C n lâm s ng ậà
2.5 Đạo đức trong nghiên cứu
Chúng tôi cam kết tiến hành nghiên cứu với tinh thần trung thực trong nghiên cứu, áp dụng các nguyên lý về nghiên cứu và đạo đức nghiên cứu cũng như phổ biến kết quả nghiên cứu
Các thông tin về người bệnh được đảm bảo bí mật
Viêm phổi do sặc dầu là bệnh hiếm gặp, bệnh được chẩn đoán và điều trị kịp thời đem lại lợi ích cho người bệnh đồng thời đưa ra khuyến cáo để phòng tránh bệnh
26
Đề tài được sự đồng ý của Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai và Trường Đại học Y Hà Nội
27
Chương 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
3.1.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi khi được chẩn đoán Viêm phổi sặc dầu Bảng 3.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi khi được chẩn đoán Viêm phổi sặc dầu
Tuổi n Tỷ lệ(%) ≤ 20 20 – 39 40 – 60 ≥ 60 Tổng Tuổi trung bình năm
3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp
Biểu đồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Công nhân Nông dân Trí thức Nghề khác
3.1.4 Tiền sử bệnh và yếu tố nguy cơ
Bảng 3.2 Tiền sử bệnh và yếu tố nguy cơ
28
Tiền sử bệnh và yếu tố nguy cơ n Tỷ lệ %
Hút thuốc lá, thuốc lào Bệnh mạn tính khác Khoẻ mạnh
3.2. Đặc điểm lâm sàng
3.2.1 Thời gian bị bệnh trước khi vào viện
Bảng 3.3 Thời gian bị bệnh trước vào viện
Thời gian n Tỷ lệ % Trước 24 giờ 1-2 ngày 3 - 5 ngày ≥ 5 ngày Tổng 3.2.2 Lý do vào viện Bảng 3.4 Lý do vào viện Triệu chứng Tần xuất Tỷ lệ % Sốt Đau ngực Khó thở Ho đờm Ho khan Ho máu 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng
3.2.3.1 Triệu chứng cơ năng
Bảng 3.5 Triệu chứng cơ năng
Triệu chứng Tần xuất Tỷ lệ % Sốt Ho Đau ngực 29
Ho khạc đờm Khó thở Gầy sút
3.2.3.2 Nhiệt độ của bệnh nhân khi vào viện
Bảng 3.6 Nhiệt độ của bệnh nhân khi vào viện
Nhiệt độ ≤ 370C 3705 - 3805 3805- 3905 ≥ 3905
n
Tỷ lệ %
Nhiệt độ trung bình
3.2.3.3 Màu sắc đờm của bệnh nhân Viêm phổi sặc dầu khi vào viện
Bảng 3.7 Màu sắc đờm của bệnh nhân Viêm phổi sặc dầu khi vào viện
Màu sắc Đục Vàng Xanh Máu Tổng
n %
30
3.2.3.2 Triệu chứng thực thể khi khám phổi
Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể khi khám phổi
Triệu chứng Tần xuất Tỷ lệ %
RRPN giảm H/C đông đặc H/C 3 giảm Ral ẩm, nổ
3.2.3.3 Biểu hiện toàn thân nặng của bệnh
Bảng 3.9 Biểu hiện toàn thân nặng của bệnh
Triệu chứng Rối loạn ý thức Mạch 125 l/phút Nhịp thở 30 lần/phút HA tâm thu 90 Nhiệt độ 35 0C hoặc 400C
Phân mức độ nặng theo thang điểm Fine/Port
3.2.4 Cận lâm sàng
3.2.4.1 X quang phổi
* Vị trí tổn thương trên X quang tim phổi
Bảng 3.10 Vị trí tổn thương trên X quang tim phổi
Vị trí TrênPhổi phải (n= ?)Giữa Dưới Phổi trái (n=?)Trên Dưới
n
Tỷ lệ %
31
* Dạng tổn thương trên X quang phổi
Biểu đồ 3.3: Dạng tổn thương trên X quang phổi
Dạng tổn thương n Tỷ lệ %
Tam giác Đám mờ
Nốt mờ
Tràn dịch màng phổi
* Mức độ tổn thương trên X quang tim phổi
Bảng3.11: Mức độ tổn thương trên phim chụp X quang
