Đạo đức nghiờn cứu

- Thủ tục hành chớnh:

2.2.6 Đạo đức nghiờn cứu

- Bệnh nhõn được gải thớch rừ ràng và cú chỉ định PT theo quy định của bộ Y tế.

- Nghiờn cứu nhằm mang lại lợi ớch cho bệnh nhõn được PT

- Bệnh nhõn khụng phải trả thờm chi phớ ngoài quy định của bệnh nhõn mổ phiờn thụng thường.

CHƯƠNG 3

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU

3.1.1. Phõn bố theo tuổi, giới

Bảng 3.1.Phõn bố theo tuổi giới

Giới Tuổi ^{Nam Nữ Tổng} ≤ 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 ≥ 61

3.1.2 Phõn bố theo nghề nghiệp liờn quan

Bảng 3.2. Phõn bố theo nghề nghiệp liờn quan

Nghề nghiệp liờn quan Số lượng Tỷ lệ

Tiếp xỳc hoỏ chất, khúi bụi Khụng tiếp xỳc hoỏ chất, khúi bụi

Tổng số

3.1.3. Tiền sử bệnh và yếu tố liờn quan

Bảng 3.3: Phõn bố theo tiền sử cú liờn quan

Tiền sử Số lượng Tỷ lệ

Hỳt thuốc Dị ứng Khụng rừ tiền sử

Tổng số

3.1.4. Bệnh nội khoa phối hợp

Bảng 3.4. Bệnh lý phối hợp

Bệnh lý Số lượng Tỷ lệ

Dạ dày trào ngược Tiểu đường Bệnh nội khoa khỏc Khụng cú bệnh phối hợp

Tổng số

3.1.5. Thời gian phẫu thuật trước đến khi phẫu thuật dớnh

Bảng 3.5. Thời gian phẫu thuật trước đến khi phẫu thuật dớnh

Thời gian (thỏng) Số lượng Tỷ lệ

< 6 7 – 12 13 - 36 > 36

Tổng số

3.1.6. Triệu chứng cơ năng trước phẫu thuật

Bảng 3.6 Triệu chứng cơ năng trước phẫu thuật

Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ Ngạt mũi Chảy mũi Đau đầu Giảm ngửi Tổng số

Bảng 3.7. Phõn loại dớnh Type Số lượng Tỷ lệ A B C D Tổng số 3.1.8. Hỡnh thỏi bệnh lý trờn C.T.Scan Bảng 3.8. Hỡnh thỏi bệnh lý trờn C.T.Scan Hỡnh thỏi bệnh lý Số lượng Tỷ lệ Mờ xoang Tắc lỗ thụng Cũn dị hỡnh Polyp Tổng số 3.1.9. Bệnh tớch khi PT Bảng 3.9. Bệnh tớch khi PT Bệnh tớch Số lượng Tỷ lệ Dị hỡnh vỏch ngăn Cuốn giữa Sút tế bào sàng Cũn mỏm múc Tắc lỗ thụng xoang Polyp Tổng số

3.1.10. Diễn biến sau PT lần trước

Bảng 3.10. Diễn biến sau PT lần trước

Diễn biến Số lượng Tỷ lệ

Chảy mỏu Nhiễm trựng

3.1.11. Thời gian theo dừi và kiểm tra định kỳ sau PT

Bảng 3.11. Thời gian theo dừi và khỏm định kỳ sau PT

Cỏch điều trị

Thời gian (thỏng) ^{Rỏ mũi Rửa mũi Khỏm định kỳ}

< 1 1-2 3-6

3.1.12. Mối liờn quan giữa xơ dớnh và cỏch thức PT

Bảng 3.12. Mối liờn quan giữa xơ dớnh và cỏch thức PT

Type Cỏch thức PT ^{A B C D} Mở lỗ thụng xoang hàm Mở sàng hàm Mở sàng hàm bướm Chỉnh hỡnh vỏch ngăn, cuốn Tổng

