- Thuốc coumadin: Thuốc coumadin đã được cung cấp đầy đủ tại Khoa
4.2. Bàn luận đặc điểm quá trình thay đổi INR và chỉnh liều coumadin
4.3. Bàn luận các yếu tố làm thay đổi INR trong quá trình chỉnh liều khi liều coumadin
KẾT LUẬN
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Tạ Mạnh Cường (2012), “Nghiên cứu so sánh sự ổn định về tác dụng chống đông máu của acenocoumarol và warfarin ở người mang van tim cơ học”. Y học Việt Nam, Số 2. 2012, tr 38-42.
2. Tạ Mạnh Cường (2012), “Nghiên cứu so sánh chỉ số INR (International Normalized Ratio) của người mang van tim cơ học xét nghiệm trên máy cầm tay Coagucheck XS và tại phòng xét nghiệm chuẩn của bệnh viện”. Y học Việt Nam tháng 1-số 2/2012; tr. 42-47.
3. Nguyễn Quốc Kính, Tạ Mạnh Cường (2011), “Đánh giá hiệu quả điều trị bằng thuốc chống đông kháng Vitamin K ở bệnh nhân sau thay van tim cơ học”. Y học Việt Nam tháng 10-số 2/2011; tr. 44-46.
4. Nguyễn Hồng Hạnh, Lê Ngọc Thành, Phạm Nguyên Sơn, “Đánh giá
liên quan giữa liều acenocoumarol và INR mục tiêu ở bệnh nhân van hai lá cơ học trong thời gian sau mổ 6 tháng tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E”.
5. Đỗ Quốc Hùng (2012), “So sánh việc sử dụng thuốc chống đông acenocoumarol và warfarin ở bệnh nhân thay van tim nhân tạo cơ học”. Y học Việt Nam, …, tr ….
6. Vũ Đình Huy (1988), “Góp phần tìm hiểu cách sử dụng Sintrom trong điều trị phòng tắc mạch ở bệnh nhân hẹp hai lá có rung nhĩ”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú Bệnh viện.
7. Hồ Thị Thiên Nga (2009), "Theo dõi điều trị kháng vitamin K ở bệnh nhân sau mổ thay van tim cơ học tại bệnh viện Việt Đức", Y học Việt nam, tập 355, số 2, trang 72 - 76.
8. Nguyễn Lân Việt (2007), “Thực hành bệnh tim mạch”, NXB Y học, trang 374 – 393.
9. Phạm Nguyễn Vinh “ Thuốc chống đông uống warfarin”. Tim mạch học – Những điều cần biết, Sách dịch, NXB Y học 2011, trang 244 – 251.
10. Phạm Nguyễn Vinh “ Van tim nhân tạo”. Tim mạch học – Những điều cần biết, Sách dịch, NXB Y học 2011, trang 231 – 236.
TIẾNG ANH
11. Acar J, Iung B, Boissel JP, et al. “Multicenter randomized comparison of low-dose versus standard-dose anticoagulation in patients with mechanical prosthetic heart valves”. Circulation 1996;94:2107-2112. 12. Cannegieter SC, Rosendaal FR, Wintzen AR, et al. “Optimal oral
anticoagulant therapy in patients with mechanical heart valves”. N Engl J Med 1995;333:11-17.
13 . Deykin D. “Warfarin therapy”. N Engl J Med, 1977, Vol. 137; 2: 197-202. 14. Freeman L. “The chemistry and pharmacology of anticoagulant drug”,
Clinical anticoagulant therapy 1965, 68-73.
15. Goth A. “Coumadin and indandion anticoagulants”. Medical pharmacology, principles and concepts 1981:481-484.
16. Israel DR, Sharma SK, Fuster V. “Anti-thrombotic therapy in prosthetic heart valve replacement”, Am heart J 1994;127:400-411. 17. Dokeuketis JD, Berger PB, Dunn AS, et al. “The perioperative
management of antithrombotic therapy”. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines; 8th edition. Chest 2008;133:2995-3395.
18. Robert A, Paul M. Ciculation, Volum xxxviii, July, 1968, (169-177). 19. Ronald Reagan UCLA Medical Center. “ Anticoagulant management and Guidelines”, 2008.
