Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Đề tài được thực hiện theo 2 thiết kế nghiên cứu liên tiếp nhau là nghiên cứu dịch tễ học mô tả cắt ngang và nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng.
2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu
2.2.2.1. Cỡ mẫu, chọn mẫu cho mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ mắc tai nạn
thương tích ở trẻ dưới 15 tuổi.
* Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu n Z p (1 p) 2 (1 /2) d 2 Trong đó: n : Số trẻ cần điều tra
Z2(1 - /2) : Hệ số giới hạn tin cậy (với = 0,05 Z2(1 - /2) = 1,96)
p: Tỷ lệ tai nạn thương tích 12,25% [41]
d: là độ sai lệch mong muốn giữa tham số mẫu và quần thể (d = 0,01) Hệ số thiết kế (DE): để xác định tỷ lệ mắc TNTT trong cộng đồng 2 huyện, chúng tôi lấy hệ số thiết kế là 2.
trẻ cần điều tra là 8.256 trẻ. Thực tế chúng tôi điều tra được 9.335 trẻ ở 6 xã của hai huyện, đảm bảo cỡ mẫu theo yêu cầu.
*Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu nhiều giai đoạn
-Giai đoạn 1: Chọn huyện nghiên cứu.
Trên địa bàn tỉnh Bình Định có 9 huyện. Lập danh sách 09 huyện để bốc thăm ngẫu nhiên chọn ra 02 huyện đưa vào nghiên cứu. Kết quả chọn được huyện Tuy Phước và huyện Hoài Nhơn.
-Giai đoạn 2: Chọn xã nghiên cứu
Chọn chủ đích 2 thị trấn của hai huyện và chọn ngẫu nhiên đơn 2 xã từ mỗi huyện. Kết quả:
+ Huyện Tuy Phước chọn 3 xã/thị trấn: Thị trấn Diêu Trì, xã Phước Sơn, xã Phước Quang.
+ Huyện Hồi Nhơn chọn 3 xã/thị trấn: Thị trấn Tam Quan, xã Hoài Mỹ, xã Hoài Hương.
- Giai đoạn 3: chọn trẻ dưới 15 tuổi vào nghiên cứu
+ Chọn đối tượng nghiên cứu là trẻ em dưới 15 tuổi đủ các tiêu chuẩn nghiên cứu.
Kỹ thuật chọn mẫu: Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống. Tại huyện Hoài Nhơn: Tổng số trẻ dưới 15 tuổi tại 3 xã (thị trấn Tam Quan, xã Hoài Mỹ, xã Hoài Hương) là 9938 trẻ, khoảng cách mẫu là là 2,4. Dùng bảng số ngẫu nhiên chọn số i1 từ 1 đến ≤ k1. Số i1 được chọn là 2. Đối tượng nghiên cứu đầu tiên được chọn là trẻ có số thứ tự 2 trong danh sách, đối tượng tiếp theo được chọn có số thứ tự chính xác hoặc liền kề ngay phía sau các số 2+k1 ; 2+2k1; 2+3k1 …; 2+4127k1. Thực tế khi chúng tôi điều tra theo danh sách trẻ tại hộ gia đình, những gia đình có 2 hoặc 3 trẻ đạt tiêu chuẩn lựa chọn chúng tôi đều phỏng vấn hết nên cỡ mẫu điều tra thực tế tại huyện Hoài Nhơn là 4868 trẻ.
Tuy Phước được chọn vào nghiên cứu (thị trấn Diêu Trì, xã Phước Sơn, xã Phước Quang) là 11.497 trẻ, như vậy k2 là 2,8. Dùng bảng số ngẫu nhiên chọn số i2 từ 1 đến ≤ k2. Số i2 được chọn là 2. Đối tượng nghiên cứu đầu tiên được chọn là trẻ có số thứ tự 2 trong danh sách, đối tượng tiếp theo được chọn có số thứ tự chính xác hoặc liền kề ngay phía sau các số 2+k2 ; 2+2k2; 2+3k2 …; 2+4127k2. Thực tế khi chúng tôi điều tra theo danh sách trẻ tại hộ gia đình, những gia đình có 2 hoặc 3 trẻ đạt tiêu chuẩn lựa chọn chúng tôi đều phỏng vấn hết nên cỡ mẫu điều tra thực tế là 4467 trẻ tại huyện Tuy Phước.