3.2. Đỏnh giỏ kết quả điều trị PTNS xơ dớnh

3.2.1. So sỏnh mức độ của triệu chứng cơ năng trước và sau PT

Bảng 3.13. So sỏnh mức độ của triệu chứng cơ năng trước và sau PT

Mức độ

Triệu chứng ^{Tăng Giảm Khụng đổi Tổng số}

Ngạt mũi Chảy mũi Đau đầu Giảm ngửi

3.2.2. Tớnh chất dịch mũi sau PT Bảng 3.14. Tớnh chất dịch mũi Tớnh chất dịch mũi Số lượng Tỷ lệ Trong Nhầy Đặc xanh

3.2.3. Tỡnh trạng niờm mạch hốc mổ sau PT Bảng 3.15. Tỡnh trạng hốc mổ sau PT Niờm mạc Số lượng Tỷ lệ Hồng nhạt Phự nề Polyp 3.2.4. Tỡnh trạng lỗ thụng xoang sau PT Bảng 3.16. Tỡnh trạng lỗ thụng xoang sau PT Lỗ thụng Số lượng Tỷ lệ Rộng Hẹp Bớt tắc 3.2.5. Tai bến sau PT Bảng 3.17. Tai bến sau PT

Tai biến Số lượng Tỷ lệ

Chảy mỏu Tụ mỏu ở mắt Rũ dịch nóo tủy

CHƯƠNG 4

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

1. Nguyễn Hữu Khụi (2006), Phẫu thuật nội soi mũi xoang kốm Atlas

minh họa, Nhà xuất bản Đại học quốc gia Thành phố Hồ Chớ Minh, tr

1-9, 78-83.

2. Nguyễn Tấn Phong (2000), Phẫu thuật nội soi chức năng xoang, NXB

y học Hà Nội , tr 25 - 58, 88 - 102, 182 – 201

3. Cowin A, McIntosh D, Wormald PJ (2002), Healing of wounds created in the nasal mucosa following endoscopic sinus surgery can be afftected by diferent nasal packing materials. Primary Intention, the

Australian journal of Wound Management, pp 114-117.

4. Stankiewicz J.A, Chow J.M (2005), Revision Endoscopic Sinus Surgery. Sinus Surgery endoscopic and Microscopic Approaches, pp 260-268.

5. Vừ Thanh Quang (2005), Nghiờn cứu chẩn đoỏn và điều trị viờm đa

xoang mạn tớnh qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang. Luận ỏn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.

6. McMains K.C and Kountakis S.E. (2005). Revision Functional Endoscopic Sinus Surgery: Objective and Subjective Surgical Outcomes. American Journal of Rhinology, (19) 4, pp 344- 347.

7. Musy P.Y, Kountakis S.E (2004), Anatomic findings in patients undergoing revision endoscopic sinus surgery. American Journal of

Otolaryngology, (25) 6, pp 418-422.

8. Kennedy D, Zinerich S (1985), Functional endoscopic sinus surgery:

Laryngology, 111.2:pp 155-159.

10. Mendelsohn Danie, MSc, Jeremic, Goran MD at el .(2011), Revision

Rates After Endoscopic Sinus Surgery: A Recurrence Analysis.The

Annals of Otology, Rhinology & Laryngology (120) 3 :pp 162-166. 11. Baradaranfar, Mohammad-Hossein, Khadem Jalal Zahir,

Shokooh Taghipoor et al .(2010), Prevention of Adhesion after Endoscopic Sinus Surgery: Role of Mitomycin C. Acta Medica Iranica

(49)3: 131-135.

12. Anand, Vijay K; Tabaee, Abtin; Kacker, Ashutosh; Newman, Jason G; Huang, Clark (2004), The Role of Mitomycin C in Preventing Synechia and Stenosis after Endoscopic Sinus Surgery.

American Journal of Rhinology (18)5:pp 311-314.

13. Ramadan HH.(1999), Surgical causes of failure in endoscopic sinus

surgery. Laryngoscope 109: pp 27-29.

14. Rakesh KC, Conley, David B; Haines, G Kenneth, III; Kern, Robert C.(2005), Long-Term Effects of FloSeal (TM) Packing After Endoscopic Sinus Surgery. American Journal of Rhinology (19).3 : pp 240-243.

15. Phan Văn Thỏi (2013) Đỏnh giỏ hiệu quả phẫu thuật nội soi mũi xoang trong điều trị viờm xoang mạn tớnh thực hiện tại Bệnh viện quận Thủ Đức 10/2008- 10/2011. Kỷ yếu hội nghị khoa học Tai Mũi Họng

toàn quốc lần thứ 16, tr 264 - 270.

16. Trần Giỏm, Nguyễn Tư Thế, Phan Văn Vưng.(2013) Nghiờn cứu

đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng và kết quả điều trị viờm mũi xoang mạn tớnh cú polyp ở người lớn bằng phẫu thuật nội soi. Kỷ yếu hội nghị

xoang và đỏnh giỏ một số yếu tố liờn quan. Luận ỏn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.