Mức độ Một phân thuỳ Một thuỳ Hai thuỳ Một bên phổi Cả hai phổi n Tỷ lệ %
3.2.4.2.Công thức bạch cầu máu ngoại vi
Bảng 3.12 Công thức bạch cầu máu ngoại vi
Công thức bạch cầu Giá trị trung bình
Số lượng bạch cầu
Bạch cầu đa nhân trung tính Bạch cầu lympho
3.2.4.3 Máu lắng
Bảng 3.13 Máu lắng của bệnh nhân
Máu lắng n Giá trị trung bình
Sau 1h Sau 2h
3.2.4.4 Đặc điểm vi sinh vật
* Các xét nghiệm chẩn đoán vi sinh vật
Bảng 3.14 Các xét nghiệm chẩn đoán vi sinh vật
32
Xét nghiệm Số bệnh nhân được làm XN Thấy hình ảnh vi khuẩn Tỷ lệ % Cấy đờm Cấy dịch phế quản Cấy máu
* Số chủng vi khuẩn phân lập được trên mỗi bệnh nhân
Biểu đồ 3.4 Số chủng vi khuẩn phân lập được trên mỗi bệnh nhân
Loại vi khuẩn Tên vi khuẩn Tần suất Tỷ lệ % Tỷ lệ
chung
Cầu khuẩn G(+) Cầu khuẩn G(-)
Trực khuẩn G(-) ưa khí Trực khuẩn G(-) kị khí
* Kết quả kháng sinh đồ của một số nhóm vi khuẩn
33
3.2.5 Hiệu quả điều trị
3.2.5.1 Sự biến đổi các triệu chứng trong quá trình điều trị
Bảng 3.15 Sự biến đổi của các triệu chứng lâm sàng
Lần khám Khi vào viện (Lần 1) Lần 2
n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
Sốt Ho
Khạc đờm Đau ngực
3.2.5.2 Liên quan của tổn thương X quang với các triệu chứng lâm sàng
Bảng 3.16 Sự biến đổi tổn thương X quang và triệu chứng lâm sàng thấy ở lần khám sau 2 tuần điều trị
Biển đổi
Dấu hiệu
Hết Giảm Không đổi Tăng
n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Tổn thương X quang Sốt Ho Ho khạc đờm Đau ngực 34
3.2.5.3 Kháng sinh sử dụng
Bảng 3.17. Nhóm kháng sinh bệnh nhân được sử dụng điều trị
Loại thuốc Sử dụng từ đầu*n % Sử dụng thay thế**n %
Carbapenem
Ức chế men Beta lactamase Macrolides Lincosamides Cephalosporin I Cephlosporin II Cephalosporin III,IV Amynoglycoside Pluroquinolones Quinolone Fosmicins Glucopeptides Lipopeptides
* BN sau khi nhập viện được dùng ngay loại kháng sinh đó điều trị từ đầu ** BN sau khi điều trị 1 đợt kháng sinh tại viện, vì một lý do nào đó phải thay thế bằng loại kháng sinh khác
Biểu đồ 3.5 Phương pháp sử dung kháng sinh khi điều trị
Sử dụng 1 nhóm kháng sinh Sử dụng 2 nhóm kháng sinh Sử dụng 3 nhóm kháng sinh
Biểu đồ 3.4 Sự phối hợp kháng sinh trong điều trị
* Thời gian sử dụng kháng sinh và thời gian nằm viện
Bảng 3.20 Thời gian sử dụng kháng sinh và thời gian nằm viện
Số ngày Thời gian nằm viện
< 7 ngày 7 – 15 ngày 15 – 20 ngày 20 – 30 ngày 35
> 1 tháng
3.2.3.5 Các phương pháp điều trị kết hợp
Thở oxy
Thở máy
Thuốc corticoid
Thuốc hạ sốt - giảm đau Thuốc long đờm
3.2.5.4. Kết quả điều trị
Biểu 3.5 Kết quả điều trị khi ra viện
Kết qủa n Tỷ lệ % Khỏi Đỡ Không đỡ Nặng hơn Tử vong Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ 36
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011)“Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa”, Nhà xuất bản Y học
2. Ngô Quý Châu (2011), “Bệnh hô hấp”, Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam
