• Bệnh nhân hồi cứu.
-Mượn hồ sơ bệnh án lưu trữ thu thập thông tin.
-Mời bệnh nhân khám lại, đánh giá kết quả điều trị, hỏi lại thơng tin q trình tai nạn, q trình điều trị, từ đó bổ sung dữ liệu nghiên cứu nếu cần thiết.
-Ghi chép lại theo mẫu bệnh án nghiên cứu. • Bệnh nhân tiến cứu.
a) Đánh giá lâm sàng.
- Tiền sử bệnh lý liên quan.
- Nguyên nhân tổn thương, cơ chế.
- Thời gian bị thương, thời gian đến viện. - Cách bảo quản chi thể đứt rời.
- Cách cầm máu mỏm cụt.
- Số lượng ngón tay thương tổn, tay phải, trái (tay thuận). - Đứt rời hồn tồn hay khơng hồn tồn (chi tiết từng ngón). - Đặc điểm thương tổn từng ngón tay đứt rời.
- Vị trí thương tổn (mức độ đứt rời theo phân loại của Biemer) theo từng ngón tay.
b) CLS: chụp XQ, làm các xét nghiệm cần thiết, làm hồ sơ
bệnh án chuẩn bi cho phẫu thuật.
c) Thuốc: kháng sinh, tiêm phòng uốn ván, giảm đau, chống
đông, chống co thắt mạch.
d) Tiến hành phẫu thuật.
+ Vơ cảm.
-Mê nội khí quản.
-Tê đám rối cánh tay (có lưu kim hay không). -Tê vùng cổ tay.
-Phối hợp các phương pháp vô cảm.
-Thời gian tiến hành vô cảm đến lúc phẫu thuật. + Phẫu thuật.
-1 kíp hay 2 kíp phẫu thuật.
-Bộc lộ các thành phần giải phẫu của mỏm cụt, phần ngón tay đứt rời, đánh dấu. Qua đó đánh giá chính xác đặc điểm thương tổn.
-Cắt lọc tiết kiệm.
-Cắt ngắn xương, kết hợp xương. -Nối gân.
-Nối ĐM (cắt lọc, bơm rửa, kiểm tra khả năng tưới máu của đầu trung tâm, cách nối, có ghép mạch hay khơng, thời gian nối, loại chỉ nối, số lượng mạch nối, vị trí nối) kiểm tra tái tưới máu sau khâu nối ĐM (màu sắc, nhiệt độ, phản hồi mao mạch, độ trương nở ngón tay). (Heparin TM trước khi thả kẹp mạch).
-Nối TM (cắt lọc bơm rửa, cách nối mạch, số lượng mạch nối, có ghép mạch hay khơng, thời gian nối, chỉ nối, vị trí nối).
-Các xử trí khác (bóc móng, cắt búp ngón). -Nối thần kinh.
-Nẹp bột.
(Thứ tự khâu nối có thể thay đổi tùy theo thương tổn cụ thể). -Bổ sung đặc điểm thương tổn, các thơng số trong q trình
phẫu thuật vào hồ sơ bệnh án nghiến cứu. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Điều trị theo dõi sau mổ.
-Thuốc (kháng sinh, chống đông – loại nào – liều dùng – cách dùng – bao lâu, giảm đau, truyền dịch).
-Chăm sóc tại chỗ (chiếu đèn, nhỏ nước muối giữ ẩm, thay băng).
-Theo dõi (sau mổ 1 giờ, 3 giờ, 6 giờ, 12 giờ, 24 giờ, hàng ngày) nhằm phát hiện các biến chứng.
+ Các biến chứng. -Tắc ĐM. -Tắc TM. -Chảy máu vết mổ. -Nhiễm trùng. -Hoại tử. + Xử trí biến chứng. + Tập phục hồi chức năng.
+ Tình trạng bệnh nhân khi ra viện.
• Đánh giá kết quả nối mạch máu bằng kỹ thuật vi phẫu.
a) Đánh giá ngay trong phẫu thuật:
Quan sát đầu ngón tay: nếu tái tưới máu tốt sẽ thấy đầu ngón tay căng lên và chuyển sang hồng. Trong trường hợp sau tháo bỏ kẹp mạch máu, kiểm tra thử thấy miệng nối thơng tốt, nhưng đầu ngón vẫn trắng bệch, xẹp thì phải nghĩ đến mạch đầu xa (phần ngón đứt rời) cịn đang bị co thắt hoặc có cục máu.
Xử trí: đắp gạc ấm tẩm lidocain, xoa bóp nhẹ nhàng phần ngón tay đứt rời, hi vọng làm hết co thắt mạch và đầu ngón sẽ được tái tưới máu trở lại. Nếu khơng được có thể do thiếu máu quá lâu, hoặc mạch máu đầu xa đã bị thương tổn nặng nên ngón tay khơng được tái tưới máu.
b) Đánh giá kết quả sống: tốt, hoại tử một phần hay chết
ngón theo thời gian sau mổ.
c) Đánh giá kỹ thuật chăm sóc sau mổ (các yếu tố bảo vệ
kết quả phẫu thuật: chiếu đèn, giữ ẩm, bất động, thay băng, chống nhiễm khuẩn) vấn đề dùng thuốc và thương tổn phối hợp liên quan.
d) Phân tích đánh giá các yếu tố lâm sàng liên quan tới kết
quả khâu nối mạch máu vi phẫu (bảo quản ngón tay, cơ chế thương tổn, đặc điểm thương tổn, thời gian thiếu máu).
e) Những ngón tay bị hoại tử trong 3 ngày đầu được coi như là thất bại của kỹ thuật khâu nối. Từ ngày thứ 4 trở đi phần lớn là do chăm sóc và nhiễm trùng.
Chương 3