Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, theo bảng 3.19 và biểu đồ 3.16 cho thấy: Tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ ở nhúm cú RLLP mỏu là 47,2%, mắc ĐTĐ là 12,7%, tỷ lệ mắc này ở nhúm cú lipid mỏu bỡnh thường lần lượt là 22,9% và 3%, sự khỏc biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa 2 nhúm cú ý nghĩa thống kờ. (p < 0,001)
Nguy cơ mắc tiền ĐTĐ ở nhúm cú RLLP mỏu gấp 3,8 lần so với nhúm bỡnh thường, p < 0,001, 95% CI = [2,871 ; 5,088].
Nguy cơ mắc ĐTĐ ở nhúm cú RLLP mỏu cao gấp 7,8 lần so với nhúm bỡnh thường, p < 0,001, 95% CI = [4,216 ; 14,794].
Ở nhúm người cú đường mỏu bỡnh thường tỷ lệ cú RLLP mỏu là 46,7%, tỷ lệ này ở nhúm tiền ĐTĐ là 77% và ở nhúm ĐTĐ là 87,4%. sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,001.
Qua kết quả nghiờn cứu 1054 đối tượng tuổi từ 30 đến 69 đi khỏm sức khỏe định kỳ tại Khoa Khỏm chữa bệnh theo yờu cầu – Bệnh viện Bạch Mai chỳng tụi đó cú một số kết luận như sau:
1. Tỷ lệ tiền đỏi thỏo đường và đỏi thỏo đường
- Tỷ lệ tiền đỏi thỏo đường là 38%.
- Tỷ lệ bệnh ĐTĐ chung là 9%.
2. Cỏc yếu tố liờn quan đến bệnh Đỏi thỏo đường và tiền đỏi thỏo đường
- Tuổi: Tuổi càng cao thỡ nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ và tiền ĐTĐ càng lớn. - Giới: Khụng cú khỏc biệt về tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ và tiền ĐTĐ giữa nam và nữ.
- Tăng HA: cú sự tương quan chặc chẽ giữa nhúm tăng HA và nhúm mắc bệnh ĐTĐ và tiền ĐTĐ.
- Vũng eo: cú sự tương quan chặc chẽ giữa nhúm cú VE tăng và nhúm mắc bệnh ĐTĐ và tiền ĐTĐ.
- BMI: cú sự tương quan chặt chẽ giữa nhúm đối tượng cú BMI ≥ 23 và nhúm mắc bệnh ĐTĐ và tiền ĐTĐ.
- Tiền sử ĐTĐ: cú sự tương quan chặt chẽ giữa nhúm đối tượng cú tiền sử gia đỡnh và nhúm mắc bệnh ĐTĐ và tiền ĐTĐ.
- Tiền sử gia đỡnh ĐTĐ , đẻ con nặng cõn > 4 kg cũng là một yếu tố nguy cơ mắc tiền ĐTĐ và ĐTĐ.
KIẾN NGHỊ
1. Đỏi thỏo đường thực sự đó đang và sẽ là gỏnh nặng cho nền kinh tế xó hội gõy ảnh hưởng lớn cho sức khỏe của cộng đồng, trước khi chuyển sang đỏi thỏo đường thỡ cú giai đoạn tiền đỏi thỏo đường. Ở giai đoạn này chỳng ta cú thể phũng ngừa được bằng cỏch thay đổi cỏc yếu tố nguy cơ mà cú thể thay đổi được. Tăng cường cụng tỏc giỏo dục tuyờn truyền để người dõn cú thể hiểu biết về một số yếu tố cú thể làm giảm tỷ lệ đỏi thỏo đường như lối sống, thúi quen ăn uống, chế độ dinh dưỡng, giảm stress, tăng cường thể dục thể thao...
2. Khuyến khớch người dõn nờn kiểm tra sức khỏe định kỳ, đặc biệt đối tượng trờn 45 tuổi, xột nghiệm mỏu để phỏt hiện sớm tiền đỏi thỏo đường.
