- Trong mổ: Thay đoạn mạch nhõn tạo trỏng bạc
3.2.5.3 Kết quả xột nghiệm vi khuẩn: cấy huyết khối, thành động mạch và mụ xung
mụ xung quanh động mạch.
Bảng 3.14 Kết quả cấy vi khuẩn.
Vi khuẩn n Tỷ lệ (%) E.coli Citrobacter freundii Salmonella P.aeruginosa Streptococcus spp Bacilles (-) Khụng cú vi khuẩn 3.2.5.4 Kết quả khỏng sinh đồ: Bảng 3.15 Kết quả khỏng sinh đồ. Khỏng sinh Nhậy cảm(S) Trung gian (I) Khỏng (R) Tổng Cefoperazone+Sulbactam
Ertapenem Meropenem Ciprofloxacine Ceftriaxone Cefuroxime Cefaloxin Metronidazole Vancomycin Khỏng sinh khỏc ……….. 3.2.5.5 Sử dụng khỏng sinh: Bảng 3.16 Sử dụng khỏng sinh. Khỏng sinh n Tỷ lệ (%) Cephalosporin Vancomycin Metronidazole 1 loại khỏng sinh 2 loại khỏng sinh 3 loại khỏng sinh Dựng trước, trong, sau mổ
3.2.6 Kết quả phẫu thuật
3.2.6.1 Kết quả siờu õm, CT sau mổ:
Bảng 3.17 Kết quả siờu õm, CT kiểm tra sau mổ.
n Tỷ lệ (%)
Siờu õm Mạch nhõn tạo thụng tốt Dịch ổ bụng, quanh mạch CT Dịch ổ bụng, quanh mạch
3.2.6.2 Kết quả sớm sau mổ:
Bảng 3.18 Tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật.
Biến chứng n Tỷ lệ (%)
Chảy mỏu
Hoại tử ruột và đại tràng Tụ mỏu sau phỳc mạc
Rũ miệng nối Thở mỏy kộo dài
Mổ lại Tử vong
3.2.6.3 Thời gian khỏm lại sau mổ:
Bảng 3.19 Thời gian khỏm lại sau phẫu thuật.
Thời gian n Tỷ lệ (%) ≤ 6 Thỏng 6 – 12 Thỏng 12 – 24 Thỏng ≥ 24 Thỏng Tổng
Bảng 3.20 Kết quả khỏm lại sau phẫu thuật. Bệnh nhõn n Tỷ lệ (%) Khỏm lại Siờu õm CT Mạch nhõn tạo thụng tốt Huyết khối khụng gõy hẹp
Huyết khối gõy hẹp Dịch quanh mạch
Dịch ổ bụng Khụng khỏm
lại Tử vong
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Mitchell M.b. (1995), Infrarenal aortic aneurysms, Vascular Surgery,
Robert B., Rutherford W.B., Saunder, 2,pp.1032 –1060.
2. Đặng Hanh Đệ và CS (2001), Phồng động mạch chủ bụng vỡ, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch và lồng ngực, NXB y học, Trang 177 – 188.
3. Văn Tần và CS (2010), Tiến bộ trong điều trị phồng động mạch chủ bụng, Tạp chớ y học Việt Nam 375, 311.
4. Koch, L. (1851) Ueber Aneurysma der Arteriae Mesenterichae Superioris, Inaug Dis Erlangen, 5-23.
5. Osler, W. (1885) The Gulstonian lectures on malignant endocarditis, Br
Med J. 1, 467-476.
6. F Jarrett, R. D., ED Mundth et al (1975) Experience with infected aneurysms of the abdominal aorta, Arch Surg. 110, 1281-1287.
7. AK Gupta, D. B., BL Johnson (1996) In situ repair of mycotic abdomi- nal aortic aneurysms with rifampin-bonded gelatin-impregnated Dacron,
J Vasc Surg. 24, 472-478.
8. Cribari C, M. F., Crawford ES, et al (1992) Thoracoabdominal aortic aneurysm associated with umbilical artery catheterization : case report and review of the literature, J Vasc Surg. 16, 75-86.
