3.4. Sự thay đổi độ NTTC của BN sau đặt can thiệp stent theo yếu tố nguy cơ 3.5. Mức độ đáp ứng với thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu ở BN sau đặt can thiệp stent mạch vành
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Bàn luận theo các kết quả thu được và tập trung vào hai mục tiêu của nghiên cứu có so sánh với các tài liệu trong và ngoài nước.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Đào Văn Chinh (1997): Tiểu cầu và huyết khối. Nội khoa. NXB Y học Hà nội. tr 10-20.
2. Đào Văn Chinh (1998): Cơ sở sinh lý học của tiểu cầu. Bài giảng huyết
học miễn dịch lâm sàng. NXB Y học Hà nội, tr 5-9.
3. Vũ Hồng Điệp (1998): Nghiên cứu độ ngưng tập tiểu cầu và một số chỉ
số huyết học ở người cao tuổi. Luận án thạc sỹ y học; hà nội, tr44-47.
4. Nguyễn Thị Thu Hà (1999): Bệnh lý rối loạn cầm máu do tiểu cầu. Bài
giảng lớp tập huấn Huyết học – truyền máu toàn quân, Hà nội, tr 133 – 142.
5. Nguyễn Thanh Hiền, Phạm Đức Đạt (2011), " Chăm sóc lâu dài bệnh
nhân sau can thiệp động mạch vành", chuyên đề Tim mạch học.net, bản tin tổng hợp tháng 2 năm 2011
6. Nguyễn Thanh Hiền (2010): Phối hợp ba thuụục chụụng huyết khối sau đặt
Stent, chuyên đề tim mạch học.net, bản tin tổng hợp tháng 5 năm 2010.
7. Nguyễn Ngọc Minh, Nguyễn Đình Ái (1996): Nội mô và cầm máu,
đụng mỏu và cầm máu: Kỹ thuật ứng dụng trong lâm sàng. NXB Y học, Hà nội, tr109-123.
8. Trương Thị Minh Nguyệt (2003): Nghiên cứu chức năng ngưng tập
tiểu cầu có chất kích tập ADP ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ cơ tim. Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II; Học viện quân Y, Hà nội, 2003.
9. Nguyễn Thị Nữ, Cung Thị Tý, Đỗ Trung Phấn (1997): Chỉ số ngưng
tập tiểu cầu ở người trưởng thành Việt nam bình thường. Tạp chí Y học Việt nam; Hà nội, tr 66-68.
viện Huyết học – Truyền máu. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học huyết học – truyền máu 1999 – 2001, NXB Y học; Hà nội, tr 185 – 188.
11. Đỗ Trung Phấn và cộng sự (2003): Các giá trị sinh học người Việt nam
bình thường thập kỷ 90 – thế kỷ XX; NXB Y học; Hà nội 2003, tr 73-79.
12. Lê Văn Thạch (1996): Các phương pháp đo độ ngưng tập tiểu cầu. Tạp
chí y học thực hành. Bộ y tế trang 4-5.
13. Nguyễn Anh Trí (2000): Lý thuyết đụng mỏu ứng dụng. Đụng mỏu ứng
dụng lâm sàng. NXB Y học, Hà nội, tr 7-33, tr 122.
14. Nguyễn Quang Tuấn, Phạm Mạnh Hùng và cộng sự (2002): Can
thiệp động mạch vành qua da trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp. Báo cáo trong Hội thảokhoa học kỷ niệm 100 năm trường Đại học Y Hà nội Bộ môn Tim mạch – Tháng 9/2002.
15. Cung Thị Tý (1997): Những thay đổi một vài chỉ số giai đoạn cầm máu
tiểu cầu ở bệnh nhân đa hồng cầu nguyờn phỏt (polycythemia Vera). Tạp chí Y học thực hành Hà nội, tr 21-23.
16. Nguyễn Thị Viền (2000): Nghiên cứu chức năng ngưng tập tiểu cầu,
mối liên quan của nó với một số chỉ số tế bào máu và hóa sinh ở người tăng huyết áp. Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà nội, tr 10- 27.
17. Nguyờờ̃n Lõn Viợợ̀t (2007): Thực hành bệnh tim mạch. Nhà xuất bản Y
18. ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention (revision of the 1993 PTCA guidelines)—executive summary. J Am Coll Cardiol, 2001; 37:2215-2238.
19. Castaneda-Zuniga WR, Formanek A, Tadavarthy M, Vlodaver Z,
Edwards JE, Zollikofer C, Amplatz K, “The mechanism of balloon
angioplasty”, Radiology 1980;135:565–71
20. Cindy LG, Greg WS, William WO (1997), “PTCA in unstable
ischemic syndromes”, The new manual of interventional cardiology, 107-154.
21. Chirstopher P. Cannon, ValentinFuste (2000) " Thrombogenesis,
antithrombotic and thrombolytic therapy". Hurt's Voll, pp. 1373-1422.
