- Về mật độ xương
2. Về các mối tương quan giữa các rối loạn khoáng xương và xương với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân
xương với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ.
2.1. Khoáng xương.
+ Phospho máu tương quan nghịch với độ tuổi (p < 0,001); tương quan thuận với albumin, creatinin (p < 0,05 ), với ure, PTH (p < 0,01).
Nồng độ phospho máu = 1,762 + 0,431 x tich Ca x P – 0,857 x
Canxi máu hiệu chỉnh.
+ Canxi máu hiệu chỉnhtương quan nghịch với albumin (p < 0,001), với Hb (p < 0,01),với ure, creatinin (p < 0,05 ).
Nồng độ Canxi máu hiệu chỉnh = 4,807 + 0,034 x tich Ca x P -
+ PTH máutương quan thuận với thời gian lọc máu, β2 microglobulin ( p < 0,001); tương quan nghịch với nhôm (p < 0,05).
Nồng độ PTH máu = 245,795 + 45,409 x thời gian lọc máu (năm)
+Vitamin D máu tương quan nghịch với độ tuổi (p < 0,05 ), với β2 microglobulin (p < 0,01).
+Nhôm máu tương quan thuận với trị số huyết áp tâm trương, tâm thu (p < 0,01).
+ β2 microglobulin máu tương quan thuận với thời gian lọc máu (p < 0,01), ure (p < 0,05 ); tương quan nghịch với nhôm (p < 0,01).
Nồng độ β2 microglobulin máu = 32000,769 + 429,065 x TGLM - 190,936 x Vit D - 389,157 x nhơm.
2.2. Mật độ xương, lỗng xương.
+ Phân tích hồi quy đa biến nguy cơ giảm Mật độ xương ở CXĐ có 2 yếu tố là tuổi (OR = 1,117, p < 0,01) và PTH (OR = 1,001 p < 0,01); ở CSTL có 3 yếu tố là giới (OR = 4,572, p < 0,05), PTH (OR = 4,078, p < 0,05) và tuổi (OR = 1,045, p < 0,05); ở tồn bộ XĐ có 2 yếu tố là PTH (OR = 3,683, p < 0,05), và tuổi (OR = 1,117, p < 0,01).
+ Phân tích hồi quy đa biến nguy cơ lỗng xương chung có 3 yếu tố là tuổi (OR = 4,058, p < 0,05), PTH (OR = 2,967, p < 0,01) và giới nữ (OR = 2,841, p < 0,01).
2.3. Canxi hóa động mạch chủ bụng.
Yếu tố có ý nghĩa tăng nguy cơ canxi hoá động mạch gồm: thời gian lọc máu (> 6 năm: OR = 2,451, p< 0,05), tuổi (OR = 1,047, p < 0,01) và MĐX tại CSTL (OR = 0,056, p < 0,01).
KIẾN NGHỊ
Qua số liệu kết quả nghiên cứu ở 1 đơn vị lọc máu chu kỳ, Chúng tôi đề xuất một số kiến nghị như sau:
1.Tỷ lệ bệnh nhân lọc máu chu kỳ có khống xương đạt tiêu chí theo khuyến cáo cịn rất thấp, tỷ lệ lỗng xương, thiếu xương, canxi hóa động mạch chủ bụng khá cao. Đặt ra vấn để trong thực hành lâm sàng, thầy thuốc chuyên ngành lọc máu cần bám sát hướng dẫn cập nhật của KDIGO 2017 về rối loạn xương và khoáng xương trong bệnh thận mạn để định kỳ theo dõi, chẩn đốn và điều trị thích hợp.
2. Cần mở rộng nghiên cứu một cách sâu rộng và toàn diện hơn ở một số lĩnh vực cịn mới và ít cơng bố như: rối loạn nhơm, β2 microglobulin, canxi hóa động mạch chủ bụng… trên bệnh nhân lọc máu chu kỳ.
DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ ĐÃ CÔNG BỐ
1. Nguyễn Thanh Minh, Võ Tam “Nghiên cứu rối loạn khoáng
xương trên bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ” Tạp chí Y
Dược – Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số 6+7 – tháng 12/2019, trang 147-152.
2. Nguyễn Thanh Minh, Võ Tam “Nghiên cứu mật độ xương và
canxi hóa mạch máu trên bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ” Tạp chí Y Dược – Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 9, số
6+7 – tháng 12/2019, trang 153-158.
3. Nguyễn Thanh Minh, Võ Tam “Nghiên cứu tương quan giữa
khoáng xương và các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ” Tạp chí Y Dược – Trường Đại học Y Dược Huế -
Tập 10, số 4 – tháng 8/2020, trang 57-62.
4. Nguyễn Thanh Minh, Võ Tam “Nghiên cứu tương quan giữa mật
độ xương và các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ” Tạp chí Y Dược – Trường Đại học Y Dược Huế -
HUE UNIVERSITY
UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY
NGUYEN THANH MINH