3. Ngô Quý Châu và cộng sự(2003), “Bước đầu nghiên cứu sự biến đổi của các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm ở bệnh nhân Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng do vi khuẩn hiếu khí điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai”, Tổng hội Y dược học Việt Nam
4. Ngô Quý Châu và cộng sự (2004), “Nghiên cứu về vi khuẩn gây bệnh Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai”, Bộ Y tế
5. Trần Văn Chung, Đỗ Mạnh Hiếu, Hoàng Thu Thuỷ, Trịnh Thị Hương (2001) “Tình hình bệnh tật khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 1996 - 2000”. Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ sáng tạo Trường Đại học Y Hà Nội
6. Phạm Thị Minh Đức “Sinh lý học” (2005)Nhà xuất bản Y học “Bài giảng chẩn đoán hình ảnh”, Trường Đại học Y Hà Nội (2001), Nhà xuất bản Y học tr 159
7. Bùi Văn Giang, Bùi Văn Lệnh (2001) “X quang lâm sàng”, Bài giảng chẩn đoán hình ảnh, Nhà xuất bản Y học
8. Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2009), “CT ngực”, Nhà xuất bản Y học
9. Văn Đình Hoa (2007), “Sinh lý bệnh”, Nhà xuất bản Y học
10. Nguyễn Văn Hồi”Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú năm 2003
11. Phạm Vinh Quang(2009), “Các phương pháp chẩn đoán bệnh lý lồng ngực”, Nhà xuất bản y học
12. Trịnh Văn Minh (2001)“Giải phẫu người”, Nhà xuất bản Y học, tr 595
13. Bùi Xuân Tám (1999) “Viêm phổi cộng đồng”. Bệnh học hô hấp, Nhà xuất bản y học
14. Bùi Xuân Tám(2001)”Quan niệm mới trong chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới” Hội thảo nhiễm khuẩn đường hô hấp một số quan điểm mới
15. Trần Hoàng Thành (2009), “Viêm phổi”,Nhà xuất bản Y học
16. Trần Hoàng Thành (2005), “Những bệnh lý hô hấp thường gặp”,Nhà xuất bản Y học tập I
17. Nguyễn Văn Tường, Trần Văn Sáng (2006),” Sinh lý bệnh học hô hấp”, Nhà xuất bản Y học Tr1 -11
18. Nguyễn Vượng (1992) “Bệnh học của bộ máy hô hấp” giải phẫu bệnh, Nhà xuất bản y học tr 248 – 285
19. Chu Văn Ý(1995) “Viêm phổi” Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y học
TIẾNG ANH:
20. Kernmanh Pham, James sverchek, Rick A. McPheeters. Inmages in emergency Medicine: Chemical Pneumonitis from hydrocarbon aspiration. West JEM (2008); 9: 165
21. Nitya Nand, A Goyal, R Kumar. Empyema following diesel siphonage – a rare complication. Jiacm 2011; 12: 56-8
22. Mi seon Yi, Kun – II Kim, Yeon Joo Jeong, Hye Kyung Park, Min ki Lee. CT findings in hydrocarbon pneumonitis after diesel fuel siphonage. AJR(2009),193: 1118-1121
23. Puneet khanna, S.C. Devgan, VK. Arora and Ashok shah.
Hydrocarbon Pneumonitis following diesel siphonage.
24. F.Toofanian, S. Aliakbari and B. Ivoghli. Acute diesel fuel poisoning in goats. Trop. Anim. Hith Prod.(1979) 11: 98-101
25. Michael Weinstein MD, Department of Pediatrics, University of Toronto, The ospital for sict Children, Toronto, Ontario. Firt do no harm: The dangers of mineral oil. Peadiatr Child Health (2001) 6( 3): 129-131