3. Trong thực hành lõm sàng hàng ngày, thày thuốc cần lưu ý cỏc chỉ số: huyết ỏp, vũng eo, BMI... và cho bệnh nhõn cú yếu tố nguy cơ xột nghiệm glucose mỏu. Đõy là một việc dễ thực hiện nhưng rất cú ớch cho tầm soỏt bệnh đỏi thỏo đường và tiền đỏi thỏo đường.
TIẾNG VIỆT
1. Tạ Văn Bỡnh (2004), "Dịch tễ học bệnh đỏi thỏo đường ở Việt Nam, cỏc phương phỏp điều trị và biện phỏp dự phũng", Tr 174-175.
2. Tạ Văn Bỡnh (2004), "Dịch tễ học bệnh Đỏi thỏo đường ở Việt Nam, cỏc phương phỏp điều trị và dự phũng".
3. Tạ Văn Bỡnh (2002), "Thực trạng đỏi thỏo đường-Suy giảm dung nạp glucose, cỏc yếu tố liờn quan và tỡnh hỡnh quản lý bệnh ở Hà Nội", Bỏo cỏo toàn văn cỏc đề tài nghiờn cứu khoa học, Nxb Y học, Tr 995.
4. Tạ Văn Bỡnh,Hoàng Kim Ước và CS (2007), "Kết quả điều tra đỏi thỏo đường và rối loạn dung nạp đường huyết ở nhúm đối tượng cú nguy cơ cao tại Phỳ Thọ, Sơn La, Thanh Húa và Nam Định", Bỏo cỏo toàn văn
cỏc đề tài khoa học, Nxb Y học, Tr 738.
5. Tạ Văn Bỡnh,Và CS (2007), "Đỏnh giỏ tỷ lệ đỏi thỏo đường và cỏc yếu tố nguy cơ tại một quận nội thành và một huyện ngoại thành Hà Nội",
Bỏo cỏo toàn văn cỏc đề tài khoa học, Nxb Y học.
6. Cỏc bệnh liờn quan đến thuốc lỏ và cỏch phũng ngừa, NXB Y học, Tr 57-60.
7. Chế độ ăn,dinh dưỡng dự phũng cỏc bệnh mạn tớnh WHO - 2004 (Bỏo cỏo của nhúm chuyờn gia tư vấn phối hợp WHO/FAO).
8. Nguyễn Huy Cường (2010), "Một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến khả năng mắc Đỏi thỏo đường", Phũng và điều trị bệnh Đỏi thỏo
đường, NXB Y học, Tr 24.
9. Nguyễn Huy Cường, Nguyễn Văn Bảy, and Tạ Văn Bỡnh (2003), "Nghiờn cứu dịch tễ bệnh đỏi thỏo đường và giảm dung nạp glucose ở
10. Trần Hữu Dàng (2010), "Tiền đỏi thỏo đường", Y học thực hành, 710- 711, Tr 10-12.
11. Trần Thị Đoàn (2011), "Nghiờn cứu rối loạn lipid mỏu ở bệnh nhõn tiền Đỏi thỏo đường", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội
12. Tụ Văn Hải,và CS (2006), "Một số yếu tố nguy cơ gõy bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trỳ tại Bệnh viện Thanh nhàn", Tạp chớ Y học thực hành, số 548, Tr 91-97.
13. Phạm Thỳy Hằng (2010), "Nghiờn cứu rối loạn lipid mỏu ở bệnh nhõn đỏi thỏo đường type 2 điều trị ngoại trỳ tại Bệnh viện Xanh - Pụn",
Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.
14. Phạm Thị Hồng Hoa và cs (2007), "Tỷ lệ rối loạn đường huyết lỳc đúi và đỏi thỏo đường typ 2 ở đối tượng cú nguy cơ cao khu vực Hà Nội",
Bỏo cỏo toàn văn cỏc đề tài khoa học, Tr 513.