+ Sau khi trẻ dưới 15 tuổi được chọn vào nghiên cứu, thu thập thông tin theo phiếu hỏi: hỏi trực tiếp kết hợp tham vấn thơng tin người chăm sóc trẻ đối với trẻ từ 12 tuổi trở lên; đối với trẻ dưới 12 tuổi hỏi thông tin từ cha/mẹ hoặc người chăm sóc trẻ
2.2.2.2. Cỡ mẫu, chọn mẫu cho mục tiêu 2: Kiến thức, thực hành phòng chống
đuối nước của cha/mẹ/người chăm sóc trẻ * Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu
n Z p (1 p)
2
(1 /2) d 2
Trong đó:
n : Số người cần điều tra
Z2(1 - /2) : Hệ số giới hạn tin cậy (với = 0,05 Z2(1 - /2) = 1,96)
p: kiến thức người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Phù Cừ, tỉnh Hưng n có kiến thức đạt về phịng chống đuối nước là 13,9% [29]
d: là độ sai lệch mong muốn giữa tham số mẫu và quần thể, chọn d= 0,01
Cỡ mẫu tính được n = 4458 (người)
Chọn mẫu: Chọn phỏng vấn tồn bộ cha/mẹ hoặc người chăm sóc của trẻ dưới 15 tuổi được chọn vào nghiên cứu trong mục tiêu 1 tại 3 xã/thị trấn của huyện Tuy Phước (thị trấn Diêu Trì, xã Phước Sơn, xã Phước Quang).
Thực tế chúng tôi đã phỏng vấn là 4467 người.
* Cỡ mẫu/chọn mẫu đối tượng cán bộ y tế: Phỏng vấn toàn bộ cán bộ y tế
đang công tác tại 13 trạm y tế xã trên địa bàn huyện Tuy Phước. Loại trừ những người đang nghỉ thai sản/ đi học tập dài hạn khơng có mặt tại cơ sở trong thời gian nghiên cứu.
2.2.2.3. Cỡ mẫu, chọn mẫu cho mục tiêu 3: Nghiên cứu can thiệp
*Cỡ mẫu can thiệp cộng đồng
Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp cộng đồng:
Z 2.p.(1 p) Z . p (1 p ) p (1 p ) 2 n 1 / 2 1 1 2 2 (p p ) 2 2 1 Trong đó:
p1: Tỷ suất mắc đuối nước trẻ em trước can thiệp, theo kết quả điều tra cắt ngang trước can thiệp 15,2%0 (p1=0,0152).
p2: Tỷ suất mắc đuối nước trẻ em sau kỳ vọng giảm 50% so với trước can thiệp (p2=0,0076).
p = (p1 - p2)/2 = 0,0038
Chọn xác suất thống kê sai lầm loại 1, α = 0,05 (Z(1- α/2)=1,96); Chọn lực mẫu (power)=0,8; với β=0,2; Zβ = 0,83. n = Số cần nghiên cứu
Kết quả tính tốn n = 1450 (người). Như vậy, cỡ mẫu tối thiểu cho mỗi vùng (vùng can thiệp và vùng đối chứng) là 1450 người. Thực tế chúng tôi đã can thiệp trên 1689 người ở vùng can thiệp và 1451 người ở vùng đối chứng.
Chọn mẫu:
Sau khi có kết quả điều tra thực trạng TNTT ở trẻ em tại hai huyện Tuy Phước và Hoài Nhơn tỉnh Bình Định, chúng tơi nhận thấy một số thị trấn/xã của huyện Tuy Phước có tỷ lệ trẻ mắc, tử vong do đuối nước chiếm tỷ lệ cao so với các thị trấn/xã khác. Vì vậy, chúng tơi chỉ chọn chủ đích huyện Tuy Phước vừa can thiệp vừa đối chứng về phịng chống đuối nước trẻ em. Huyện
Tuy Phước có tổng cộng 13 đơn vị hành chính xã/thị trấn. Chúng tơi chủ đích chọn ba xã được chọn vào điều tra giai đoạn 1 và thêm 4 xã liền kề. 7 xã/thị trấn được chọn vào can thiệp là: Thị trấn Diêu Trì; Xã Phước Hiệp; Xã Phước Hòa; Phước Quang; Xã Phước Sơn; Xã Phước Thắng; Xã Phước Thuận.
Vùng đối chứng là 6 xã/thị trấn còn lại của huyện Tuy Phước bao gồm: Thị trấn Tuy Phước; Xã Phước An; Xã Phước Hưng; Xã Phước Lộc; Xã Phước Nghĩa; Xã Phước Thành.