9. Oz MC, B. B., Buda JA, et al (1989) A ten-year experience with bacterial, J Vasc Surg. 10, 439-488.
10. Axel Larena-Avellaneda, S. R., Martin Fein et al (2009) Prophylactic use of the silver-acetate-coated graft in arterial occlusive disease: A retrospective, J Vasc Surg. 50, 790-798.
11. Schwartz SI (1999) : Aneurysms, Principle of surgery, Vol 1, 938. 12. Stanley G (1990) : A history of aneurysm surgery, WB Saunders 1-18.
14. Brock R.C (1969) Ann.Coll.Surg.Engl : The life and work of Sir Asley Cooper, 44.
15. CH.Dubost (1952) Ann.Vasc.Surg : Ther fisrt successful resection of an aneurysm of ther abdomal aorta followed by re-establishment of continuity using a presevred human arterial graft, 147.
16. Grange JJ, Baxter BT ( 1997 ) Cardovasc Surg : Pathogenesis of abdominal aortic aneurysm, 256.
17. Coggia M, (2004), “Total laparoscopic infrarenal aortic aneurysm repair: preliminary results”, J Vasc Surg ; 40(3): 448 – 454.
18. Alan I. Benvenisty, G. T., Thomas N. Ahlborn (1988) Control of prosthetic bacterial infection: Evaluation of an easily incorporated, tightly bound, silver antibiotic PTFE graft, J Surgical Research. 44, 1-7.
19. Michel Batt, J.-L. M., Pierre Alric (2003) In situ revascularization with silver-coated polyester grafts to treat aortic infection: Early and midterm results, J VASCULAR SURGERY. 38, 983-989.
20. Willem Wisselink MD, Larry H, Hollier ND (1998) : Aneursym : New findings and treaments, 317.
21. Đặng Hanh Đệ, Tụn Thất Bỏch, Hoàng Xương (1983) : Điều trị phồng động mạch chủ bụng. Ngoại khoa 3, 86-90.
22. Đinh Xuõn Huy (2002), Đỏnh giỏ kết quả điều trị phẫu thuật phồng
động mạch chủ bụng dưới thận tại bệnh viện Việt-Đức. Luận văn thạc sỹ
24. Văn Tần, Cao Văn Thịnh (1999) : Nghiờn cứu 45 trường hợp phồng động mạch chủ bụng tại bệnh viện Bỡnh Dõn. Bỏo cỏo khoa học tại đại
hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ 10, 221-228.
25. Trần Bỡnh Giang, Nguyễn Hữu Ước, Phạm Hữu Lư, Nguyễn Ngọc Anh, Phạm Tiến Quõn (2010) : Phẫu thuật nội soi toàn bộ điều trị phồng động mạch chủ bụng dưới thận tại bệnh viện Việt-Đức, Hội Tim Mạch Việt Nam. 26. Đoàn Quốc Hưng (2012) : Mạch nhõn tạo trỏng bạc trong bệnh lý mạch
mỏu nhiễm trựng. Tạp chớ y học Việt Nam 2, 21-25.
27. Đỗ Xuõn Hợp (1978) : Giải phẫu người. Nhà xuất bản Y học, 154-172. 28. Cao Văn Thịnh, Lờ Văn Cường, Văn Tần (2000) : Khảo sỏt đường kớnh
ngang của động mạch chủ dưới thận ở người Việt Nam. Tạp chớ hỡnh
thỏi học, (10), NXB Y học TP Hồ Chớ Minh, 105-113.
29. Kieffer E. ( 2005 ), Chirurgie des anộvrismes de aorte abdominale sous rộnale : techniques chirurgicales, Encyclopộdie mộdico chirurgie, Chirurgie vasculaire, 43-154.
30. Phan Văn Đoàn ( 2004 ), Nghiờn cứu độ đàn hồi của một số động mạch lớn
ở người bỡnh thường và bệnh nhõn tăng huyết ỏp bằng phương phỏp đo vận tốc lan truyền súng mạch, Luận ỏn tiến sĩ Y học, Học viện quõn Y 103.
