Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
2.3.1. Cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu
*Cỡ mẫu: Tính theo công thức n = 2 2 2 1 . d q p Z
Trong đó: n là cỡ mẫu nghiên cứu; lấy Z(1- /2) = 1,96. Hệ số tin cậy với ý nghĩa ở mức = 0,05; d là độ chính xác tƣơng đối d = 0,05; p là tỷ lệ nhiễm HIV của ngƣời đến phòng TVXNTN , chọn p = 0,5 (tỷ lệ nhiễm HIV của đối tƣợng TVXNTN theo nghiên của Nguyễn Đăng Tùng [46]); q = 1- p = 0,5. Khi thay các giá trị vào công thức trên ta tính đƣợc n = 384. Để giảm sai số trong quá trình nghiên cứu chúng tôi lấy cỡ mẫu là 400.
* Cách chọn mẫu: Chọn tất cả các đối tƣợng là ngƣời dân tộc thiểu số đến phòng TVXNTN của Trung tâm y tế huyện Quan Hóa , tỉnh Thanh Hóa tƣ̀ 1/1/2010 – 30/6/2010.
- Tiêu chuẩn lựa chọ n:
+ Các đối tƣợng tự nguyện đến phòng tƣ vấn xét nghiệm tự nguyện HIV của Trung tâm y tế huyện Quan Hoá.
+ Là ngƣời dân tộc thiểu số có hộ khẩu thƣờng trú tại huyện Quan Hoá. + Đối tƣợng đến tƣ vấn không bị câm, điếc vì đây là cuộc điều tra bằng câu hỏi phỏng vấn trực tiếp.
+ Đối tƣợng phải đảm bảo về năng lực hành vi của mình. - Tiêu chuẩn loại trừ:
+ Các đối tƣợng bắt buộc đến phòng tƣ vấn xét nghiệm tự nguyện HIV. + Là ngƣời Kinh và những đối tƣợng khác không có hộ khẩu thƣờng trú tại huyện Quan Hoá.
+ Các đối tƣợng là ngƣời câm, điếc.
+ Đối tƣợng không đảm bảo về năng lực hành vi của mình + Các đối tƣợng mắc bệnh về máu.
2.3.2.Công cụ thu thập số liệu
Phƣơng pháp chủ yếu trong nghiên cứu này là phỏng vấn các đối tƣợng bằng bộ câu hỏi đã thiết kế sẵn và xét nghiệm máu để xác định thực trạng nhiễm HIV
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
* Thiết kế bộ câu hỏi điều tra
Bộ câu hỏi bao gồm 68 câu, đƣợc thiết kế, chỉnh lý cho phù hợp với đặc điểm ngôn ngữ của địa phƣơng điều tra. Bộ câu hỏi gồm 3 phần:
Phần 1. Thông tin cá nhân.
Phần 2. Hành vi tiêm chích ma tuý.
Phần 3. Quan hệ tình dục với các loại bạn tình + Quan hệ tình dục với vợ/chồng, ngƣời yêu. + Quan hệ với bạn tình bất chợt không trả tiền.
+ Quan hệ với bạn tình ngoài hôn nhân, không chung sống. + Quan hệ tình dục với gái mại dâm.
+ Quan hệ tình dục với khách làng chơi.
* Tập huấn điều tra viên và thử nghiệm bộ câu hỏi
Điều tra viên là cán bộ y tế của Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh và Trung tâm Y tế huyện. Trƣớc khi thu thập số liệu:
- Tập huấn điều tra viên để thống nhất phƣơng pháp phỏng vấn và cách ghi mẫu phiếu.
- Tổ chức điều tra thử bộ câu hỏi và chỉnh sƣ̉a , hoàn thiện bộ câu hỏi. * Xác định nhiễm HIV
- Kỹ thuật lấy máu: Lấy 05 ml máu tĩnh mạch ở khuỷ tay của đối tƣợng, không chống đông, ly tâm lấy huyết thanh làm xét nghiệm. Tất cả các mẫu máu đƣợc thử Test nhanh tại Trung tâm y tế huyện Quan Hoá để chẩn đoán, nếu tets nào dƣơng tính đƣợc gửi về Labo chuẩn thức Quốc gia (khoa xét nghiệm của Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh) để thẩm định lại.