Chọn đối tượng vào nghiên cứu: Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống. Cộng dồn số trẻ dưới 15 tuổi tại vùng can thiệp và vùng đối chứng chia cho 1450 sẽ được khoảng cách mẫu k (k1 và k2).
- Tại vùng can thiệp: Tổng số trẻ dưới 15 tuổi tại 7 xã/thị trấn vùng can thiệp (thị trấn Diêu Trì; Xã Phước Hiệp; Xã Phước Hịa; Phước Quang; Xã Phước Sơn; Xã Phước Thắng; Xã Phước Thuận) là 24.549 trẻ, như vậy k1 là 17. Dùng bảng số ngẫu nhiên chọn số i1 từ 1 đến ≤ k1. Số i1 được chọn là 09. Đối tượng nghiên cứu đầu tiên được chọn là trẻ có số thứ tự 9 trong danh sách, đối tượng tiếp theo được chọn có số thứ tự 9+k1 ; 9+2k1; 9+3k1
…; 9+1449k1. Thực tế tổng số đối tượng nghiên cứu là 1.689 người.
- Tại vùng đối chứng: Tổng số trẻ dưới 15 tuổi tại 6 xã/thị trấn vùng đối chứng (thị trấn Tuy Phước; Xã Phước An; Xã Phước Hưng; Xã Phước Lộc; Xã Phước Nghĩa; Xã Phước Thành) là 19.137 trẻ, như vậy k2 là 13. Dùng bảng số ngẫu nhiên chọn số i2 từ 1 đến ≤ k2. Số i2 được chọn là 09. Đối tượng nghiên cứu đầu tiên được chọn là trẻ có sơ thứ tự 9 trong danh sách, đối tượng tiếp theo được chọn có số thứ tự 9+k2 ; 9+2k2; 9+3k2 …; 9+1449k2. Thực tế tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu tại vùng đối chứng là 1.451 người.
*Cỡ mẫu can thiệp cán bộ y tế: Chọn toàn bộ cán bộ y tế tại các
trạm y tế trên địa bàn. Trong đó có 146 cán bộ y tế thuộc vùng can thiệp và 99 cán bộ y tế thuộc vùng đối chứng.
NC mơ tả
Huyện Điều tra 3 xã/thị trấn
Hồi Đối tượng: Trẻ dưới 15 tuổi n= 4.868
Nhơn Nội dung: Đặc điểm dịch tễ TNTT, tai nạn đuối nước TE
SO SÁNH
Điều tra 3 xã/thị trấn
Huyện Đối tượng: Trẻ dưới 15 tuổi n= 4.467 Nội dung:
Tuy - Đặc điểm dịch tễ TNTT, tai nạn đuối nước trẻ em
Phước - Kiến thức, thực hành PCĐN của cha/mẹ/NCST
Điều tra tại 13 trạm y tế xã/thị trấn
Đối tượng: Cán bộ y tế tại trạm
Nội dung: Kiến thức, thực hành PCĐN trẻ em
NC can
7xã/thị trấn can thiệp
Thị trấn Diêu Trì; xã Phước Hiệp, Phước Hịa, Phước Quang, Phước Sơn, Phước Thắng, Phước Thuận
- Tỷ suất mắc đuối nước trẻ dưới 15 tuổi. - Kiến thức, thực hành PCĐN của cha/mẹ/NCST (n=1689) - Kiến thức, thực hành PCĐN của cán bộ y tế (n=146) 6xã/thị trấn đối chứng Thị trấn Tuy Phước và các xã Phước An, Phước Hưng, Phước Lộc, Phước Nghĩa,
Phước Thành
- Tỷ suất mắc đuối nước trẻ dưới 15 tuổi.
- Kiến thức, thực hành PCĐN của cha/mẹ/NCST (n=1451) - Kiến thức, thực hành PCĐN của cán bộ y tế (n=99)
thiệp giáo dục dựCan thiệp SO SÁNH TRƯỚC SAU
phòng tai nạn đuối nước
- Tỷ suất mắc đuối nước trẻ dưới 15 tuổi. - Kiến thức, thực hành PCĐN của cha/mẹ/NCST (n=1689) - Kiến thức, thực hành PCĐN của cán bộ y tế (n=146) So sánh
- Tỷ suất mắc đuối nước trẻ dưới 15 tuổi.
- Kiến thức, thực hành PCĐN của cha/mẹ/NCST (n=1451) - Kiến thức, thực hành PCĐN của cán bộ y tế (n=99)