31. Kaufman SL, W. R. J., Harrington DP (1978) Protean manifestations of mycotic aneurysms, AJR Am J Roentgenol. 131(6), 1019–1025.
32. Dean RH, W. G., Meacham PW et al (1986) Mycotic embolism and embolomycotic aneurysms: neglected lessons of the past, Ann Surg. 204(3), 300–307.
33. McCready RA, B. M., Divelbiss JL et al (2006) Arterial infections in the new millennium: an old problem revisited, Ann Vasc Surg. 20(5), 590–595.
193–203.
35. Fichelle JM, T. G., Cormier P, et al (1993) Infected infrarenal aortic aneurysms: when is in situ reconstruction safe?, J Vasc Surg. 17(4), 635–645. 36. Oderich GS, P. J., Bower TC, et al (2001) Infected aortic aneurysms:
aggressive presentation, complicated early outcome, but durable results.,
J Vasc Surg. 34(5), 900–908.
37. AbdelAzim, T. A. (2005) Infected Aortic Aneurysms, Acta chir belg. 105, 482-486.
38. MM, L. (2001) Infected aortic pseudoaneurysm following laparoscopic cholecystectomy, Ann Vasc Surg. 15, 477-557.
39. Nair R, A. C. A., Chetty R et al (1999) Arterial aneurysms in patients infected with human immunodeficiency virus : a distinct clinico- pathology entity ?, J Vasc Surg. 29, 600-607.
40. Kelliher C, K. D. O., Belton F (2004) Primary aorto-duodenal fistula following staphylococcal septicaemia, Eur J Vasc Endovasc Surg. 27, 679-760.
41. Hsu RB, T. Y., Wang SS et al (2002) Surgical treatment for primary infected aneurysm of the descending thoracic aorta, abdominal aorta, and iliac arteries, J Vasc Surg. 36, 746-796.
42. Ihaya A, C. Y., Kimura T et al (2001) Surgical outcome of infectious aneurysm of the abdominal aorta with or without SIRS, Cardiovasc
Surg. 9, 436-476.
43. Muller BT, W. O., Grabitz K, et al (2001) Mycotic aneurysms of the thoracic and abdominal aorta and iliac arteries: experience with anatomic and extra- anatomic repair in 33 cases, J Vasc Surg. 33, 106-119.
45. Wai-Kit Lee, F., et al (2008) Infected (Mycotic) Aneurysms: Spectrum of Imaging RadioGraphics. 28, 1853–1868.
46. Moriarty JA, E. R., Tumeh SS (1992) CT and MRI of mycotic aneurysms of the abdominal aorta, J Comput Assist Tomogr. 16(6), 941–943.
47. Ting AC, C. S. (1997) Femoral pseudoaneurysms in drug addicts, World
J Surg. 21(8), 783–786.
48. Sueyoshi E, S. I., Kawahara Y et al (1998) Infected abdominal aortic aneurysm: early CT findings, Abdom Imaging 23(6), 645–648.
49. Rozenblit A, B. J., Suggs W (1996) Evolution of the infected abdominal aortic aneurysm: CT observation of early aortitis, Abdom Imaging. 21(6), 512–514.
50. Tsao JW, M. S., Goldstone J et al (2002) Presentation, diagnosis, and management of arterial mycotic pseudoaneurysms in injection drug users, Ann Vasc Surg. 16(5), 652–662.
51. Azizi L, H. A., Belkacem A et al (2004) Infected aortic aneurysms: CT features, Abdom Imaging. 29(6), 716–720.
52. Vogelzang RL, S. R. (1988) Infected aortic aneurysms: CT appearance,
J Comput Assist Tomogr. 12(1), 109–112.
53. Gomes MN, C. P. (1992) Infected aortic aneurysms: CT diagnosis, J
Cardiovasc Surg (Torino). 33(6), 684–689.
54. Rakita D, N. A., Hines JJ et al (2007) Spectrum of CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms,
RadioGraphics. 27(2), 497–507.