- Kỹ thuật xét nghiệm
+ Test nhanh: Dùng thử nghiệm miễn dịch dải băng hoặc thử nghiệm chấm thấm. + Thử nghiệm ELISA tóm bắt kháng nguyên - kháng thể.
+ Kỹ thuật ngƣng kết hạt vi lƣợng Serodia.
- Chẩn đoán HIV(+): Mẫu huyết thanh đƣợc coi là dƣơng tính khi mẫu đó dƣơng tính với cả 3 lần xét nghiệm bằng 3 loại sinh phẩm với nguyên lý và chuẩn bị kháng nguyên khác nhau nhƣ các kỹ thuật ở trên. Đó là test nhanh, Serodia, ELISA đều cùng dƣơng tính [10].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
* Vật liệu phục vụ cho công tác nghiên cứu bao gồm:
- Phƣơng tiện phòng hộ cho nhân viên xét nghiệm gồm: áo choàng, mũ, khẩu trang, găng tay tiệt trùng, xà phòng, các dung dịch sát trùng Hypoclorit 1%, cloraminB 5%.
- Bông cồn, bơm kim tiêm vô trùng loại 5ml dùng 1 lần. - Ống nghiệm.
- Bộ pipetman. - Máy ly tâm.
- Tủ lạnh đựng sinh phẩm và tủ lạnh bảo quản bệnh phẩm. - Tủ sấy.
- Nồi hấp ƣớt.
- Đồng hồ đo thời gian.
- Dàn ELISA gồm có các máy: máy lắc Serodia, máy đọc, máy ủ, máy rửa, máy in.
- Đồ đựng chất thải riêng biệt. - Hộp an toàn.
2.3.3. Chỉ số nghiên cứu
* Đặc điểm chung của đối tượng đến tư vấn xét nghiệm tự nguyện:
- Phân bố theo tuổi; - Phân bố theo giới ; - Phân bố theo dân tộc;
- Phân bố theo trình độ học vấn ;
- Phân bố theo nghề nghiệp và nơi cƣ trú ; - Phân bố theo tình trạng hôn nhân .
* Thực trạng nhiễm HIV/AIDS của đối tượng đến tư vấn xét nghiệm tự nguyện
- Kết quả xét nghiệm HIV của đối tƣợng nghiên cƣ́u ; - Phân bố ngƣời nhiễm theo tuổi ;
- Phân bố ngƣời nhiễm theo giới ; - Phân bố ngƣời nhiễm theo dân tộc ;
- Phân bố ngƣời nhiễm theo trình độ học vấn ; - Phân bố ngƣời nhiễm theo nghề nghiệp ;
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
- Phân bố ngƣời nhiễm theo nhóm cƣ trú ;
- Phân bố ngƣời nhiễm theo tình trạng hôn nhân . * Các yếu tố liên quan đến lây nhiễm HIV:
- Sử dụng ma túy; - Loại ma túy sử dụng ; - Tiêm chích ma tuý;
- Thời gian bắt đầu tiêm chích; - Cách dùng bơm kim tiêm ; - Số lần tiêm chích ;
- Quan hệ tình dục;
- Quan hệ tình dục và sƣ̉ dụng ma tuý ; - Số bạn tình;
- Sử dụng bao cao su trong quan hệ tình dục ;
- Tần xuất sƣ̉ dụng bao cao su trong quan hệ tình dục .
2.3.4. Xử lý số liệu
- Số liệu đƣợc phân tích và xƣ̉ lý trên phần mềm EpiData 3.0 và SPSS 16.0 - Thông kê mô tả đƣợc sƣ̉ dụng để mô tả đặc điểm của đối tƣợng nghiên cƣ́u, sƣ̉ dụng Chi square test để xác định một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV.
