2.2.2.3. Phương phỏp phẫu thuật:
Bệnh nhõn mổ tạo hỡnh VMTB1 bờn theo phương phỏp Veau – Wardil -
Kilner được gõy mờ nội khớ quản, gõy tờ thờm ở vựng phẫu thuật với Lidocaine 1% và Epinephrine 1/100.000.
Thủ thuật được tiến hành như mụ tả của Veau, Wardill và Kilner. Trong nghiờn cứu này, bệnh nhõn được lựa chọn bị KHVM toàn bộ 1 bờn. Thủ thuõt được mụ tả như sau
- Tại một bờn: + Rạch bờ khe hở đi từ phớa trước cỏch đường viền lợi khoảng 2 mm tới đầu lưỡi gà (khụng rạch chớnh bờ mà rạch lấn về phớa niờm mạc VM khoảng 1 mm).
+ Rạch song song với bờ cung răng và cỏch đường viền lợi khoảng 2mm bắt đầu từ điểm trước của đường rạch bờ khe hở ra sau qua điểm sau cung răng.
Cỏc đường rạch cắt đứt niờm-cốt mạc.
+ Búc tỏch tạo vạt niờm cốt mạc cú chõn nuụi ở sau bởi động mạch khẩu cỏi lớn.
+ Búc tỏch niờm mạc mũi ở bờ khe hở và bộc lộ cỏc cơ ở vũm miệng mềm. - Tại bờn kia cũng rạch và tạo vạt tương tự.
- Khõu đúng tạo hỡnh lưỡi gà 2 lớp kiểu nối tận - tận, khõu niờm mạc, cơ vũm mềm 3 lớp, khõu niờm mạc vũm cứng, cầm mỏu đầu vạt vựng mũi khẩu cỏi.
- Đặt surgicell vựng khuyết niờm mạc do khõu đẩy toàn bộ vũm miệng ra sau, đồng thời cú tỏc dụng cầm mỏu vựng khuyết hổng.
- Theo dừi và chăm súc sau mổ cũng tương tự như cỏc phương phỏp mổ VM khỏc:
+ Theo dừi đề phũng tắc đường thở do tiết nhiều dịch bằng cỏch cho bệnh nhõn nằm nghiờng hoặc hỳt đờm dói.
+ Khụng nờn sử dụng thuốc giảm đau cú ức chế hụ hấp, nếu phải dựng thỡ rất thận trọng và theo dừi sỏt nhịp thở.
+ Khi trẻ tỉnh hoàn toàn cho ăn bằng thỡa: sữa, chỏo loóng, nước hoa quả; thực hiện chế độ ăn mềm sau mổ một thỏng, sau khi ăn mềm cho bệnh nhõn uống nước hoa quả.
+ Sử dụng khỏng sinh toàn thõn.
2.2.2.4. Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật:
- Tỡnh trạng toàn thõn và tại chổ sau mổ: tỡnh trạng hụ hấp, sự nhiễm
trựng và phự nề vết mổ, chảy mỏu sau mổ, tỡnh trạng lành thương.
- Tỡnh trạng vũm miệng khi ra viện và sau mổ trờn 1 thỏng: bục vết mổ, lỗ thụng miệng mũi, hỡnh dạng lưỡi gà.
- Kết quả phẫu thuật được đỏnh giỏ với 3 mức độ theo bảng sau:
Bảng 2.1: Tiờu chuẩn đỏnh giỏ kết quả liền thương sau phẫu phẫu thuật khi ra viện.
Xếp loại Tiờu chuẩn Tốt Ơ - khe hở vũm được đúng kớn - khụng biến chứng - vết mổ liền tốt. Trung bỡnh
- Vết mổ bị chảy mỏu,nhiễm trựng nhưng khụng bị bục - Quỏ trỡnh lành thương chậm.
Kộm
- Vết mổ bị nhiễm trựng và bục - cú lỗ thụng miệng mũi.
Bảng 2.2: Tiờu chuẩn đỏnh giỏ kết quả liền thương sau phẫu phẫu thuật từ 2 đến 3 thỏng.