55. Hollier LH, M. S., Creely B et al (1993) Direct replacement of mycotic thoracoabdominal aneurysms, J Vasc Surg. 18, 477-561.
105, 580-587.
57. Reddy DJ, S. A., Evans JR et al (1991) Management of infected aortoiliac aneurysms, Arch Surg. 126, 873-879.
58. Simsir, S. (2001) Clostridium septicum infection of the aorta, Am J Surg. 181, 577-585.
59. Silva ME, M. M., Hall TR et al (2000) Mycotic aneurysm of the thoracic aorta due to Aspergillus terreus : case report and review, Clin Infect Dis. 31, 1144-1152.
60. Kalayoglu MV, L. P., Byrne GI (2002) Chlamydia pneumoniae as an emerging risk factor in cardiovascular disease, Jama. 288, 2724-2755. 61. Tambiah J, P. J. (2002) Chlamydia pneumoniae antigens facilitate
experimental aortic dilatation : prevention with azithromycin, J Vasc
Surg. 36, 1011-1018.
62. Petersen E, B. J., Wagberg F et al (2002) Presence of Chlamydia pneumoniae in abdominal aortic aneurysms is not associated with increased activity of matrix metalloproteinases, Eur J Vasc Endovasc
Surg. 24, 365-374.
63. Hsu R B, C. R., Wang SS, (2004) Infected aortic aneurysms : clinical outcome and risk factor analysis, J Vasc Surg. 40, 30-35.
64. Katz B H, B. R. A., Colley DP (1987) CT-guided fine needle aspiration of a periaortic collection, J Vasc Surg. 5, 762-768.
65. Cina CS, A. G., Fiture AO et al (2001) Ruptured mycotic thoracoabdominal aortic aneurysms : a report of three cases and a systematic review, J Vasc Surg. 33, 861-868.
67. Hayes PD, N. A., London NJ, et al (1999) In situ replacement of infected aortic grafts with rifampicin-bonded prostheses : the Leicester experience (1992 to 1998), J Vasc Surg. 30, 92-100.
68. Yeager RA, T. L., Jr, Moneta GL, et al (1999) Improved results with conventional management of infrarenal aortic infection, J Vasc Surg. 30, 76-83.
69. Bergamini TM, B. D., Govostis D (1988) Infection of vascular prostheses caused by bacterial biofilms, J Vasc Surg. 7, 21-30.
70. Goeau-Brissonniere OA, F. D., Leflon-Guibout V et al (2002) Comparison of the resistance to infection of rifampin-bonded gelatin- sealed and silver/collagen-coated polyester prostheses, J Vasc Surg. 35, 1260-1263.
71. Leseche G, C. Y., Petit MD, et al (2001) Longterm results of cryopreserved arterial allograft reconstruction in infected prosthetic grafts and mycotic aneurysms of the abdominal aorta, J Vasc Surg. 34, 616-638.
72. Litzler PY, T. P., Danielou E, et al (1999) Bacterial resistance of refrigerated and cryopreserved aortic allografts in an experimental viru- lent infection model, J Vasc Surg. 29, 1090-1096.
73. Vogt PR, B.-L. H., Lachat M et al (2002) Technical details with the use of cryopreserved arterial allografts for aortic infection : influence on early and midterm mortality, J Vasc Surg. 35, 80-86.
74. Ehrenfeld WK, W. B., Olcott CN et al (1979) Autogenous tissue reconstruction in the management of infected prosthetic grafts, Surgery. 85, 82-92.
76. Feng QL, W.J. (2000). A mechanistic study of the antibacterial effect of silver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus. J Biomed
SỐ HỒ SƠ:……….
I. Hành chớnh 1. Họ và tờn:………tuổi :…………giới : …………
2. Nghề nghiệp :………
3. Địa chỉ:………...