BỆNH VIỆN BẠCH MAI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
VIỆN TIM MẠCH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
===***====
ĐỀ NGHỊ DANH SÁCH HỘI ĐỒNG THÔNG QUA ĐỀ CƯƠNG BÁC SỸ CKII
Học viên: Vũ Văn Hải
Tên đề tài: “Nghiên cứu liều điều trị coumadin ở bệnh nhân mang van tim nhân tạo tại Viện Tim mạch Việt Nam từ tháng 3 đến tháng 10 năm 2013”.
Chuyên ngành: Nội Tim mạch.
Cán bộ hướng dẫn : PGS.TS. Đinh Thị Thu Hương.
Căn cứ vào đề cương luận văn bác sỹ chuyên khoa II của học viên Vũ Văn Hải. Viên Tim mạch Việt Nam đề nghị cho học viên Vũ Văn Hải bảo vệ đề cương của mình trước hội đồng gồm các thành viên sau:
Stt Họ và tên Chuyên
ngành
Đơn vị công tác Trách nhiệm trong hội đồng
1 GS.TS. Nguyễn Lân Việt Tim mạch Viện Tim mạch Chủ tịch
2 PGS.TS. Nguyễn Thị Bạch Yến Tim mạch Viện Tim mạch UV thư ký
3 PGS.TS. Đỗ Doãn Lợi Tim mạch Viện Tim mạch Ủy viên
4 TS. Dương Đức Hùng Tim mạch Viện Tim mạch Ủy viên
5 PGS.TS. Đinh Thị Thu Hương Tim mạch Viện Tim mạch GV hướng dẫn
Hà Nội, ngày 6 tháng 3 năm 2013
Viện trưởng Viện Tim mạch
GS.TS. Nguyễn Lân Việt BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
- Địa chỉ:………..
- Địa chỉ liên lạc:………..
- Điện thoại:……….
- Ngày vào viện:………..
- Ngày mổ:………/………../………../……….
- Ngày ra viện:…………../………./………/…………
1- Vị trí thay van: Van hai lá □ Van động mạch chủ □ Cả 2 van □ 2- Đặc điểm lâm sàng và điều trị trước mổ: - Suy tim: GĐ1 □ GĐ2 □ GĐ3 □ GĐ4 □ - Tiền sử: XHTH Có □ Không □ TBMMN Có □ Không □ ỉa chảy mạn Có □ Không □ Giảm albumin máu Có □ Không □ Tắc mạch chi Có □ Không □ - Các thuốc điều trị trước mổ Thuốc tim mạch Có □ Không □ Tên thuốc:……….. Liều dùng:……….
Thuốc kháng vitamin K: Có □ Không □ Tên thuốc:………..Liều dùng:……….
INR:………..
3- Đặc điểm cận lâm sàng trước mổ: - Điện tim đồ: Có rung nhĩ □ Không rung nhĩ □ - Siêu âm tim: EF < 40% □ EF> 40% □ Dd:…………. Ds:……….
ĐK nhĩ trái:…………. Áp lực ĐM phổi:...
Tăng áp ĐM phổi: Có □ Không □
Huyết khối nhĩ trái: Có □ Không □
- Siêu âm mạch: Tắc mạch Có □ Không □
Dấu hiệu TBMMN Có □ Không □
4. Đặc điểm lâm sàng và điều trị sau mổ
- Suy tim: GĐ1 □ GĐ2 □ GĐ3 □ GĐ4 □
- XHTH sau mổ Có □ Không □
- TBMMN sau mổ Có □ Không □
- Ỉa chảy sau mổ Có □ Không □
- Giảm albumin máu sau mổ Có □ Không □
- Tắc mạch chi sau mổ Có □ Không □
- Các thuốc điều trị sau mổ
Thuốc tim mạch Có □ Không □
Tên thuốc:……….. Liều dùng:……….
Thuốc kháng sinh: Có □ Không □
5. Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ:
- Điện tim đồ: Có rung nhĩ □ Không rung nhĩ □
Block A-V Có □ Không □
- Siêu âm tim: EF < 40% □ EF> 40% □
Dd:…………. Ds:……….
ĐK nhĩ trái:…………. Áp lực ĐM phổi:...
Tăng áp ĐM phổi: Có □ Không □
Van đúng vị trí: Có □ Không □
Chênh áp qua van:………. ……….