22. Dirk Sibbing, " Platelet Aggregation and Its Association With Stent
Thrombosis and Bleeding in Copidogrel-Treated Patients" J Am Coll Cardiol, 2010; 56: 317-318.
23. Douglas GE, Ronald EV (1998), “Acute Myocardial Infarction:
Thrombolysis, Angioplasty or Stenting”, Indian Heart J, (50), S40-S44. (22)
24. D.Varon and G.Spectre" Antiplatelet agents". Hematology, 2009(1):
267-272
25. Eto K, Ochiai M, Isshiki T, Takeshita S (2001), ''Platelet aggregability
under shear is enhanced in patients with unstable angina pectoris who developed acute myocardial infarction". Jpn Circ J.2001Apr, 65(4): 279-82.
the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adult (Adult Treatment Panel III). JAMA.2001;285:2486-2497.
27. Farell T.P, Sobel D.J, Sherneider D.J(1999): The lack of augmentation
by aspirin anh inhibition of platelet reactivity by ticlopidin. Am.J.Cardiol. 83 (5), pp: 740-4.
28. Gruntzig A, “Transluminal dilatation of coronary-artery stenosis”,
Lancet 1978;1:263.
29. Gruntzig AR, Senning A, Siegenthaler WE, “Nonoperative dilatation
of coronary-artery stenosis: percutaneous transluminal coronary angioplasty”, N Engl J Med1979;301:61–8.
30. Malik N, Gunn J, Shepherd L, Crossman DC, Cumberland DC, Holt
CM, “Phosphorylcholine-coated stents in porcine coronary arteries: in vivo
assessment of biocompatibility”, J Invasive Cardiol 2001; 13: 193–201.
31. Michelson AD"Methods for the measurement of platelet function". Am
J Cardiol 2009; 103[suppl]; 20A-26A.
32. McBride W, Lange RA, Hillis LD, “Restenosis after successful
coronary angioplasty. Pathophysiology and prevention”, N Engl J Med 1988;318:1734–7.
33. Mc Nicol A, Israel SJ" Platelets and anti-platelet therapy". J
Pharmacol Sci.2003; 93: 381-396.
34. Mehta SR " Aspirin and clopidogrel in patients with ACS undergoing
clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: The PCI-CURE study",
Lancet 2001; 358:527-33.
36. Michael Gent a "CAPRIE trial', The Lancet, Volume 349, Issue 9048,
pp.356.
37. M.O'Donoghue and S.D.Wivott "Clopidogrel Response Variability and
Future Therapies: Clopidogrel: Does One Side Fit All", Circulation; November 28, 2006; 114(22): 600-606.
38. Rupprecht HJ, Blankenberg S, Espinola-Klein C, Meyer J (2002) "
Modern therapy in acute coronary syndrome". Med Klin 2002 Apr 15; 97(4). pp. 236-43.
39. Serruys PW, Emanuelsson H, van der Giessen W et al, “Heparin-
coated Palmaz-Schatz stents in human coronary arteries. Early outcome of the Benestent-II Pilot Study”, Circulation 1996; 93: 412–22.
40. Serruys PW, Kutryk MJ, Ong AT, “Coronary-artery stents”, N Engl J
Med 2006;354:483–95.
41. Simon C, Palmaz JC, Sprague EA, “Protein interactions with
endovascular prosthetic surfaces”, J Long Term Eff Med Implants 2000; 10: 127–41.
42. Sousa JE, Serruys PW, Costa MA, “New frontiers in cardiology: drug-
eluting stents: Part II”, Circulation2003;107:2383–9.
43. Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT et al, "CREDO Investigators.
Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: A randomized controlled trial". JAMA 2002; 288: 2411-2420.
trial". Circulation 2003; 108 Suppl I: 1742.
45. Stephane Cook, Alexander Walker, Olivier Hygli, Mario Togni and
Bernhard Meier, “Percutaneous coronary interventions in Europe”,
Clinical Research in Cardiology 2007;96:375-382.
46. Stephen D.Wiviott and Elliott.M.Antman"Clopidogrel Resistance: A
New Chapter in Fast-Moving Story", Circulation 2004; 109:3064-3067.
47. Van Beusekom HM, Serruys PW, van der Giessen WJ, “Coronary
stent coatings”, Coron Artery Dis 1994; 5:590-6.
48. Wamiq Y Banday, William E Boden, William S Weintraub, David J
Maron, John Mancini, Marcin Dada, Koon K Teo, Robert A
O’Rourk, “Relationship Between Angiographic Restenosis and Clinical
Outcomes Post-PCI in CAD Patients: A Pooled Analysis of Nine Trials Comparing Drug-Eluting vs. Bare-Metal Stents”, Circulation 2007;116:II_470-II_471.