15. Hội Tim nạch Việt Nam (2006), "Khuyến cỏo về cỏc bệnh lý tim mạch và chuyển húa giai đoạn 2006 - 2010".
16. Hội Nội tiết và Đỏi thỏo đường Việt Nam (2009), "Khuyến cỏo về bệnh Đỏi thỏo đường", Tr 13.
17. Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2005), "Nghiờn cứu thực trạng bệnh Đỏi thỏo đường, rối loạn dung nạp glucose và một số yếu tố liờn quan ở một quận nội thành và một huyện ngoại thành Hà Nội", Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
18. IASO/IOTP z (2000), "Ngưỡng BMI dựng chẩn đoỏn bộo phỡ cho người Chõu Á trưởng thành", Y học Thành phố Hồ Chớ Minh, Tập 9 (số 3), Tr 189-190.
20. Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học (2004), Nhà xuất bản Y học Hà Nội,Tr 323-329.
21. Tiờu Văn Linh, Trần Thanh Bỡnh, and Vừ Việt Dũng (2005), "Khảo sỏt tỷ lệ đỏi thỏo đường và yếu tố nguy cơ nhúm tuổi 30-64 tại tỉnh Bà Rịa- Vũng Tầu", Bỏo cỏo toàn văn cỏc đề tài nghiờn cứu khoa học, Nxb Y học, Tr 722.
22. Lờ Quang Minh (2009), "Nghiờn cứu rối loạn glucose mỏu và yếu tố liờn quan ở một số dõn tộc tỉnh Bắc Kạn", luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y -Dược Thỏi Nguyờn.
23. Nguyễn Văn Nam (2010), "Nghiờn cứu tỡnh hỡnh bệnh đỏi thỏo đường, tiền đỏi thỏo đường tại xó Phỳ Hải, huyện Phỳ Vang, tỉnh Thừa Thiờn Huế 2010", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y -Dược Huế.
24. Vũ Bớch Nga (2010), "Đại cương về bệnh Đỏi thỏo đường thai kỳ",
Bệnh Đỏi thỏo đường thai kỳ,Tr 15-16.
25. Cao Mỹ Phượng (2006), Tiền đỏi thỏo đường ở bệnh nhõn tăng huyết
ỏp trờn 40 tuổi thuộc tỉnh Trà Vinh, Kỷ yếu toàn văn cỏc cỏc đề tài
khoa học. Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành Nội tiết và chuyển húa lần thứ 3, Tr 503-512.
26. Đỗ Trung Quõn (2001), "Bệnh Đỏi thỏo đường", Nhà xuất bản Y học, Tr 31-57, 169-170.
27. Đỗ Trung Quõn (2009), "Đỏi thỏo đường thai nghộn", Bệnh học Nội
khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Tr 351-369.
28. Trương Văn Sỏu (2007), "Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng và một số yếu tố liờn quan trờn bệnh nhõn ĐTĐ typ2 tại Bệnh viện đa
29. Dương Bớch Thuỷ, Trương Dạ Uyờn, Nguyễn Hữu Hàn Chõu (2006), "Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose trờn cỏc đối tượng cú rối loạn đường huyết lỳc đúi", Y học thực hành, số 14 và 15-7.
30. Dương Bớch Thuỷ, Trương Dạ Uyờn, and Nguyễn Hữu Hàn Chõu (2006), "Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose trờn cỏc đối tượng cú rối loạn đường huyết lỳc đúi", Y học thực hành, số 14 , 15.
31. Nguyễn Hải Thủy (2010), "Bệnh cơ tim ĐTĐ tiền lõm sàng trờn bệnh nhõn tiền đỏi thỏo đường", Tạp chớ Nội tiết - Đỏi thỏo đường, 2, Tr 49- 58.
