(http://www.benhviendktinhquangninh.vn/phac-do-dieu-tri-hoi-suc-tich-
cuc/ngo-doc-benzodiazepin.930.html)
& Nguyên nhân:
Ngộ độc thường gặp là do tự tử, hiếm gặp hơn là do lạm dụng (nghiện), uống nhầm .
& Chẩn đoán
- Chẩn đoán xác định
+ Hỏi bệnh: phát hiện bệnh nhân có hồn cảnh sử dụng thuốc hoặc có ý định tự tử, có vỏ thuốc, mất thuốc trong hộp thuốc gia đình, mới mua thuốc ..
+ Hơn mê n tĩnh, thường khơng sâu, kích thích đau có thể vẫn có đáp ứng nhưng đã có suy hơ hấp. Xét nghiệm khí máu thấy PaCO2 tăng, PaO2 giảm.
+ Test Anexat bệnh nhân đáp ứng tốt cho phép chẩn đoán xác định ngộ độc cấp benzodiazepine.
+ Quyết định chẩn đốn là xét nghiệm độc chất: tìm thấy Benzodiazepine trong nước tiểu, dịch dạ dày hoặc trực tiếp trong máu
- Chẩn đoán phân biệt
+ Với các thuốc an thần khác như: Gardenal, Rotunda, Stilox, Opiate... + Với các nguyên nhân khác gây hôn mê: tai biến mạch não, hôn mê hạ đường huyết, hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu, hôn mê do rối loạn chuyển hóa khác...
- Chẩn đốn mức độ nặng:
+ Nhẹ: Rối loạn ý thức nhẹ, mơ màng, ngủ gà, nói líu lưỡi.
+ Trung bình: Rối loạn ý thức trung bình, mất điều hịa, tụt HA, hạ thân nhiệt. + Nặng: hôn mê, suy hô hấp, nhịp tim chậm.
4.1Điều trị:
4.1.1. Nguyên tắc:
❖ Những bệnh nhân cần chăm sóc theo dõi:
- Bệnh nhân uống gấp đơi liều điều trị thông thường.
- Uống liều lượng không rõ, bệnh nhân lú lẫn, rối loạn tâm thần không làm chủ hành vi.
- Các trường hợp có triệu chứng - Tự tử
❖ Kiểm sốt hơ hấp, các chức năng sống.
❖ Thực hiện các nguyên tắc chung xử trí ngộ độc cấp: Hạn chế hấp thu, đào thải độc chất.
❖ Thuốc giải độc đặc hiệu Flumazenil (nếu có).
❖Tại chỗ:
- Nếu phát hiện sớm cịn tỉnh: gây nơn, rửa dạ dày
- Nếu đã có rối loạn ý thức: Trên đường đi cần đặt bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng an tồn. Hỗ trợ hơ hấp (bóp bóng qua mặt nạ, ống NKQ, hoặc thổi ngạt
nếu ngừng thở). Nhanh chóng chuyển đến bệnh viện gần nhất. ❖ Tại khoa Hồi sức cấp cứu- Chống độc:_
- Bảo đảm hô hấp:
+ Hút dịch hầu họng, đặt 1O| thế đầu nghiêng an toàn.
+ Rối loạn ý thức: Trước khi rửa dạ dày đặt NKQ bảo vệ đường thở. + Suy hô hấp, yếu cơ: Đặt NKQ cần thở máy, nếu phổi khơng tổn thqơng thở máy kiểm sốt thể tích với các thơng số: Vt 10ml/kg cân nặng, tần số thở 14 15 - 16 lần, Fi02 30 - 50%. Thông số máy thở điều chỉnh theo tình trạng bệnh có kèm viêm sặc phổi hay không.
- Hạn chế hấp thu:
+ Gây nơn nếu đến sớm, tỉnh hồn tồn.
+ Nếu đã có rối loạn ý thức: rửa dạ dày sau khi đặt NKQ có bóng chèn, với lượng nước rửa tối đa từ 3-5 lít.
+ Than hoạt 20 - 40 g, uống một lần kèm thuốc tẩy.
+ Thuốc tẩy Sorbitol: 20 - 40 g (tqơng đqơng với than hoạt hoặc nhiều hơn) + Thuốc giải độc đặc hiệu: Flumazenil ống 0,5mg.
+ Trẻ em: liều 0,01 mg/kg tiêm TM trong 15 giây, nếu không đáp ứng sau 45 giây, liều này có thể lặp lại trong 60 giây cho đến tổng liều 0,05 mg/kg. Nếu khơng đáp ứng cần chú ý xem lại chẩn đốn. Có thể pha truyền flumazenil với dung dịch glucose 5%, ringerlactat, natri clorid 0,9%.
+ Người lớn: Liều khởi đầu 0,2 mg tiêm trong 15 giây, nếu không đáp ứng trong 45 giây tiếp tục dùng liều 0,1 mg cho đến khi đáp ứng hoặc tới tổng liều 2 mg. Liều tối đa 2mg/24 giờ. Có thể pha truyền flumazenil với dung dịch glucose 5%, Ringerlactat, natri clorid 0,9% truyền tốc độ 0,1 - 0,5 mg mỗi giờ nếu cần thiết. Nếu khơng đáp ứng cần xem lại chẩn đốn.
❖ Chống chỉ định: - Tiền sử động kinh
- Bệnh nhân uống phối hợp benzodiazepine với những thuốc gây co giật, hoặc thuốc ảnh hưởng nhịp tim, độc với cơ tim.
- Giãn rộng QRS trên ECG x Tăng phản xạ và hoặc rung giật cơ. - Dấu hiệu kháng cholinergic
❖ Các biện pháp hồi sức hỗ trợ: - Chăm sóc tồn diện
- Truyền dịch - Ni dưỡng
4.1.3 Tiên lượng và biến chứng:
- Tiên lượng thường tốt.
- Biến chứng như suy hô hấp, viêm phổi, sặc phổi, thường gặp ở ng0|0'i già, trẻ em. - Hạ đường huyết.
- Hạ thân nhiệt.
- Co giật do thiếu oxy
- Thời gian flumazenil thải nhanh hơn thuốc benzodiazepine, có thể gây tái lại các triệu chứng ngộ độc cũ, nguy hiểm cho bệnh nhân nếu chủ quan không
theo dõi sát. - Biến chứng khi dùng flumazenil có thể gây loạn nhịp nhanh thất
4.2Cách phịng tránh
- Sử dụng thuốc đúng liều lượng, đúng thời gian. Không dùng BZD với các thuốc ức chế thần kinh trung ương, rượu, thuốc ngủ, kháng histamin - Quản lý thuốc gia đình tránh xa tầm với trẻ em và những người không làm
chủ được hành vi.
- Điều trị hết ngộ độc, khám tư vấn điều trị chuyên khoa sức khỏe tâm thần.