2.3.5. Một số khái niệm
Quan hệ tình dục : là hành vi quan hệ thông qua đƣờng âm đạo , miệng, hậu môn nhằm thoả mãn nhu cầu của hai hay nhiều ngƣời [21].
Vợ/chồng/ngƣời yêu /bồ: là ngƣời có quan hệ tình dục thƣờng xuyên không trả tiền (ngƣời mà anh /chị có thể kết hôn hoặc chung sống suốt đời )[21].
Bạn tình bất chợt : là những bạn tình gặp bất chợt , không chủ định trƣớc ,
mục đích quan hệ tình dục không phải để trả tiền [21].
Bạn tình ngoài hôn nhân không chung sốn g: là ngƣời có quan hệ tình
dục thƣờng xuyên không trả tiền , không kết hôn hoặc không chung sống [21].
Gái mại dâm : là phụ nữ quan hệ tình dục với khách làng chơi để
kiếm tiền[21].
Khách làng chơi : là nam giới khi qua n hệ tình dục với gái mại dâm có trả
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Hành vi nguy cơ : là những hành vi có nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh
nhiễm trùng lây truyền qua đƣờng tình dục tƣ̀ ng ƣời này sang ngƣời khác : Nghiện chích ma tuý , dùng chung bơm kim tiêm , không sƣ̉ dụng bao cao su , sƣ̉ dụng bao cao su không đúng cách trong quan hệ tình dục [21].
Đối tƣợng nguy cơ : là nhóm ngƣời nghiện chích ma tuý , gái mại dâm , đồng tính nam , đó là các nhóm có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất Việt Nam hiện nay[21].
2.3.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
+ Lĩnh vực nghiên cứu không vi phạm pháp luật của nƣớc Cộng hoà xã hội
chủ nghĩa Việt Nam.
+ Đề cƣơng nghiên cứu và bộ câu hỏi đƣợc Hội đồng nghiên cứu phê duyệt. + Sự tham gia của tất cả các đối tƣợng vào nghiên cứu hoàn toàn mang tính tự nguyện, tuyệt đối giữ bí mật các thông tin về ngƣời tham gia nghiên cứu.
+ Đây là nghiên cứu vô danh. Không có tên đặc điểm nhận dạng cá nhân nào đƣợc thu thập. Tất cả các câu hỏi và các mẫu bệnh phẩm sinh học đƣợc dán mã số nghiên cứu riêng.
+ Ngƣời phỏng vấn cảm thấy thoải mái, dễ chịu trong khi phỏng vấn. Đảm bảo không có sự can thiệp của các cơ quan chức năng trong thời gian phỏng vấn. + Đảm bảo tính riêng tƣ, không bị quấy rầy trong thời gian phỏng vấn.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tự nguyện
Bảng 3.1. Phân bố theo tuổi của đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyện
Tuổi Số lƣợng Tỷ lệ (%)
< 20 23 5,75 20 – 29 205 51,25 30 – 39 145 36,25 40 – 49 26 6,50 50 1 0,25 Tổng số 400 100
Nhận xét: Đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tự nguyện ở nhóm tuổi tƣ̀ 20- 29 chiếm tỷ lệ cao nhất (51,25%), sau đó đến nhóm tuổi tƣ̀ 30 – 39 (36,25%), đối tƣợng 50 tuổi thấp nhất (0,25%).
Biểu đồ 3.1. Phân bố theo giới của đối tượng đến tư vấn xét nghiệm tự nguyện
Nhận xét : Đối tƣợng nữ giới đến tƣ vấn xét nghiệm tự nguyện chiếm tỷ lệ cao hơn nam giới (nƣ̃ 56,50% và nam 43,50%).