26. Puneet Khanna, S.C. Devgan, VK. Arora and Ashok shah.
“Hydrocarbon pneumonitis following diesel siphonage”. Indian J Chest Dis Allied Sci (2004); 46:129-132
27. John G. Bartlett. Aspiration pneumonitis and pneumonia.Aspiration
pneumonitis and pneumonia (2011)
28. Tomas’ Fanquet, MD. Ân Giménez, MD. Nuria Rosón. Aspiration diseases: findings, pitfalls, and difetential diagnosis. Radio Graphics (2000); 20:673-685
29. American Lung Association of California
BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU 1.Hành chính
Họ và tên bệnh nhân:……….. Tuổi: ≤ 20 21-39 40- 60 ≥60
Giới Nam Nữ Nghề nghiệp:………. Địa chỉ………. Số ĐT liên hệ:
Ngày vào viện:……../…….../…..… Ngày ra viện: ……./…. …../……….. Mã bệnh án:………..Mã phiếu……… 2.Lý do vào viện:………. 1. Thời gian biểu hiện triệu chứng lâm sàng trước khi vào viện…………. Chẩn đoán lúc vào……… 2. Chẩn đoán của khoa……… 3. Hút thuốc lá, thuốc lào: Có Không
Thời gian hút:………..Năm Số lượng:……….Bao- Năm
(Thuốc lá: 1 bao = 20 điếu = 20gram; 1 điếu = 0.05bao Thuốc lào: 5 điếu thuốc lào = 1 gram = 1 điếu thuốc lá) 4. Tiền sử
4.1 Tiền sử bệnh tật bản thân:….………. 4.2 Tiền sử hút phải xăng dầu : Có Không
Dieazel Dầu hoả Dầu mazút
4.3 Nghiện rượu………... 5. Triệu chứng lâm sàng
5.1 Triệu chứng cơ năng
Đau ngực Ho Ho máu Ho đờm
Sốt Đờm Sặc Khó thở
5.2 Triệu chứng thực thể
RRPN giảm Ral ẩm, nổ
H/C đông đặc Thở nhanh H/C 3 giảm
6. CLS 6.1 X quang
6.1.1 Vị trí tổn thương theo theo thuỳ phổi
Phổi phải: Thuỳ trên Thuỳ giũa Thuỳ dưới
Phổi trái: Thuỳ trên Thuỳ dưới 6.1.2 Dạng tổn thương trên X quang phổi
Tam giác Đám mờ Nốt mờ TDMP
6.1.3 Mức độ tổn thương trên phim chụp X quang
Một phân thuỳ Một thuỳ Hai phổi Hai thuỳ Một bên phổi
6.2 Chụp cắt lớp vi tính ngực
Vị trí: Trung tâm Ngoại vi
Vị trí tổn thương theo thuỳ phổi
Phổi phải: Thuỳ trên Thuỳ giũa Thuỳ dưới
Phổi trái: Thuỳ trên Thuỳ dưới
Đặc điểm tổn thương - Hình ảnh tràn dịch màng phổi Có Không 6.3 Công thức máu CTM Ngày vào viện X N lần 1 XN lần 2 XN lần 3 Số lượng BC:………G/l BCĐNTT:…………% SL Lymphô:………… % 6.4. Máu lắng
Máu lắng Ngày vào viện Trước khi ra viện
Sau 1h mm mm
Sau 2h mm mm
6.5 Các xét nghiệm chẩn đoán vi sinh vật
Cấy đờm Cấy dịch phế quản Cấy máu
Số chủng vi khuẩn phân lập được trên mỗi bệnh nhân Cầu khuẩn G(+) Cầu khuẩn G(-) Trực khuẩn G(-) ưa khí Trực khuẩn G(-) kỵ khí
6.6 Khí máu động mạch
6.7 Hình ảnh nội soi phế quản
Vị trí tổn thương
- Khí quản Có Không
Phế quản gốc Phải Trái
- Phế quản thuỳ
Phổi phải: Thuỳ trên Thuỳ giũa Thuỳ dưới
Phổi trái: Thuỳ trên Thuỳ dưới
- Phế quản dưới phân thuỳ
Phổi phải: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Phổi trái 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hình ảnh tổn thương:………...