18. Yanagisawa, Eiji; Joe, John K.(1999), The use of spacers to prevent postoperative middle meatal adhesions. Ear, Nose & Throat Journal 78.8 : pp 530-532.

19. Jeong Hong Kim, Joo-Hwan, Lee, Joo-Heon Yoon et al.(2007),

Antiadhesive effect of the mixed solution of sodium hyaluronate and sodium carboxymethylcellulose after endoscopic sinus surgery.

American Journal of Rhinology (21).1 : pp 95-99.

20. Vừ Thanh Quang (2004), Kỹ thuật Bolger trong phẫu thuật nội soi

chức năng mũi xoang, Tạp chớ TMH, số 1, tr 52

21. Dutton, Jay M; Hinton, Mark J.(2011), Middle turbinate suture conchopexy during endoscopic sinus surgery does not impair olfaction.

American Journal of Rhinology & Allergy (25).2 : pp 125-257.

22. Watelet, Jean-Baptiste; Bachert, Claus; Gevaert, Philippe; Paul Van Cauwenberge.(2002), Wound Healing of the Nasal and Paranasal Mucosa: A Review. American Journal of Rhinology (16).2 : pp 77-84. 23. Stankiewicz, James A. (1987), Complications of Endoscopic Nasal Surgery: Occurrence and Treatment. American Journal of Rhinology 1.1 : pp 45-49.

24. Kennedy, DW.(1992) Prognostic factors, outcomes and staging in ethmoid sinus surgery. Laryngoscope 102: pp 1-18.

25. Tom LW, Palasti, Sandra, Potsic et al. (1997), The Effects of Gelatin Film Stents in the Middle Meatus. American Journal of Rhinology

dental wax platesInternational Journal of Pediatric

Otorhinolaryngology, (46) 3, pp 171–178

27. Phạm kiờn Hữu (2000), Phẫu thuật nội soi mũi - xoang qua 213 trường hợp mổ tại bệnh viện nhõn dõn Gia Định. Luận ỏn tiến sỹ Y học, ĐH Y Dược TP. Hồ Chớ Minh.

28. Nguyễn Cụng Hoàng (2011), Đỏnh giỏ kết quả chẩn đoỏn, điều trị đau đầu mạn tớnh do cỏc bệnh mũi xoang bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện đa khoa Trung Ương Thỏi Nguyờn 8/2008 – 8/2010. Nội san hội

nghị khoa học Tai – Mũi – Họng toàn quốc lần thứ 12. Tr 7-16.

29. Clemente M.P.(2005) Surgical Anatomy of the Paranasal Sinus. Sinus

surgery endoscopic and microscopic approaches. 1: pp 1-56

30. Desiderio Passali, Giulio Cesare Passali, at el (2005), Physiology of the Paranasal Sinuses, Sinus surgery endoscopic and microscopic

approaches. pp 57-63.

31. Penavic IP (2011), Endoscopic monitoring of Postoperative Sinonasal Mucosa Wounds healing, Advaces in Endoscopic Surgery, pp 420-436.

32. Xu G, Hongyan Jiang at el (2008), Stages of Nasal Mucosal Transiti

onal Course after Functional Endoscopic Sinus Surgery and Their Clinical Indications, ORL, pp 118-123

33. Rainer Weber MD, Rainer Keerl MD at el (1996), Investigation of

Paranasal Sinus Surgery With Time Lapse Video – A Pilot Study, American Journal of Rhinology, Vol. 10, No. 4, pp 235-238.

34. Jean- Baptiste Watele MD, Claus Bachert MD at el (2002), Wound

Healing of the Nasal and Paranasal Mucosa: A Review, American

Complications in Endoscopic Sinus surgery Diagnosis, Prevention and Management, pp 101-114.

36. Stammberger H (1992), Functional endoscopic sinus surgery. Phil –

Adelphia: BC. Decker.

37. Metson RB, Platt MP (2012), Complications of Endoscopic sinus Surgery: Prevention and Management. Rhinology. Chapter 29, pp370 380.

38. Saedi B, Sadeghi M (2012), Effect of polyvinyl acetal acetal sponge nasal packing on post – operative care of nasal polyposis patents:a randomized, controlled, partly blinded study, The Journal of

- Nghề nghiệp:...

- Địa chỉ:...

- Ngày vào viện:... Ngày PT:... Ngày ra viện...

- Số bệnh án:...