4. Ngày vào viện:………..
5. Người liờn lạc:………Số điện thoại………
II. Lý do vào viện:………
III. Bệnh sử:………. ……… ……… IV. Tiền sử 1. Bản thõn:.……… 2. Thời gian bị bệnh:……….. 3. Gia đỡnh:………. IV. Khỏm lõm sàng
1. Dấu hiệu cơ năng
DẤU HIỆU KẫO DÀI TÍNH CHẤT
Đau bụng/ lưng Sốt
Tri giỏc Sốt
Da – niờm mạc Phự
Xuất huyết dưới da Tuyến giỏp Tuần hoàn bàng hệ Sao mạch Hạch ngoại vi Túc b. Bộ phận TIM MẠCH Mạch:………..HA:……… Mỏm tim……… Rung miu:……… T1 –T2:……… Tiếng thổ:……… BỤNG Bụng chướng:………
Thổi động mạch chủ bụng ………Khối đập theo nhịp tim………
Đau khu trỳ:……… Gan:………Lỏch:……… Thăm trực tràng:……… Dịch cổ chướng: ……… Hễ HẤP Nhịp thở……Kiểu thở :……….. Lồng ngực :……… Rung thanh……… Gừ……… RRPN :……… TIẾT NIỆU Lượng nước tiểu /24h :………màu sắc:………..
……… ……… ……… ……… ……….. CHÚ í :……… V. Cận lõm sàng CHẨN ĐOÁN HèNH ẢNH CT- scanner Siờuõm Chụp mạch MRI CễNG THỨC MÁU HC M : 4.3-5.8 T/l F : 3.9-5.4 T/l HGB M :140-160 g/l F :125-145 g/l HCT M : 0.38-0.5 F : 0.35-0.47 MCV 83-92 fl MCH 27-32 pg MCHC 320-356 g/l BC 4-10 G/l BC TT 50-70% Lymphos 20-45% TC 150-450 G/l Mỏu lắng 10-20 mm
SINH HểA MÁU
Ure 2.5-2.7 mmol/l Crộatinine M : 62-120 àmol/l F: 53 -100 àmol/l Glucose 3.9-6.4 mmol/l Proteine 65-82 g/l Albumin 35-50 g/l Cholesterol 3.9-5.3 mmol/l
CRP ≤ 10 mg/l Na+ 135-145 mmol/l K+ 3.5-5 mmol/l Cl- 95-106 mmol/l Khỏc ĐễNG MÁU……….APTT……….PT……… Cú…..khụng……. Xột nghiệm vi sinh Cấy mỏu trước, trong, sau mổ Cú vi khuẩn Khụng Khỏng sinh đồ Nhậy cảm Khỏng Xột nghiệm khỏc:……… ………. ……… ……….
VI. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG HỘI CHỨNG
Nhiễm trựng Thiếu mỏu
Chảy mỏu trong vàsau phỳc mạc Suy thận
Khối đập theo nhịp tim Sốc mất mỏu
Đau bụng/ lưng Vị trớ khối phồng :
VII. Chẩn đoỏn trước mổ:……….. VIII. Điều trị: Vào viện Phẫu thuật Cấp cứu Vỡ Dọa vỡ Mổ phiờn Hỡnh thỏi khối phồng Hỡnh tỳi Hỡnh thoi Kớch thước………..mm
Viờm quanh khối phồng dễ chảy mỏu Huyết khối trong khối phồng
Vỡ khối phồng Ổ bụng Sau phỳc mạc Cột sống Tổn thương khỏc……….. Điều trị thay động mạch Mạch nhõn tạo Thẳng Chữ Y Vỏ Xột nghiệm vi sinh:
Cấy huyết khối Cú vi khuẩn Khụng
Vancomycin Metronidazole 1 loại khỏng sinh 2 loại khỏng sinh 3 loại khỏng sinh Dựng trước, trong, sau mổ
Khỏng sinh khỏc
IX. Kết quả sớm sau mổ:
Xột nghiệm sau mổ SA Doppler CT chụp mạch Mụ bệnh học Biến chứng sớm Chảy mỏu:……….. Hoại tử ruột:……… Rũ miệng nối:………. Áp xe sau phỳc mạc:………
Bội nhiễm, thở mỏy kộo dài:………
Biến chứng khỏc:………. Tử vong ……… Mổ lại :……….. ……… Kết quả Ra viện Tử vong Ngày ra viện : ………/………/……… Tỡnh trạng chung: ……….. ……….
