TRÊN KẾT QUẢ CỦA MÁY HUYẾT HỌC TỰ ĐỘNG
5.2. Thể tích trung bình của tiểu cầu (MPV – Mean corpus palatelet)
Cũng được tính bằng đơn vị femtolit, giá trị bình thường 7,5 – 11,5 fL.
Rất khó đếm do kích thước bé, chịu nhiều ảnh hưởng bởi tiếng động, điện, môi trường, bụi bẩn…
Giảm tiểu cầu giả tạo có thể gặp do tiểu cầu tăng kết dính: lấy máu quá lâu làm hoạt hóa tiểu cầu, lấy mẫu vào ống thủy tinh làm tiểu cầu kết dính do thành ống làm hoạt hóa và kết dính tiểu cầu, tiểu cầu tập trung xung quanh bạch cầu…
Tăng tiểu cầu giả tạo: do mảnh hồng cầu vỡ hoặc hồng cầu kích thước quá nhỏ (MCV < 65 fl) làm máy đếm nhầm thành tiểu cầu. Trong mẫu máu lẫn bụi bẩn cũng có thể làm máy đếm nhầm thành tiểu cầu. Một số trường hợp
do máy nối đất không tốt gây hiện tượng nhiễu nên các xung điện nhỏ sẽ được máy ghi nhận là các tiểu cầu.
Một số trường hợp do số lượng tiểu cầu quá cao nên máy cũng không đếm được (máy báo: OVER). Cần kiểm tra trên lam máu và pha loãng rồi đếm lại.
Số lượng tiểu cầu giảm: giảm sản xuất (suy tủy xương, bệnh máu ác tính lấn
át, ung thư di căn tủy xương), tăng tiêu thụ (xuất huyết giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu tiêu thụ).
Số lượng tiểu cầu tăng: hội chứng tăng sinh tủy, thiếu máu thiếu sắt, sau cắt lách, tăng do phản ứng sau một số bệnh lý: ung thư di căn tủy xương, u thận, u gan…
Các chỉ số máy đếm tế bào loại 8 chỉ số
STT Chỉ số Tiếng Anh Tiếng Việt Giá trị bình thường
1 WBC White blood cell Số lượng bạch cầu 4-10 G/l
2 RBC Red blood cell Số lượng hồng cầu Nam : 4.2-5.4 ´ x 1012/l
Nữ : 4.0-4.9 ´ x 1012/l
3 HGB Hemoglobin Lượng huyết sắc tố Nam : 130-160 g/l
Nữ : 120-142 g/l
4 HCT Hematocrit Thể tích khối hồng cầu Nam : 0.40-0.47 l/l
Nữ : 0.37-0.42 l/l
5 MCV Mean corpuscular volume Thể tích trung bình HC 85- 95 fl
6 MCH Mean corpuscular hemoglobin Lượng huyết sắc tố trung bình HC 28-32 pg
7 MCHC Mean corpuscular hemoglobin concentration Nồng độ HST trung bình HC 320-360 g/l
8 PTL Platelet Số lượng tiểu cầu 150-500 G/l
Các chỉ số máy đếm tế bào loại 18 chỉ số
STT Chỉ số(tiếng Anh) Tên chỉ số Giá trị bình thường
9 LY %(%Lymphocyte) Tỷ lệ % lymphocyte 25-40 %
10 LY(Lymphocyte) Số lượng lymphocyte 1.2-4.0 ´ 109/l
11 MO %(%Monocyte) Tỷ lệ % monocyte 1-4 %
12 MO(Monocyte) Số lượng monocyte 0.05-0.40 ´ 109/l
13 GR %(Granulocyte) Tỷ lệ % BC hạt trung tính 55-70 %
14 GR(Granulocyte) Số lượng BC hạt trung tính 2.8-6.5 ´ 109/l
15 RDW(Red distribution width) Dải phân bố kích thước HC 11-14%
16 PCT(Plateletcrit) Thể tích khối tiểu cầu 0,016 – 0,036 l/l
17 MPV(Mean platelet volume) Thể tích trung bình tiểu cầu 5-8 fl
18 PDW(Platelet distribution width) Dải phân bố kích thước TC 11-15%
Với máy đếm tế bào laser, ngoài các chỉ số trên còn có các chỉ số sau
STT Chỉ số Tên chỉ số Giá trị bình thường
1 EO %(% eosinophil ) Tỷ lệ % BC đoạn ưa acid 4 – 8 %
2 EO ( eosinophil ) Số lượng bạch cầu hạt ưa acid 0,16 – 0,8 x 109/l
3 Baso % ( % basophil ) Tỷ lệ % BC đoạn ưa base 0,1 – 1,2 %
4 Baso (basophil ) Số lượng bạch cầu hạt ưa base 0,01 – 0,12 x 109/l
5 RET % ( % Reticulocyte ) Tỷ lệ % hồng cầu lưới 0,5 – 1,5 %
6 RET ( Reticulocyte ) Số lượng hồng cầu lưới 0,016 – 0,095 x 109/l
7 RDW – SD Dải phân bố kích thước HC - Độ lệch chuẩn 35 – 46 fl
8 RDV - CV Dải phân bố kích thước HC - Hệ số biến thiên 11 – 14,4 %
9 P – LCR Tỷ lệ tiểu cầu có kích thước lớn
10 IRF Tỷ lệ mảnh hồng cầu
CÔNG THỨC MÁU SỐ 1
WBC 9,94 K/μL
NEU 4,49 K/μL 45,2 %
LYM 4,14 K/μL 41,6 %
MONO 0,717 K/μL 7,21 %
ESO 0,520 K/μL 5,23 %
BASO 0,740 K/μL 0,747 %
RBC 4,54 M/μL
HGB 14,3 g/dL
HCT 41,5 %
MCV 91,3 fL
MCH 31,5 pg
MCHC 34,5 g/dl
RDW 13,7 %
PLT 198 K/Μl
MPV 10,2 fL
Nhận xét:
Tổng số lượng bạch cầu trong giới hạn bình thường, dòng lympho tăng hơi nhẹ (giá trị tuyệt đối). Các dòng khác trong giới hạn bình thường.