43,50%
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 3.2. Phân bố theo dân tộc của đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyện
Dân tộc Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Thái 351 87,75
Mƣờng 37 9,25
H'Mông 6 1,50
Dân tộc thiểu số khác 6 1,50
Tổng số 400 100
Nhận xét: Đa số đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyện là ngƣời dân tộc Thái chiếm tỷ (87,75%), sau đó đến dân tộc Mƣờng (9,25%) và các dân tộc còn lại chỉ chiếm (3,00%).
Bảng 3.3. Phân bố theo trình độ học vấn của đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyên
Trình độ học vấn Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Mù chữ, biết đọc biết viết 0 0
Tiểu học 67 16,75
Trung học cơ sở 249 62,25
Trung học phổ thông 77 19,25
Trung cấp, cao đẳng, đại học 7 1,75
Tổng số 400 100
Nhận xét: Đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tự nguyện có trình độ học vấn trung học cơ sở chiếm tỷ lệ cao (62,25%), sau đó đến đối tƣợng trung học phổ thông (19,25%), tiếp theo đến đối tƣợng tiểu học (16,75%), đối tƣợng mù chƣ̃, biết đọc biết viết tỷ lệ (0%).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
B¶ng 3.4. Phân bố theo nghề nghiệp và nơi cƣ trú của đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tự nguyện (n=400) Đặc điểm Số lƣợng Tỷ lệ (%) Nghề nghiệp Nông dân 365 91,25 Công nhân 3 0,75 Buôn bán 3 0,75
Học sinh/ sinh viên 11 2,75
Làm thuê, làm mƣớn 15 3,75
Công chức/viên chức 1 0,25
Nghề khác 2 0,50
Nơi cƣ trú
Sinh sống liên tục tại địa phƣơng 297 74,25 Đi xa nhà hơn 1 tháng 103 25,75
Nhận xét: Hầu hết các đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyện là nông dân chiếm tỷ lệ (91,25%). Công chƣ́c , viên chƣ́c và nghề khác chiếm tỷ lệ thấp (<1%).
Đối tƣợng sinh sống liên tục tại địa phƣơng chiếm tỷ lệ cao hơn đối tƣợng đi xa nhà hơn 1 tháng (74,25% và 25,75%).
Bảng 3.5. Phân bố theo tình trạng hôn nhân hiện tại của đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyện
Tình trạng hô n nhân Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Có vợ/chồng 309 77,25 Độc thân 77 19,25 Ly dị 4 1,00 Goá 1 0,25 Ly thân 2 0,50 Đang sống với bạn tình 7 1,75 Tổng số 400 100
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Nhận xét: Đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyện hiện đang có vợ/chồng chiếm tỷ lệ cao (77,25%), hai đối tƣợng goá và ly thân chiếm tỷ lệ thấp (<1,00%).
3.2. Thực trạng nhiễm HIV/AIDS của các đối tƣợng xét nghiệm tự nguyện
86,80%
13,20% D-¬ng tÝnh
¢m tÝnh
Biểu đồ 3.2. Kết qủa xét nghiệm HIV ở đối tượng TVXNTN
Nhận xét: Đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyện tỷ lệ nhiễm HIV là
13,20%.
Bảng 3.6. Phân bố ngƣời nhiễm HIV theo nhóm tuổi KQXN Nhóm tuổi HIV (+) Tổng số Số lƣợng % < 20 6 26,08 23 20 – 29 26 12,68 205 30 – 39 15 10,34 145 40 – 49 6 23,07 26 50 0 0 1 Tổng số 53 400
Nhận xét: Đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguy ện nhiễm HIV chủ yếu ở nhóm tuổi tƣ̀ 20 – 39. Tuy nhiên , tỷ lệ nhiễm HIV ở nhóm tuổi <20 tuổi cao (26,08%), sau đó đến nhóm tƣ̀ 40 – 49 tuổi (23,07%), tiếp theo đến nhóm 20 – 29 tuổi (12,68%) và nhóm 30 – 39 tuổi (10,34%). 26/205 15/145 6/26 6/23 26,08 14,52 10,34 23,0 7 0 %
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 3.7. Phân bố ngƣời nhiễm HIV theo giới
KQXN Giới HIV (+) Tổng số Số lƣợng % Nam 44 25,28 174 Nữ 9 3,98 226 Tổng số 53 400
Nhận xét: Trong số nhƣ̃ng ngƣời đến xét nghiệm tƣ̣ nguyện thì nam giới
tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn nƣ̃ giới (nam giới 25,28% và nữ giới 3,98%).
