trung bính hoặc thắp.
Ngoai ra, vằn đê chu động xin mổ cua san phu cùng góp phần lâm tâng tý lệ mô lấy thai. Trong nghiên cửu cùa mình. Wax [52] đà xác dinh câc nguyên nhân mà bà mẹ xin mồ chũ yếu lả do sợ đau irong quả trinh chuyên dạ, xcm cuộc mồ thuận tiện him cuộc đc dường âm dạo. sợ ánh hư<mg xấu
•W.- .-Tớ ca: <€ 4ằ HỄ?
Jen dãy chộu. tránh chấn thương ủm đạo [53]. [54]. Ví nhiêu lý do khác nhau, các thầy thuốc cùng cờ xu hướng sần sàng thực hiện theo yêu cầu mò đc cúa các bã mẹ [55 ].
Tuy nhiên, việc thực hiện cac trường hợp mỡ lầy thai dà dẫn đến tinh trạng lạm dụng kỳ thuật này. Thỏng thường các bà mẹ chi nghi' ring mồ lấy thai có thề giúp họ tránh dược dau đớn khi chuyên dạ. tin rang con sinh ra sê có sức khoe tốt hơn mà không biết dược các rui rơ có the xay ra khi sinh mồ [56] Đe han chề tính trạng gia tâng cua tý lệ mổ lấy thai, bên cạnh tuân thù chát chè các chi dịnh chuyên môn về mổ lấy thai, cần phai giãi thích đầy dù cho các bà mẹ về những lợi ích cùng như nguy cơ cua mổ lấy thai đối với ca ba mẹ cùng như đứa cơn sinh ra [48].
4.2. Một sỗ yếu tố liên quan đến mổ láy thai 4.2. Ĩ. Tuồi mẹ
Qua bâng 3.5 chúng ta thấy tý lệ mở lấy thai láng dằn ơ các nhóm tuồi:
thắp nhất là nhỏm dưới 25 (6.1%) và cao nhát ơ nhóm trẽn 29 (20.4%). sự khâc biệt có ỷ nghía thống kê p<0,05.
Kct quá này cùng phủ hợp với két luận nghiên cứu cua Bùi Quang Tinh [57] khi tuói mọ càng cao tý lệ mờ lay thai càng tõng. Nghiên cửu cúa Adjahoto [58] cùng chơ thấy: một trong những yếu tổ cớ ý nghía tiên lượng sự thát bụi cũa thir thách chuyên dụ là tuỏi mẹ >28. Ttrơng tự như vậy, nghiên cưu cua Martel. Wacholdcr [59] tụi Montreal. Quebec. Canada trẽn 3548 san phụ cho thay ty lè mô lầy thai theo các nhóm <24 tuời, 25 34 luòi vả >35 tuời tương ứng lả 13.1%. 18.5% va 28.5% (p<0.001).
Các kết quá nghiên cứu nảy hoãn toàn phù hợp với y văn. khi dộ tuỏi mang thai cùa phụ nừ câng cao. càng có nhiều nguy cơ xáy ra trong quá trình sinh de và dơ vậy, khã náng chi định mô lấy thai cùng cao hơn. Lý do dê giãi
•W.' <€ 4* HỄ?
thích cho vấn nảy được nhiêu lac gia ghi nhận sự bắt thường con co tu cung, sự kéo dài cuộc chuyên dụ. sự kẽm thích ứng cua tang sinh môn. Ngoai ra còn một sổ nguyên nhân khác như sinh con nhiều lần, vò sinh, hiếm muộn muốn thai an toan (1 ].
4.2.2. Trinh độ hục vấn
Hình 3.2 cho thấy ty lộ mổ lẩy thai cao hơn ớ nhóm cỏ học vần cao từ CĐ ĐH trơ lên (16.8%) và nhóm có học vấn thắp từ liêu học trơ xuống (l 5,2%). Sự khảc biệt giữa các nhóm có ý nghía thống kê p<0,05.
Một số nghiên cứu đà cho thấy nhùng người có học vân cao thưởng cỏ nguyện vọng mô lấy thai chu động nhiều lum do nhùng suy nghr chu quan như sự đau. nghi' rầng mõ đe thai an toán hơn. mổ de đẽ giù đáng, mỏ đe dê chọn giờ sinh [60], [61],
Trong khi đó. một so nghiên cứu ớ các nước châu Phi cho thày nhũng người có hục vắn thắp do không có điều k lộn. hicu bict VC châm sóc. theo dỗi.
quán lý thai nghén nen thường dàn đến có những chi dinh mổ lấy thai thực thụ do vẩn dề chuyên môn nhiều hơn [5], [55].
4.23. Nghỉ nghiệp
Những người có nghề nghiệp viên chức vân phòng có tý lộ mô lay thai cao nhất 23.9%. tiếp đền là làm kinh doanh đứng thử 2 (16.5%). Trong klu dó. nghề nghiệp chu yếu ớ dãy lá nông dãn có ty lộ mõ lây thai thấp lum (9.8%). Sự khác biệt cố ý nghía thống kê p- 0.05.