Hở cạnh van: Có □ Không □
Hở trung tâm: Có □ Không □
Sửa van ba lá: Có □ Không □
Vách LT đi ngang: Có □ Không □
- Siêu âm mạch: Tắc mạch Có □ Không □
- Chụp CT hoặc MRI sọ não:
Dấu hiệu TBMMN Có □ Không □
6. Diễn biến thay đổi INR và liều dùng coumadin: Giờ, Ngày tháng
năm
INR Liều coumadin Thức ăn và thuốc dùng
trước ngày làm xét nghiệm INR
- Số lần làm xét nghiệm INR: - Số lần chỉnh liều coumadin:
- Loại thực phẩm đã ảnh hưởng đến quá trình điều chỉnh INR: - Loại thuốc đã ảnh hưởng đến quá trình điều chỉnh INR: - INR lúc ra viện:
- Liều coumadin lúc ra viện:
- Các thuốc khác tiếp tục dùng sau khi ra viện: - INR 1 tháng sau khi ra viện:
- Liều coumadin 1 tháng sau ra viện: - Loại thuốc/ thức ăn làm thay đổi INR:
- Diễn biến bất thường và điều trị trong tháng đầu:
- INR 2 tháng sau khi ra viện:
- Loại thuốc/ thức ăn làm thay đổi INR:
- Diễn biến bất thường và điều trị trong 2 tháng đầu:
- INR 3 tháng sau khi ra viện:
- Liều coumadin 3 tháng sau khi ra viện: - Loại thuốc/ thức ăn làm thay đổi INR:
- Diễn biến bất thường và điều trị trong 3 tháng đầu:
Chương 1...6
TỔNG QUAN...6
1.1. Lịch sử sử dụng thuốc chống đông kháng vitamin K...6
1.2. Cơ chế tác dụng...7
1.3. Hấp thu, chuyển hóa, thải trừ...7
1.4. Xét nghiệm theo dõi khi điều trị bằng coumadin...7
1.5. Sự khác nhau về tính nhạy cảm...8
1.6. Sự tương tác thuốc...8
1.7. Độc tính...9
1.8. Chất giải độc đặc hiệu...10
1.9. Chỉ định sử dụng và thuốc kháng đông và mức INR cần đạt được [9] [19]...10
1.10. Tình hình nghiên cứu chống đông kháng vitamin K ở bệnh nhân sau mổ thay van cơ học...11
Chương 2...12
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...12
2.1. Đối tượng nghiên cứu...12
2.2. Phương pháp nghiên cứu...12
2.2.1. Địa điểm nghiên cứu...12
Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai...12
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu...12
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu...12
2.2.3.1. Bệnh phẩm...12
- Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân sau mổ thay van tim cơ học tại Phòng C8, Viện Tim Mạch Việt Nam trung bình mỗi ngày 2 bệnh nhân, một tháng khoảng 50 bệnh nhân. Dự kiến sau 2 tháng thì thu thập được 90 bệnh nhân; sau 5 tháng sẽ hoàn thành quá trình theo dõi bệnh nhân
sau mổ 3 tháng...18
- Phương tiện và vật liệu nghiên cứu: Kỹ thuật xét nghiệm INR đã thành thường quy tại Bệnh viện Bạch Mai và đạt tiêu chuẩn quản lý chất lượng ISO...18
- Thuốc coumadin: Thuốc coumadin đã được cung cấp đầy đủ tại Khoa Dược Bệnh viện Bạch Mai, các Nhà thuốc trong bệnh viện và đã được Bảo hiểm y tế chi trả khi chỉ định dùng cho bệnh nhân...18
2.2.10. Phương pháp xử lý số liệu...18
2.2.11. Đạo đức y học...18
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...20
Bảng 3.17: Tỷ lệ các thuốc làm giảm INR...28
Chương 4...30
BÀN LUẬN...30
4.1. Bàn luận đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thay van tim cơ học...30
4.2. Bàn luận đặc điểm quá trình thay đổi INR và chỉnh liều coumadin....30
4.3. Bàn luận các yếu tố làm thay đổi INR trong quá trình chỉnh liều khi liều coumadin...30
KẾT LUẬN...31
KIẾN NGHỊ...31
...39
TÀI LIỆU THAM KHẢO