Nên hỏi tuổi bệnh nhân:
+ Nếu trẻ <1 tuổi thì lymphocyte sẽ cao hơn các dòng còn lại => bình thường.
+ Nếu là trẻ lớn và người lớn thì nên kết hợp lâm sàng: sốt?, gan, lách, hạch to? Dấu hiệu khác kèm theo?
Các trường hợp lymphocyte tăng:
+ Các bệnh nhiễm khuẩn mạn tính: lao.
+ Nhiễm khuẩn virus: sởi, quai bị, ho gà, viêm gan virus,…
+ Leukemia dòng lympho.
Dòng neutrophil hơi giảm nhẹ, các nguyên nhân có thể gặp:
+ Giảm tương đối dòng lymphocyte.
+ Nhiễm trùng huyết cấp, nặng.
+ Các bệnh do viru trong thời kỳ toàn phát: cúm, sởi, thủy đậu, viêm gan virus,… + Các bệnh có lách to gây cường lách.
+ Nhiễm độc thuốc, hóa chất.
+ Suy tủy hoặc giảm sãn tủy xương.
+ Bạch cầu cấp/mạn.
CÔNG THỨC MÁU SỐ 2
WBC 7,39 K/μL
NEU 5,13 K/μL 69,4 %
LYM 1,47 K/μL 19,9 %
MONO 0,588 K/μL 7,95 %
ESO 0,148 K/μL 2,00 %
BASO 0,56 K/μL 0,754 %
RBC 4,34 M/μL
HGB 10,3 g/dL
HCT 32,7 %
MCV 75,3 fL
MCH 23,8 pg
MCHC 31,6 g/dl
RDW 37,3 %
PLT 339 K/Μl
MPV 7,55 fL
Nhận xét:
Dòng bạch cầu bình thường về trị số tuyệt đối, dòng lympho giảm nhẹ (bình thường: 20 – 50%) nên không có ý nghĩa.
Dòng hồng cầu: thiếu máu hồng cầu nhỏ (MCV giảm), nhược sắc (MCH giảm). Thiếu máu mức độ trung bình.
Các nguyên nhân:
+ Thiếu thiếu sắt:
- Do dinh dưỡng.
- Do các bệnh lý mạn tính: mất máu mạn tính (rong kinh, rong huyết, giun móc, trĩ, viêm nhiễm mạn tính, u bướu ác tính đường tiêu hóa gây xuất huyết rỉ rả kéo dài,…).
+ Bệnh lý Thalassemia.
CÔNG THỨC MÁU SỐ 3
WBC 2,46 K/μL
NEU 1,67 K/μL 67,9 % BANDS
LYM 0,635 K/μL 25,8 %
MON 0,121 K/μL 4,93 %
ESO 0,013 K/μL 0,540 %
BASO 0,020 K/μL 0,810 %
RBC 1,46 M/μL
HGB 5,99 g/dL
HCT 17,7 %
MCV 121 fL
MCH 40,9 pg
MCHC 33,6 g/dl
RDW 18,7 %
PLT 24,1 K/Μl
MPV Fl URI
Nhận xét:
Cả 3 dòng tế bào máu đều giảm nặng:
+ Dòng bạch cầu giảm nặng: chủ yếu là neutrophil, bạch cầu đũa.
+ Thiếu máu nặng, hồng cầu to.
+ Giảm tiểu cầu nặng (URI = upper region interference: có bất thường như tiểu cầu không đồng đều, hoặc tiểu cầu bị kết chụm lại,…).