Bảng 3.8. Phân bố ngƣời nhiễm HIV theo dân tộc
KQXN Dân tộc HIV (+) Tổng số Số lƣợng % Thái 45 12,82 351 Mƣờng 7 18,91 37 H'Mông 0 0 6
Dân tộc thiểu số khác 1 16,66 6
Tổng số
53 400
Nhận xét: Đối tƣợng nhiễm HIV chủ yếu ở dân tộc Thái đến tƣ vấn xét
nghiệm tƣ̣ nguyện . Tuy nhiên , tỷ lệ nhiễm HIV t rên tổng số ngƣời xét nghiệm ở dân tộc Mƣờng cao (18,91%), sau đó đến dân tộc khác 16,66%), tiếp theo dân tộc Thái (12,82%) và dân tộc H'Mông (0%).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 3.9. Phân bố ngƣời nhiễm HIV theo trình độ học vấn KQXN
Học vấn
HIV(+)
Tổng số
Số lƣợng %
Mù chữ, biết đọc biết viết 0 0 0
Tiểu học 13 19,40 67
Trung học cơ sở 31 12,44 249
Trung học phổ thông 5 6,49 77
Trung cấp, cao đẳng, Đại học 4 57,14 7
Tổng số 53 400
Nhận xét: Đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyện có trình độ học vấn trung học cơ sở nhiễm HIV cao . Tuy nhiên, đối tƣợng nhiễm HIV trên tổng số đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tƣ̣ nguyện có trình độ học vấn trung cấp , cao đẳng và đại học nhiễm HIV chiếm tỷ lệ c ao (57,14%), sau đó đến đối tƣợng tiểu học (19,40%), tiếp theo đối tƣợng trung học phổ thông (6,49%).
Bảng 3.10. Phân bố ngƣời nhiễm HIV theo nghề nghiệp KQXN Nghề nghiệp HIV (+) Tổng số Số lƣợng % Nông dân 46 12,53 365 Công nhân 0 0 3 Buôn bán 1 33,33 3
Học sinh/ sinh viên 2 18,18 11
Làm thuê, làm mƣớn 3 20,00 15
Công chức/viên chức 0 0 1
Nghề khác 1 50,00 2
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Nhận xét: Đối tƣợng đến tƣ vấn xét nghiệm tự nguyện nhi ễm HIV chủ yếu là nông dân . Tuy nhiên , đối tƣợng làm nghề khác tỷ lệ nhiễm HIV
(50,00%), đối tƣợng buôn bán (33,33), đối tƣợng nông dân chỉ có (12,53%).
Bảng 3.11. Phân bố ngƣời nhiễm HIV theo nhóm cƣ trú trong vòng 12 tháng qua KQXN Cƣ trú HIV (+) Tổng số Số lƣợng %
Đi làm ăn xa nhà lâu hơn 1
tháng trong 12 tháng qua 27 26,21 103
Sinh sống liên tục tại địa
phƣơng 26 8,75 297
Tổng số 53 400
Nhận xét: Nhóm cƣ trú đi làm ăn xa nhà lâ u hơn 1 tháng trong 12 tháng
qua có tỷ lệ nhiễm HIV cao (26,21%) hơn nhóm sinh sống liên tục tại địa phƣơng (8,75%).
Bảng 3.12. Phân bố ngƣời nhiễm HIV theo tình trạng hôn nhân hiện tại KQXN Hôn nhân HIV (+) Tổng số Số lƣợng % Có vợ/chồng 43 13,91 309