Kct qua này phù hợp với nghiên cứu cua Touch Bunlong [62]. cho thấy ty lẽ mổ lẩy thai cao nhát lã nhóm can bò (45.39%). liếp theo là kinh doanh, buôn bân (44.33%). Nhừng đổi tượng này thường cõ nhu cầu giừ dáng đẽ phục vụ cho cõng việc, kha nàng chịu dựng cơn dau de kém hơn và cõ nhu cầu chọn ngây giờ sinh con nhiều lum so với các nhõm dổi tượng khác.
•W.- <€ 4* HỄ?
Trong khi dỏ, nhỏm phụ nừ la nòng dân va công nhân la nhùng người lao động chân tay, quen VÓI các công việc nặng nhục nẽn có sue ch|u dựng deo dai hơn trong mỏi lần vượt cạn. kha nâng chịu dau tót hơn. ít mổ lay thai theo yêu cầu do diều kiện kinh tế thầp [62].
4.2.4. tíito hiểm y tỉ'
Từ báng 3.6 chúng tói nhận thầy nhỏm người tham gia BHYT có ty lệ mổ lầy thai (17,9%) cao hem nhỏm người không tham gia BIIYT (10.3%). Sự khác biệt có ý nghía thảng kê p<0.05.
Tý lộ phụ nừ cỏ bao hiếm y tế trong nghiên cứu nây khá thấp so với tý lệ bao phu bao hiêrn y le chung cua ca nước. Nhùng người có bao hiểm y tế thường lả can bộ, viên chúc và nhãn viên vàn phong và các đôi tuựng hương lương vá phụ cap. Đây thường là những dối tượng có hục vấn cao hon. có ty lé mò lây thai theo yêu càu cao hơn như dà giai thích ơ trên. Hơn nừa những đối tưựng này thường có diều kiện kinh tể lót hơn. lại dược bao hiẽm y tẽ chi trá ty' lộ nên tỷ lộ mố lẩy thai cao sê cao hơn.
4.2.5. Kinh tề hộ gia dinh
Bang 3.6 cho thầy mải tượng quan giữa kinh tổ gia dính và mổ lắy thai có ý nghía thòng kê. Nhóm gia dính có điểu kiện kinh te tốt nhất trong 5 nhóm có tỷ lộ mô lấy thai (17.9%) cao hơn cỏ ý nghía thống kẽ so VỚI các
nhóm cỏn lại.
Kêt qua nay hoan toán phù blip với một sô nghiên cữu khác ở trong nước như nghiên cứu cua tác gia Nguyen Thị Bính [43] vã nghiên cứu cua Trần Khảnh Toàn (4SJ. Một sẽ) nghiên cứu cua các lác gia trẽn the giói cùng cho ket qua lương lự như nghiên cứu VC ty lộ mõ lây ihai lại Los Ageles và California thi Gould vã cộng sự dả chi ra ràng ty lộ mô lấy ihai tảng theo thu
nhập binh quân dầu người [63].
•W.- <€ 4* HỄ?
4.2.6. Tuồi thai
Y vãn vả một sổ nghiên cứu trẽn the gioi đã cho thấy ty lệ mò lấy thai thường cao hơn ớ trong nhóm thai già tháng (trên 42 tuân)[I]. [64]. Tuy nhiên, trong nghiên cữu cua chúng tòi tý lẽ mô lầy thai cua các nhóm tuôi thai không cỏ sự khác biệt cớ ý nghĩa thống kê: dưới 38 tuần (11.2%). 38 đến 42 tuần (12.2%). trên 42 tuân (12.9%). Điếu này cỏ the giai thích bời lý do trong nghiên cửu cua chủng tỏi. tuôi thai dược lính theo dựa trẽn ngày dầu cùa kỳ kinh cuối thõng qua phông vấn tại cộng dồng nên khá nảng bã mẹ nhớ sai ngày kinh lả khả cao. dản đen việc lính mói thai không bao dam dộ chính xác cao [65]. Dây là một vần dề cần lưu ý trong cãc nghiên cứu tương tự trên cộng đông.
4.2.7. Giới tính thai
Hình 3.4 cho thầy tỳ lệ mổ lẩy thai ỡ tre trai có nhiêu hơn so VỚI tre gái (13.1% so với 11.2%). tuy nhiên sự khác biột này không có ý nghía thống kê p>0,05. Điều này hoàn toàn khác với kết qua cua các nghiên cứu trước dây cho ráng ty lệ mô lấy thai ư trê trai thường cao hem trẻ gái như trong nghiên cứu cua Vù Còng Khanh [44]. Trần Khánh Toán [39]. [4S] Sự khác biệt về tỳ lệ rnô láy thai theo giới tính thướng được giai thích là do lâm lý trọng nam khinh nừ. đặt nhiều kỳ vọng hơn vào con trai cộng VỚI suy nghi'cho rằng mồ đe sè cho kết qua tốt lum cho con [44]. [48].
Kcl qua nghiên cữu cua chúng lôi cô thê chi lá ngàu nhiên, chưa đu đẽ lý giai cho sự thay đôi tiên bộ trong đởi sống và nhận thức cua người dàn về tâm lỹ trụng nam khinh nữ. Dê có kết luận đầy du và chỉnh xác hơn. cẩn có những nghiên cứu sâu hơn vê chú đe nảy.
•W.' <€ 4* HỄ?