II - Tiền sử: 1- Bản thân: - Hút thuốc lá: HFQ Dị ứng

- Tiếp xúc khói bụi, hoá chất

- Bệnh lý phối hợp: Tai Dạ dầy Đái đờng VFQ THA - Số lần đã phẫu thuật trớc: 1 2 ≥ 3

- Cơ sở PT lần trớc: Bệnh viện TMH Bệnh viện khác - Thời gian mắc bệnh: ≤ 5 năm 5 - 10 năm ≥ 10 năm - Thời gian giữa hai lần PT gần đây: ≤ 1 năm 1 - 2 năm ≥ 3 năm . 2. Gia đình: Có ai bị HFQ Dị ứng

III - Lý do vào viện: IV - Bệnh sử: 1- Triệu chứng cơ năng: * Ngạt mũi: Có không Ngứa mũi hắt hơi cơn: Có Không - Tính chất ngạt: Từng lúc Liên tục

- Mức độ ngạt: Nhẹ Vừa Nặng * Chảy mũi: Có Không

- Tính chất chảy mũi : Từng lúc Liên tục - Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng

- Tính chất dịch mũi: Trong Nhầy Đặc xanh Bã đậu

* Đau đầu: Có Không

- Tính chất đau: Từng lúc Liên tục

- Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng

* Giảm ngửi: Có Không

- Tính chất : Từng lúc Liên tục

- Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng

* Triệu chứng khác: Có Không

- Chảy máu Chảy nớc mắt Chảy nớc mũi sau mổ - Ho ù tai

2. Khám nội soi và bệnh tích khi PT:

- Polyp tái phát: Có Không

- Dị hình vách ngăn: Có Không

- Dị hình cuốn giữa : Có Không

- Mờ xoang Dị hình Tắc lỗ thông xoang P tái phát Dớnh

V - Thời gian hậu phẫu, theo dõi khám và điều trị sau mổ:

1. Thời gian hậu phẫu: ≤ 7 ngày 7 - 10 ngày ≥ 10 ngày

2.Đỏnh giỏ triệu chứng cơ nắng sau phẫu thuật 3 thỏng

* Ngạt mũi: Có không Ngứa mũi hắt hơi cơn: Có Không - Tính chất ngạt: Từng lúc Liên tục

- Mức độ ngạt: Nhẹ Vừa Nặng * Chảy mũi: Có Không

- Tính chất chảy mũi : Từng lúc Liên tục - Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng

- Tính chất dịch mũi: Trong Nhầy Đặc xanh Bã đậu

* Đau đầu: Có Không

- Tính chất đau: Từng lúc Liên tục

- Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng

* Giảm ngửi: Có Không

- Tính chất : Từng lúc Liên tục

- Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng

3. Đỏnh giỏ kết quả qua nội soi:

* Tỡnh trạng niờm mạc: Hồng nhạt Phự nề * Tớnh chất Dịch: Nhầy loóng Đặc xanh

* Xơ dớnh: Cú Khụng

* Lỗ thụng xoang: Rộng hẹp

* Polyp: Cú Khụng

3. Theo dõi khám và điều trị sau mổ:

- Rỏ mũi Rửa mũi Bác sỹ khám định kỳ

≤ 1 tháng

2 - 3 tháng

3 - 6 tháng

6 - 12 tháng

VI - Tai biến sau phẫu thuật:

1- Tai biến: - Chảy máu: -Trong ngày đầu: 6 h sau PT ≥ 6h sau PT - Ngày sau : 3 - 5 ngày ≥ 5 ngày -Rò DNT: Trong PT Sau PT

Để phục vụ cho nghiên cứu bệnh lý mũi xoang. Xin mời ông bà vui lòng trả lời những câu hỏi dới đây chỉ cần đánh dấu x vào ô phù hợp với ông (bà). Xin chân thành cảm ơn.

Trớc và trong thời gian mắc bệnh mũi xoang ông ( bà) có:

- Hay tiếp xúc với khói, bụi nh phải sống và làm việc trong môi trờng có khói bụi, ( bụi đá, bụi than): Có Không .

- Có đun nấu bằng bếp than: Có Không - Có hay phun thuốc trừ sâu: Có Không 1 lần/tuần 2 lần/tuần ≥ 3 lần/tuần - Có hút thuốc lá, thuốc lào: Có Không

5 điếu/ ngày 5 - 10 điếu/ngày ≥ 10 điếu/ngày - Sau phẫu thuật nội soi lần trớc, khi ra viện ông (bà) có thực hiện.