32. Trần Quang Trung,Hoàng Thị Thu Hương (1010), "Khảo sỏt tỷ lệ đỏi thỏo đường và rối loạn dung nạp glucose mỏu bằng nghiệm phỏp dung nạp glucose uống ở cỏc đối tượng rối loạn glucose đúi", Trường Đại
học Y Dược Huế.
33. Trường Đại học Y Hà Nội (2009), "Bệnh đỏi thỏo đường", Bệnh học
Nội khoa sau đại học, Tr 229-230.
34. Hoàng Kim Ước, Nguyễn Minh Hựng, and Nguyễn Lờ Minh (2006), "Thực trạng bệnh đỏi thỏo đường và rối loạn dung nạp đường huyết ở cỏc đối tượng cú nguy cơ cao tại Thành phố Thỏi Nguyờn", Bỏo cỏo
toàn văn cỏc đề tài nghiờn cứu khoa học, Nxb Y học, Tr 677.
35. Hoàng Kim Ước,Phan Hướng Dương (2004), "Điều tra dịch tễ học bệnh đỏi thỏo đường và một số yếu tố nguy cơ ở tỉnh Kiờn Giang", Bỏo
cỏo toàn văn cỏc đề tài khoa học, Nxb Y học, Tr 693.
36. Hoàng Kim Ước,Phan Hướng Dương (2004), "Điều tra dịch tễ học bệnh đỏi thỏo đường và một số yếu tố nguy cơ ở tỉnh Kiờn Giang", Bỏo
đường", Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quõn y.
38. Khăm Phoong Phu Vụng (2009), "Nghiờn cứu chức năng tế bào bờta, độ nhạy insulin qua mụ hỡnh Homa 2 ở người tiền Đỏi thỏo đường",
Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quõn Y.
TIẾNG ANH
39. Alberti KG, Genuth S, Bennett P et al (2003), "Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus", Diabetes Care, 26, pp. 3160.
40. Basdevant Arnaud (1998), "Guide practique pour le diagnostic, la prộvention, le traitement des obộsitộ en France", Diabetes &
Metabolism, Vol 24, pp. 10-21.
41. Chiasson JL (2002), "Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomized trial", Lancet, pp. 2072-2077. 42. Cowie, C.Harris, and Silverman et al (1993), "Effect of multiple risk
factor on differenced between blacks and whites in the prevalence of no - insulin dependent diabetes mellitus in The United States", American
Journal of Epidemiology, 137, pp. 719-732.
43. Current therapy of diabetes mellitus (2004), pp. 62-65, 90-95.
44. David A, Escalante, and Duk Kyu Kim (2000), "Current therapy of diabetes mellitus", pp. 60-65.
45. Diabetes and Cardiovasscular disease (2001), Time to Act, pp. 47-48. 46. Diabetes in old age (2001), pp. 30-34.
47. Harris,M.I (1990), "Non - insulin dependent diabetes mellitus in black and white Americans", Diabetes/Metabolism Review, 6 (71-90).
49. Jayawardena R, Ranasinghe P, Byrne NM, et al. (2012), "Prevalence and trends of the diabetes epidemic in South Asia: a systematic review and meta-analysis", BMC Public Health, 12 (1), pp. 380.
50. JNC 7 Report (2003), JAMA, 289, pp. 2560 - 2572.
51. Kenneth Hughes (1999), "Coronary Heart and Coronary Risk Profiles of asian in Singapore", Medical Progress2, Vol.26 (No.2), pp.
52. Lee JE,Jung SCaa (2003), "Prevalence of Diabetes Mellitus and Prediabetes in Dalseong-gun, Daegu City, Korea", Diabetes Metab J, 35 (3), pp. 255-63.
53. Management Diabetes (2004), Modull 6, pp. 13-16.
54. Mann J,Toeller M (2004), "Type 2 diabetes aetiology ang environmental factors", The epidemiology of diabetes mellitus, (113- 139).
