Phác đồ tổng thể
12010 ACR-EULAR classification criteria can support early diagnosis; 2MTX should be part of the first treatment strategy. While combination therapy of csDMARDs is not preferred by the Task Force, starting with MTX does not exclude its use in combination with other csDMARDs although more adverse events without added benefit are to expected, especially if MTX is combined with glucocorticoids. 3The treatment target is clinical remission according to ACR-EULAR definitions or, if remission is unlikely to be achievable, at least LDA; the target should be reached after 6 months, but therapy should be adapted or changed if insufficient improvement (<50% of disease activity) is seen after 3 months; 4Sustained remission
≥6 months ACR/EULAR index based on Boolean remission; 5Consider contraindications and risks; 6The most frequently used combination comprises MTX, SSZ and HCQ; 7TNFi (ADA, CZP, ETN, GLM, incl.
EMA/FDA approved bsDMARDs), ABT, IL-6R inhibitors, or RTX (under certain conditions); in pts who cannot use csDMARDs as comedication, IL-6i and tsDMARDs have some advantages; 8Dose reduction or interval increase can be safely done with all bDMARDs and tsDMARDs with little risk of flares; stopping is associated with high flare rates, most but not all pts can recapture their good state upon re-institution of the same
bDMARD/ tsDMARD;9Efficacy and safety of bDMARDs after JAK inhibitor failure is not fully known; also, efficacy and safety of an IL-6 pathway inhibitor after another one has failed is currently unknown. Efficacy and safety of a JAK inhibitor after insufficient response to a previous JAK inhibitor is unknown
Smolen et al. Ann Rheum Dis 2020, epub 22 JAN; doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655.
Pha I
Chẩn đoán lâm sàng VKDT1 Chống chỉ địnhh với MTX Không chống CĐ với MTX
Khởi đầu Methotrexate2
Kết hợp glucocorticoids
ngắn hạn
Khởi đầu Leflunomide hay
Sulfasalazine
+ +
Cải thiện ở tháng thứ 3 và đạt được mục tiêu ở
tháng thứ 6?3
Có Tiếp tục
Giảm liều khi đạt lui bệnh bền
vững4
Không Chuyển sang pha II
Mục tiêu là đạt lui bệnh bền vững hoặc hoạt tính bệnh thấp
12010 ACR-EULAR classification criteria can support early diagnosis; 2MTX should be part of the first treatment strategy. While combination therapy of csDMARDs is not preferred by the Task Force, starting with MTX does not exclude its use in combination with other csDMARDs although more adverse events without added benefit are to expected, especially if MTX is combined with glucocorticoids. 3The treatment target is clinical remission according to ACR-EULAR definitions or, if remission is unlikely to be achievable, at least LDA; the target should be reached after 6 months, but therapy should be adapted or changed if insufficient improvement (<50% of disease activity) is seen after 3 months; 4Sustained remission ≥6 months ACR/EULAR index based on Boolean remission
ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Khuyến cáo EULAR 2019
Phác đồ tổng quát Pha I
Smolen et al. Ann Rheum Dis 2020, epub 22 JAN; doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655.
Pha II
Không cải thiện ở tháng thứ 3 và không đạt được mục tiêu ở tháng thứ 6
trong pha I
Không có yếu tố tiên lượng xấu
Thêm 1 bDMARD5,7
hay một JAK-inhibitor5 Thay đổi hay thêm một
csDMARD5thứhai
Leflunomide, sulfasalazine, alone or csDMARD combination6(plus glucocorticoids) Cải thiện ở tháng thứ
3 & đạt mục tiêu lui bệnh ở tháng thứ 6?3
Có Tiếp tục
Giảm liều khi đạt lui bệnh bền vững4
Ko Chuyển pha III
Có yếu tố tiên lượng xấu
Cải thiện ở tháng thứ 3
& đạt mục tiêu lui bệnh ở tháng thứ 6?3
Ko
(RF/ACPA, cao; Hoạt tính bệnh cao; tổn thương khớp sớm; thất bại ≥2 csDMARDs)
ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP -Khuyến cáo EULAR 2019
Phác đồ tổng quát Pha II
Tiếp tục Có
Giảm liều/ giãn liều khi đạt lui bệnh bền vững4
3The treatment target is clinical remission according to ACR-EULAR definitions or, if remission is unlikely to be achievable, at LDA; the target should be reached after 6 months, but therapy should be adapted or changed if insufficient improvement (<50% of disease activity) is seen after 3 months; 4Sustained remission ≥6 months ACR/EULAR index based on Boolean remission; 5Consider contraindications and risks; 6The most frequently used combination comprises MTX, SSZ and HCQ; 7TNFi (ADA, CZP, ETN, GLM, incl. EMA/FDA approved bsDMARDs), ABT, IL-6R inhibitors, or RTX (under certain conditions); in pts who cannot use csDMARDs as comedication, IL-6i and tsDMARDs have some advantages; 8Dose reduction or interval increase can be safely done with all bDMARDs and tsDMARDs with little risk of flares; stopping is associated with high flare rates, most but not all pts can recapture their good state upon re-institution of the same bDMARD/tsDMARD
Smolen et al. Ann Rheum Dis 2020, epub 22 JAN; doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655.
Xin lưu ý sử dụng ≥2 csDMARDs được xem như
là có yếu tố tiên lượng xấu
Mục tiêu là đạt lui bệnh kéo dài hay hoạt tính bệnh thấp
Giai đoạn III
Không cải thiện ở tháng thứ 3 và
đạt mục tiêu lui bệnh ở pha II
Thay bDMARD5hay a JAK inhibitor5,9 (loại khác hay cùng nhóm)
Cải thiện ở tháng thứ 3 và đạt mục tiêu lui bệnh ở tháng thứ 6?3
Có Tiếp tục
Giảm liều/ giãn liều khi đạt lui bệnh bền vững4
Không
3The treatment target is clinical remission according to ACR-EULAR definitions or, if remission is unlikely to be achievable, at LDA; the target should be reached after 6 months, but therapy should be adapted or changed if insufficient improvement (<50% of disease activity) is seen after 3 months; 4Sustained remission ≥6 months ACR/EULAR index based on Boolean remission; 5Consider contraindications and risks;
8Dose reduction or interval increase can be safely done with all bDMARDs and tsDMARDs with little risk of flares; stopping is associated with high flare rates, most but not all pts can recapture their good state upon re-institution of the same bDMARD/tsDMARD; 9Efficacy and safety of bDMARDs after JAK inhibitor failure is not fully known; also, efficacy and safety of an IL-6 pathway inhibitor after another one has failed is currently unknown. Efficacy and safety of a JAK inhibitor after insufficient response to a previous JAK inhibitor is unknown
ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP -Khuyến cáo EULAR 2019
Phác đồ tổng quát Pha III
Smolen et al. Ann Rheum Dis 2020, epub 22 JAN; doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655.
Mục tiêu là lui bệnh bền vững hay hoạt tính bệnh thấp
Chiến lược điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp : Treat to target 1. Xác định mục tiêu điều trị và chọn lựa thuốc phù hợp
2. Đánh giá kết quả điều trị
3. Duy trì hoặc điều chỉnh điều trị
4. Đánh giá sau 1 – 3 tháng, khi bệnh đang hoạt động
5. Nếu không cải thiện sau 3 tháng, hoặc không đạt mục tiêu sau 6 tháng, phải thay đổi điều trị
Smolen J. et al. Ann Rheum Dis 2013
Bắt đầu Điều trị
Duy trì Điều trị
Giảm /Ngưng Điều trị
Thay đổi Điều trị Duy trì Điều trị