Thâm nhiễm, phù nề Chảy máu
Tăng sinh mạch máu Viêm mủ
Không thấy tổn thương
6.8 Tế bào học dịch phế quản………... 6.8.1Tai biến và phiền phức trong và sau soi PQ
Không Ho máu > 30ml Tràn khí màng phổi
Đau ngưc Khó thở Tắc mạch khí
Choáng do ngấm thuốc tê Phù phổi cấp
Tử vong Chảy máu < 5 ml Chảy máu 5 – 15 ml Chảy máu > 15 ml
6.9 Sinh hoá
Glucose……….mmol/l, Creatinin……µmol/l, Ure……….mmol/l
Na+…..mmol/l K………mmol/l Ca…………..mmol/l
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN...3
1.1. Sơ lược giải phẫu bộ máy hô hấp...3
1.1.1. Cây ph qu nế ả ...3
...5
Hình 1.1 Cây ph qu nế ả ...5
1.1.2. Thuy ph i v ranh liên thuy.ổ à ...5
...7
Hình 1.2. Hình dạng và cấu trúc phổi, thùy và phân thùy phổi...7
...8
Hình 1.3. Hình dạng và cấu trúc phổi, thùy và phân thùy phổi...8
1.2. Lịch sử bệnh...8
1.2.1 nh ngh aĐị ĩ ...9
1.2.2 D ch t h cị ễ ọ ...10
Vi t Nam ch a có tác gi n o nghiên c u v viêm ph i s c d u[20]. Ở ệ ư ả à ứ ề ổ ặ ầ . .12 1.2.3. C ch b nh sinhơ ế ệ ...12 1.2.4 Phân lo i Viêm ph iạ ổ...14 1.3 Dầu Diesel...15 1.3.1 C u t oấ ạ ...15 L m t h p ch t h u c có c u t o C20H40à ộ ợ ấ ữ ơ ấ ạ ...15 1.3.2 Tác d ng lên c thụ ơ ể...15 D u Diesel l m t h n h p ph c t p c a h ng ng n các khí v h t m n ầ à ộ ỗ ợ ứ ạ ủ à à à ạ ị (th ng ườ đượ ọ à ồc g i l b hóng) có ch a h n 40 ch t gây ô nhi m không ứ ơ ấ ễ khí c h i. Các h t khí th i v khí ang l l ng trong không khí ti p độ ạ ạ ả à đ ơ ử ế xúc v i ch t gây ô nhi m x y ra b t c khi n o m t ng i hít ph i ớ ấ ễ ả ấ ứ à ộ ườ ả không khí có ch a các ch t n y. Khi chúng ta th , khí c h i v các ứ ấ à ở độ ạ à h t nh c a diesel khí th i ạ ỏ ủ ả được rút ra v o ph i. Các h t nh trong khí à ổ ạ ỏ th i xâm nh p sâu v o ph i, gây m t lo t các v n s c kh eo. Diesel ả ậ à ổ ộ ạ ấ đề ứ ỏ v các ch t ch a trong nó (bao g m c arsenic, formaldehyde, benzene à ấ ứ ồ ả v niken) có kh n ng óng góp v o s t bi n trong các t b o có th à ả ă đ à ựđộ ế ế à ể d n n ung th . Trong th c t , ti p xúc lâu d i v i diesel t ra nguy c ẫ đế ư ự ế ế à ớ đặ ơ ung th cao nh t c a b t k ch t gây ô nhi m không khí c h i ư ấ ủ ấ ỳ ấ ễ độ ạ được ánh giá b i OEHH. Các oxit nit có th gây t n h i mô ph i, gi m s c đ ở ơ ể ổ ạ ổ ả ứ kháng c a c th v i nhi m trung ng hô h p v l m n ng thêm đề ủ ơ ể ớ ễ đườ ấ à à ặ tình tr ng b nh ph i t c ngh n man tính nh b nh hen ph qu n.[29]ạ ệ ổ ắ ẽ ư ệ ế ả .15 1.3.3 Hi n t ng hút x ng d u hi n nayệ ượ ă ầ ệ ...15 1.4 Lâm sàng...16 1.4.1 H i ch ng xâm nh pộ ứ ậ ...16 1.4.2 Tri u ch ng to n thânệ ứ à ...16 1.4.3 Tri u ch ng c n ngệ ứ ơ ă ...17
1.4.3 Tri u ch ng th c thệ ứ ự ể...17 1.5 Cận lâm sàng...17 1.5.1. X quang...17 1.5.2 Ch p c t l p vi tínhụ ắ ớ ...18 1.5.3 B ch c uạ ầ ...18 1.5.4 T c l ng máuố độ ắ ...19 1.5.5. Khí máu...19 1.5.6 Tìm vi sinh v tậ...19 1.6 Điều trị...20 1.6.1 Kháng sinh...20 1.6.2 Th oxyở ...20 1.6.3 N i soi ph qu n.ộ ế ả ...20 1.6.4 Dung Corticoid...21 1.6.5 i u tr các tri u ch ng kèm theoĐ ề ị ệ ứ ...21