55. National Diabetes Fact Sheet (2011), "Fast facts on diabetes", pp. 1. 56. National Health Survey (2004), pp. 19.
57. O'Sullivan (1988), "Body weight and subsequent diabetes mellitus",
JAMA, 248, pp. 949-952.
58. O'Sullivan JB (1991), "Diabetes mellitus after GDM", Diabetes, 40 (12), pp. 131-135.
59. Pajunen P,Peltonen Maa (2001), "HbA(1c) in diagnosing and predicting Type 2 diabetes in impaired glucose tolerance: the Finnish Diabetes Prevention Study", Diabet Med, 28 (1), pp. 36-42.
60. Paul Zimmet (1983), "Epidermiology of Diabetes Mellitus", Diabetes
(No.7).
62. Saad M.F. KWC, Pettitt D.J et al, (1998), "Transient impaired glucose tolerance in Pima Indians: Is it important", BMJ, 297, pp. 1438-1441. 63. The Da Quing IGT and Diabetes Study (1997), "Effect of diet and
exercise in proventing NIDDM in people with impered glucose",
Diabetes care.
64. The Finnish Diabetes Provention Study (2001), "Physical activity in the provention of type 2 diabetes", Diabetes, 54, pp. 158-165.
65. The Western Pacific declaration on Diabetes (2000).
66. Tuomilehto J (2001), "Prevention of type 2 diabetes mellius by changing in lifestyle among subiects with impaired glucose tolerance", N Eng J Med pp. 346:1343.
67. Wei M, Gibbons LW, and Mitchell TL (2000), "Alcohol intake and incidence ũ type 2 diabetes in men", Diabetes care, 23 (1), pp. 18-22. 68. Wei M G (2000), "Alcohol intake and incidentce of type 2 diabetes in
Chương 1...6
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...6
1.1. KHÁI QUÁT VỀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG...6
1.1.1. Lịch sử bệnh Đỏi thỏo đường...6
1.1.2. Định nghĩa và tiờu chuẩn chẩn đoỏn ĐTĐ...7
1.1.3. Định nghĩa và tiờu chuẩn chẩn đoỏn tiền ĐTĐ...8
1.1.4. Nghiệm phỏp dung nạp glucose...9
1.2. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIỀN ĐTĐ...9
1.2.1. Tuổi...9
1.2.2. Giới...11
1.2.3. Thừa cõn và bộo phỡ...11
1.2.4. Tiền sử gia đỡnh ĐTĐ...13
1.2.5. Tiền sử ĐTĐ thai kỳ hoặc đẻ con nặng cõn...13
1.2.6. Tăng huyết ỏp...14
1.2.7. Rối loạn Lipid mỏu ...15
1.2.8. Ít hoạt động thể lực...16
1.2.9. Chế độ ăn, hỳt thuốc lỏ, uống rượu bia...16
1.2.10. Chủng tộc người cú nguy cơ bị ĐTĐ type 2 cao...18
1.3. CÁC BIỆN PHÁP PHềNG BỆNH VÀ CAN THIỆP...18
1.3.1. Chế độ luyện tập...18
1.3.2. Giảm cõn...19
1.3.3. Điều chỉnh chế độ ăn...19
1.3.4. Bỏ thuốc lỏ, rượu...20
1.3.5. Điều trị THA, rối loạn lipid...21
1.4. TèNH HèNH NGHIấN CỨU VỀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG...22
1.4.1. Cỏc nghiờn cứu ngoài nước...22
1.4.2 Nghiờn cứu trong nước...24
Chương 2...25
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...25