Thời gian nằm viện………….ngày Ngày tử vong : ………/………/……… Lý do: ……… ……… ………
Nhiễm trựng mạch nhõn tạo 6-12 thỏng Thiếu mỏu chi Trỏi Phải
Giai đoạn 1 2 3 4
12-24 thỏng Cắt cụt chi Trỏi Phải Sau mổ ghộp mạch Thỏng ≥ 24 thỏng Dựng chống đụng: Thường xuyờn Khụng thường xuyờn Khụng Bệnh lý khỏc………... ……….
Điều trị……Thường xuyờn……khụng. Siờu õm CT Xột nghiệm khỏc Thời gian Mạch lưu thụng tốt Mạch lưu thụng tốt ≤ 6 thỏng Huyết khối gõy: Hẹp Khụng Huyết khối gõy: Hẹp Khụng 6-12 thỏng 12-24 thỏng Dịch Quanh mạch Ổ bụng Dịch Quanh mạch Ổ bụng ≥ 24 thỏng Tắc mạch hạ lưu Khỏc……… ……… ………. ……….. Hà nội, ngày…..../……../……..
Lấ ÁNH NGỌC
ứng dụng mạch nhân tạo tráng bạc trong phẫu thuật phồng động mạch chủ bụng -chậu d-
ới thận tại Bệnh viện Việt Đức
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
Lấ ÁNH NGỌC
ứng dụng mạch nhân tạo tráng bạc trong phẫu thuật phồng động mạch chủ bụng -chậu d-
ới thận tại Bệnh viện Việt Đức
Chuyờn ngành: Ngoại khoa Mó số: 60.72.01.23
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS Đoàn Quốc Hưng
BC Bạch cầu
BC ĐNTT Bạch cầu đa nhõn trung tớnh CT Chụp cắt lớp vi tớnh CTM Cụng thức mỏu ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMCB Động mạch chủ bụng ĐMTT Động mạch thõn tạng ĐMCBDT Động mạch chủ bụng dưới thận HCNT Hội chứng nhiễm trựng
HCTM Hội chứng thiếu mỏu
MRI Chụp cộng hưởng từ PĐMC Phồng động mạch chủ PĐMCB Phồng động mạch chủ bụng PĐMCBDT Phồng động mạch chủ bụng dưới thận PĐMNT Phồng động mạch nhiễm trựng PĐCMNT Phồng động mạch chủ nhiễm trựng PTFE Polytộtrafluoroộthylốne TM Tĩnh mạch TMCD Tĩnh mạch chủ dưới VSS Tốc độ mỏu lắng
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1 LỊCH SỬ NGHIấN CỨU VỀ PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG ...3
1.1.1 Trờn thế giới ...3
1.1.2 Tại Việt Nam ...6
1.2 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG (ĐMCB) [27]...7
1.2.1 Nguyờn ủy và đường đi ...7
1.2.2 Cỏc nhỏnh bờn...8
1.2.3 Cỏc nhỏnh tận...9
1.2.4 Liờn quan sau phỳc mạc...9
1.2.5 Liờn quan qua phỳc mạc...10
1.2.6 Cấu tạo thành động mạch chủ bụng: ĐMCB gồm 3 lớp. ...11
1.2.7 Đặc điểm sinh lý động mạch chủ bụng: ...11
1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG – CHẬU DƯỚI THẬN NHIỄM TRÙNG...12
1.3.1 Định nghĩa...12 1.3.2 Dịch tễ học ...12 1.3.3 Sinh bệnh học...13 1.3.3.1 Phồng động mạch nhiễm nấm...14 1.3.3.2 Giả phồng động mạch nhiễm trựng...14 1.3.3.3 Phồng động mạch nhiễm trựng thực thụ...14 1.3.4 Triệu chứng học ...15 1.3.4.1 Hỡnh thức biểu hiện...15 + Triệu chứng của PĐMCBDT:...15