Rỏ mũi Rửa mũi Bác sỹ khám định kỳ

Tháng đầu:

2 -3 tháng:

3 - 6 tháng:

6 - 12 tháng

Xin mời ông (bà ) đến bệnh viện, chúng tôi sẵn sàng khám lại, t vấn hoặc làm xét nghiệm nếu cần. Sau khi trả lời xong ông (bà) vui lòng cho phiếu này vào phong bì có sẵn tem và địa chỉ gửi cho chúng tôi.

Cảm ơn ông (bà) rất nhiều.

Ngày...tháng...năm 200

========

TRẦN TIẾN PHONG

Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi

và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi

điều trị xơ dính hốc mũi

Chuyờn ngành: Tai mũi họng

Mó số:

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYấN KHOA II

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS. Phạm Tuấn Cảnh

PT: Phẫu thuật

VX: Viờm xoang

NS: Nội soi

CHƯƠNG 1...2

TỔNG QUAN...3

1.1. Lịch sử nghiờn cứu...3

1.1.1. Thế giới...3

1.1.2. Việt Nam...4

1.2. Giải phẫu ứng dụng mũi xoang...4

1.2.1. Hốc mũi...4

1.2.2. Xoang cạnh mũi...9

1.2.3. Mạch mỏu, thần kinh mũi...12

1.3. Sinh lý niờm mạc mũi xoang...14

1.3.1. Cấu tạo niờm mạc mũi xoang [1], [2], [30]...14

1.4. Quỏ trỡnh lành vết thương niờm mạc mũi xoang...20

1.4.1.Giai đoạn của cục mỏu đụng (hay giai đoạn hốc mổ sạch) trong 10 ngày đầu...21

1.4.2. Giai đoạn phự nề tổ chức lympho (hay giai đoạn chuyển tiếp niờm mạc) trong 10- 30 ngày...21

1.4.3.Giai đoạn phỏt triển mụ liờn kết (hay giai đoạn biểu mụ húa niờm mạc) trong 3 thỏng. 21 1.4.4.Giai đoạn hỡnh thành sẹo: Sau 3 thỏng...22

1.5. Nguyờn lý của PTNS...22 1.6 Chỉ định, chống chỉ định và tai biến PTNS MX...22 1.6.1. Chỉ định...23 1.6.2. Chống chỉ định...23 1.6.3. Tai biến...23 1.7 Xơ dớnh...24

1.7.1. Cơ chế bệnh sinh của ỏp dớnh niờm mạc mũi xoang...24

1.7.2. Phõn loại dớnh niờm mạc mũi xoang (theo Nayak): 4 type...24

1.7.3. Những yếu tố thuận lợi cho sự hỡnh thành dớnh...25

1.7.4. Khỏm và chẩn đoỏn trước PT dớnh...26

1.7.5 Điều trị xơ dớnh...27

2.1.1. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn...33

2.1.2.Tiờu chuẩn loại trừ...33

2.2. Phương phỏp nghiờn cứu...33

2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu...33

2.2.2. Phương tiện nghiờn cứu:...33

- Bộ NS MX hóng Karl – Stortz...33

2.2.3 Địa điểm nghiờn cứu...33

2.2.4 Cỏc bước tiến hành...33

- Thủ tục hành chớnh:...33

+ Họ tờn cụ thể...34

+ Nghề nghiệp cụ thể cú liờn quan đến bệnh như tiếp xỳc húa chất, khúi bụi...34

2.2.5 Thu thập, xử lý số liệu...38

2.2.6 Đạo đức nghiờn cứu...38

CHƯƠNG 3...39

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...39

3.1. Hỡnh thỏi lõm sàng, NS, nguyờn nhõn xơ dớnh...39

3.1.1. Phõn bố theo tuổi, giới...39

3.1.2 Phõn bố theo nghề nghiệp liờn quan...39

3.1.3. Tiền sử bệnh và yếu tố liờn quan...39

3.1.4. Bệnh nội khoa phối hợp...40

3.1.5. Thời gian phẫu thuật trước đến khi phẫu thuật dớnh...40

3.1.6. Triệu chứng cơ năng trước phẫu thuật...40

3.1.7. Triệu chứng nội soi trước phẫu thuật...40

3.1.8. Hỡnh thỏi bệnh lý trờn C.T.Scan...41

3.1.9. Bệnh tớch khi PT...41

3.1.10. Diễn biến sau PT lần trước...41

3.1.11. Thời gian theo dừi và kiểm tra định kỳ sau PT...42

3.1.12. Mối liờn quan giữa xơ dớnh và cỏch thức PT...42

3.2.4. Tỡnh trạng lỗ thụng xoang sau PT...44