Xếp loại Tiờu chuẩn Tốt Ơ - Khe hở vũm được đúng kớn - Vết thương liền tốt. - Cú hỡnh thể lưỡi gà. Trung bỡnh - Vũm miệng được đúng kớn. - Hỡnh thể lưỡi gà khụng rừ ràng. Kộm - Cú lỗ thụng miệng mũi -Lưỡi gà chẻ đụi. Bục vũm 2.2.2.5. Đỏnh giỏ chức năng phỏt õm:
Được đỏng giỏ trờn lõm sàng sau mổ bằng phương phỏp nghe phõn tớch đối với bệnh nhõn từ 4 tuổi trở lờn
* Đỏnh giỏ độ cộng hưởng của lời núi
Tiến hành đỏnh giỏ giọng mũi hở: cho bệnh nhõn núi bộ cõu mẫu gồm những õm khụng mũi (vớ dụ: Cụ ca cụ la), sau đú đỏnh giỏ mức độ theo thang điểm 5 như sau:
- Bỡnh thường : 0 điểm
- Giọng mũi hở nhẹ, khụng thường xuyờn nghe thấy : 1 điểm
- Giọng mũi hở nhẹ, thường xuyờn nghe thấy : 2 điểm - Giọng mũi hở rừ : 3 điểm - Giọng mũi hở nặng biến dạng nguyờn õm : 4 điểm
* Đỏnh giỏ thoỏt khớ mũi
Dựng cõu mẫu khụng cú õm mũi (cụ ca cụ la), khi bệnh nhõn nhắc lại cõu này, đặt gương kim loại trước mũi bệnh nhõn và quan sỏt, đồng thời kết hợp với phương phỏp nghe phõn tớch: tỡnh trạng thoỏt khớ mũi được chia làm 3 mức độ: - Bỡnh thường: 0 điểm
- Thỉnh thoảng cú: 1 điểm - Thường xuyờn cú: 2 điểm
2.3. PHƯƠNG PHÁP XỬ Lí SỐ LIỆU:
Cỏc số liệu thu được sẽ xữ lý theo cỏc thuật toỏn thống kờ y học trong chương trỡnh SPSS để tỡm tỷ lệ, giỏ trị trung bỡnh, so sỏnh cỏc giỏ trị trung bỡnh, tỡm độ tin cậy P ...[20].
2.4. BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ:
- Dựng biểu mẫu bệnh ỏn thống nhất để thu thập thụng tin
- Cỏc số liệu đều được chớnh bản thõn chỳng tụi thu thập
- Cỏc thụng tin lõm sàng, chẩn đoỏn, điều trị đều được thống nhất rừ ràng - Làm sạch số liệu trước khi xử lý
- Nhập số liệu và xử lý số liệu tiến hành 2 lần để đối chiếu kết quả.
- Chỳng tụi chỉ tiến hành nghiờn cứu đề tài khi đề cương chi tiết đó được hội đồng chấm đề cương của Trường ĐHYHN thụng qua.
- Được sự đồng ý của bệnh viện RHM TW Hà Nội và bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Hà Nội.
- Người bệnh / người nhà bệnh nhõn tự nguyện tham gia. - Thụng tin của bệnh nhõn được giữ bớ mật tuyệt đối. - Khụng sao chộp hoặc bịa số liệu.
CHƯƠNG 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
Nghiờn cứu trờn 30 bệnh nhõn đến khỏm và chẩn đoỏn là khe hở vũm miệng hai bờn bẩm sinh được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Răng hàm mặt trung ương Hà Nội và bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - CuBa Hà Nội từ thỏng 03/2014 đến thỏng 09/2014.
3.1. ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỊ KHVM TB 1 BấN BẨM SINH BấN BẨM SINH
3.1.1. Giới tớnh
Đỏnh giỏ tỷ lệ giới tớnh của nhúm bệnh nhõn được phẫu thuật theo biểu đồ bỏnh xỏc định tỷ lệ % của nam hay nữ mắc bệnh.
3.1.2. Tuổi
Bệnh nhõn được chia thành 4 nhúm tuổi dựa vào tuổi phẫu thuật tốt nhất, mẫu giỏo bộ, mẫu giỏo lớn và tuổi đi học. cỏc lứa tuổi này cũng phự hợp với một số giai đoạn trong quỏ trỡnh hỡnh thành và phỏt triển ngụn ngữ của trẻ.