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...25
2.1.1. Đối tượng...25
Nghiờn cứu được thiết kế theo phương phỏp mụ tả cắt ngang...26
2.2.2. Xỏc định cỡ mẫu...27
2.2.3. Cỏc bước tiến hành...27
2.2.4. Cỏc kỹ thuật ỏp dụng trong nghiờn cứu...28
2.2.5. Cỏc tiờu chuẩn đỏnh giỏ được ỏp dụng trong nghiờn cứu ...31
2.2.6. Cỏc biến số cần thu thập trong nghiờn cứu...33
2.2.7. Cỏc biện phỏp khống chế sai số...33
2.2.8. Xử lý số liệu...33
2.2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiờn cứu...34
Chương 3...36
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...36
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHểM NGHIấN CỨU...36
1.1.1. Tuổi ...36 3.1.2. Giới tớnh...36 3.1.3. BMI...37 3.1.4. Vũng eo...39 3.1.5. Huyết ỏp...40 3.1.6. Tiền sử gia đỡnh ĐTĐ...41
3.1.7. ĐTĐ thai kỳ hoặc đẻ con nặng cõn...41
3.2. LIPID MÁU...42
3.2.1. Giỏ trị trung bỡnh của cỏc chỉ số lipid mỏu...42
3.2.2. Tỷ lệ rối loạn lipid mỏu theo cỏc thành phần lipid ....43
3.2.3. Tỷ lệ rối loạn lipid mỏu theo nhúm tuổi...44
3.3. ĐẶC ĐIỀM GLUCOSE MÁU CỦA NHểM NGHIấN CỨU...44
3.3.1. Đặc điểm glucose mỏu lỳc đúi theo giới...44
3.3.2. Đặc điểm đường mỏu lỳc đúi theo nhúm tuổi...45
3.3.3. Đặc điểm G2 theo giới...46
3.3.4. Đặc điểm G2 theo nhúm tuổi...47
3.3.5. Kết quả G2 trờn những người cú IFG...48
3.4. TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN...48
3.4.1. Tiền ĐTĐ, ĐTĐ và giới...49
3.4.6. Tiền ĐTĐ, ĐTĐ và tiền sử gia đỡnh ĐTĐ...55
3.4.7. Tiền ĐTĐ, ĐTĐ và tiền sử đẻ con nặng cõn, ĐTĐ thai kỳ...56
3.4.8. Tiền ĐTĐ, ĐTĐ và rối loạn lipid mỏu...58
Chương 4...59
BÀN LUẬN...60
4.1. VỀ ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIấN CỨU...60
4.1.1. Cỡ mẫu...60
4.1.2. Về tuổi và giới...61
4.1.3. Về cỏc chỉ số nhõn trắc...62
4.2. VỀ TỶ LỆ MẮC TIỀN ĐTĐ VÀ ĐTĐ...63
4.2.1. Dựa vào đường mỏu lỳc đúi...63
4.2.2. Dựa vào nghiệm phỏp dung nạp glucose...64
4.3. VỀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIỀN ĐTĐ, ĐTĐ...65
4.3.1. Tuổi...65
4.3.2. Giới...66
4.3.3. BMI...67
4.3.4. VE...69
4.3.5. Tiền sử gia đỡnh ĐTĐ...69
4.3.6. Tiền sử ĐTĐ thai kỳ, đẻ con nặng cõn...70
4.3.7. Tăng HA...71
4.3.8. Tiền ĐTĐ và ĐTĐ liờn quan với lipid mỏu...72
KẾT LUẬN...72
KIẾN NGHỊ...74 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bảng 1.1. Túm tắt cỏc dạng chuyển húa đường [16] ...9
Bảng 1.2. Phõn loại BMI...13
Bảng 1.3. Tiờu chuẩn chẩn đoỏn ĐTĐ thai kỳ...14
Bảng 1.4. Phõn loại tăng HA...15
Bảng 1.5. Chẩn đoỏn rối loạn lipid mỏu...15
Bảng 2.1. Phõn loại BMI...31
Bảng 2.2. Phõn loại tăng HA...32
Bảng 2.3. Phõn loại rối loạn lipid mỏu [15]...32