Trường hợp giảm cả 3 dòng tế bào máu thì cần làm them hồng cầu lưới để xác định nguyên nhân từ tủy xương hay ngoại biên. Nếu hồng cầu lưới tăng thì có thể loại trừ nguyên nhân từ tủy xương. Các nguyên nhân hay gặp là:
Ngoại biên:
+ Nhiễm trùng huyết nặng.
+ Cường lách.
+ Bệnh lý tự miễn.
+ Mất máu lượng lớn.
Tại tủy xương:
+ Suy tủy xương.
+ Loạn sản tủy xương.
+ Bệnh bạch cầu cấp.
Hoặc do nhiều bệnh kết hợp, ví dụ ở bệnh thiếu máu Blemier kèm xuất huyết giảm tiểu cầu (trường này rất hiếm).
CÔNG THỨC MÁU SỐ 4
WBC 5,36 K/μL
NEU 3,06 K/μL 57,2 %
LYM 1,48 K/μL 27,6 %
MONO 0,625 K/μL 11,7 %
ESO 0,148 K/μL 2,75 %
BASO 0,044 K/μL 0,822 %
RBC 2,87 M/μL
HGB 4,27 g/dL
HCT 16,7 %
MCV 58,2 fL RBC MORPH
MCH 14,9 pg
MCHC 25,6 g/dl
RDW 16,7 %
PLT 298 K/Μl
MPV 10,5 fL
Nhận xét:
Nổi bật thiếu máu mức độ rất nặng. Hồng cầu nhỏ nhược sắc nhiều. RDW tăng không có ý nghĩa.
Các nguyên nhân.
Dòng monocyte có giá trị tuyệt đối nằm trong giới hạn bình thường (100 – 1000), do đó chỉ số % tăng không có ý nghĩa.
CÔNG THỨC MÁU SỐ 5
WBC 25,0 K/μL
NEU 22,4 K/μL 89,6 %
LYM 1,41 K/μL 5,65 %
MONO 1,13 K/μL 4,52 %
ESO 0,10 K/μL 0,40 %
BASO 0,45 K/μL 0,180 %
RBC 5,65 M/μL
HGB 17,5 g/dL
HCT 52,4 %
MCV 92,7 fL
MCH 30,9 pg
MCHC 33,3 g/dl
RDW 12,1 %
PLT 212 K/Μl
MPV 9,01 fL
Nhận xét:
Bạch cầu tăng nhẹ, chủ yếu là neutrophil, monocyte tăng nhẹ (lympho giảm tương đối).
Hồng cầu tăng.
Nguyên nhân tăng bạch cầu:
o Nhiễm trùng nặng.
o Sau phẫu thuật nặng.
o Nhồi máu cơ tim, nhồi máu phổi.
o Bệnh lý ác tính: leukemia.
Nguyên nhân tăng hồng cầu:
o Cô đặc máu (mất nước, sốt xuất huyết).
Trường hợp này phải kết hợp lâm sàng để tìm ra bệnh.
CÔNG THỨC MÁU SỐ 6
WBC 56,8 K/μL
NEU 6,39 K/μL 11,2 % IG/BANDS
LYM 6,23 K/μL 11,0 % VARL/BLAST
MONO 43,3 K/μL 76,1 %
ESO 0,154 K/μL 0,270 %
BASO 0,797 K/μL 1,40 %
RBC 2,52 M/μL
HGB 8,89 g/dL
HCT 26,0 %
MCV 103,0 fL RBC MORPH
MCH 35,2 pg
MCHC 34,2 g/dl
RDW 15,1 %
PLT 132,0 K/Μl
MPV 6,44 fL
Nhận xét:
Tăng tổng số lượng bạch cầu: trong đó tăng chủ yếu là momocytes kèm tăng basophils (làm giảm tương đối neutrophils và lymphocytes0.
Thiếu máu mức độ trung bình.
Hồng cầu hơi to, RDW = 15% (bình thường từ 12 – 17%).
+ Tăng monocyte đơn thuần gặp ở:
Thời kỳ lui bệnh của một số bệnh nhiễm khuẩn, viêm nội tâm mạc bán cấp Osher, bệnh do Samonella.
Sốt rét.
Hội chứng giảm bạch cầu hạt.
Một số bệnh cấp tính: K tiêu hóa, hogdkin, u tủy, bệnh leukemia dòng mono.
+ Nếu tổn thương ảnh hưởng 2 dòng tế bào máu như vậy thường là ác tính. Có thể
là bạch cầu cấp/mạn dòng mono. Trường hợp này có basophil tăng: hướng nghĩ đến nhiều bạch cầu mạn dòng mono.
+ Thiếu máu hồng cầu to thường gặp ở:
Thiếu vitamin B12.
Thiếu máu tán huyết tự miễn.
Loạn sinh tủy.