49. Whelan DM, van der Giessen WJ, Krabbendam SC et a,.
“Biocompatibility of phosphorylcholine coated stents in normal porcine coronary arteries”, Heart 2000; 83: 338–45.
50. William JS, James HO (1998), “Primary angioplasty in acute
ADP : Adenosin diphosphate BN : Bệnh nhân
CS : Cộng sự
CPK : Creatin phosphokinase
CK-MB : Creatin Kinase – Myocardial Band ĐMV : Động mạch vành
ĐTN : Đau thắt ngực ĐTĐ : Đái tháo đường EPO : Erythropoietin GP : Glycoprotein
HDL : Lipoprotein có trọng lượng phân tử cao LDH : Lactat dehydrogenase
LMWH : Heparin trọng lượng phân tử thấp NMCT : Nhồi máu cơ tim
NTTC : Ngưng tập tiểu cầu TC : Tiểu cầu
TMCBCT : Thiếu máu cục bộ cơ tim VXĐM : Vữa xơ động mạch WHO : Tổ chức y tế thế giới
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN...3
1.1. Phương pháp can thiệp mạch vành qua da...3
1.1.1. L ch s ra i c a Stent ng m ch v nh.ị ử đờ ủ độ ạ à ...3
1.1.2. Stent ng m ch v nh ph thu c.độ ạ à ủ ố ...4
1.1.3. Huy t kh i trong Stentế ố ...5
1.2. Đại cương về ngưng tập tiểu cầu...6
1.2.1. Các ch t có kh n ng gây ng ng t p ti u c u [13].ấ ả ă ư ậ ể ầ ...6
1.2.2. C ch gây ng ng t p ti u c u[13].ơ ế ư ậ ể ầ ...7
1.2.3. Các hi n t ng ch y u x y ra trong quá trình ng ng t p ti u c uệ ượ ủ ế ả ư ậ ể ầ 8 1.2.4. i u ki n ti u c u ng ng t p l :[13].Đề ệ để ể ầ ư ậ à ...8
1.2.5. Các ch t gây c ch ng ng t p ti u c u [13].ấ ứ ế ư ậ ể ầ ...9
1.2.6. Kh o sát s thay i ch c n ng ng ng t p c a ti u c uả ự đổ ứ ă ư ậ ủ ể ầ ...9
1.3. Vai trò của các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu...10
1.3.1. Quá trình hình th nh huy t kh ià ế ố...10
1.3.2 Các thu c kháng ti u c uố ể ầ ...11
1.3.3. Vai trò c a các thu c ch ng NTTC b nh nhân can thi p MV quaủ ố ố ở ệ ệ Đ da...12
1.3.4. Phân lo i áp ng v i i u tr thu c kháng ng ng t p ti u c uạ đ ứ ớ đ ề ị ố ư ậ ể ầ ...15
1.3.5. C ch kháng clopidogelơ ế đề ...16
1.3.6. X trí kháng clopidogrelử đề ...17
1.4. Tình hình nghiên cứu độ tập trung tiểu cầu trên bệnh nhân sau đặt can thiệp sten mạch vành trên thế giới và trong nước...19
1.4.1. Trên th gi iế ớ...19
1.4.2. Tình hình nghiên c u trong n cứ ướ ...19
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...21
2.1 Đối tượng nghiên cứu...21
2.1.1. B nh nhân.ệ ...21
2.1.2.Tiêu chu n ch n b nh nhânẩ ọ ệ ...21
2.1.3 Tiêu chu n lo i tr b nh nhânẩ ạ ừ ệ ...22
2.2. Phương pháp nghiên cứu...23
2.2.1. Thi t k nghiên c u.ế ế ứ ...23
2.2.2. ánh giá các c i m lâm s ng c a b nh nhân tr c khi ti n h nhĐ đặ đ ể à ủ ệ ướ ế à t stent m ch v nh đặ ạ à ...23
2.2.4. ánh giá s thay i NTTC theo các c i m lâm s ng: tu i, Đ ự đổ độ đặ đ ể à ổ
gi i, gi v o vi n, v trí t n th ng.ớ ờ à ệ ị ổ ươ ...31
2.2.5. ánh giá s thay i NTTC theo các y u t nguy cĐ ự đổ độ ế ố ơ...31
2.2.6. ánh giá m c áp ng v i thu c c ch ng ng t p ti u c u BNĐ ứ độ đ ứ ớ ố ứ ế ư ậ ể ầ ở sau t stent m ch v nhđặ ạ à ...32
2.3. Phương pháp xử lý số liệu...33
2.4. Đạo đức nghiên cứu:...33
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...35
3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu:...35
3.2. Kết quả về độ NTTC trước khi đặt stent...36
3.3. Sự thay đổi độ NTTC của BN trước đặt can thiệp stent theo yếu tố nguy cơ...36
3.4. Sự thay đổi độ NTTC của BN sau đặt can thiệp stent theo yếu tố nguy cơ...36
3.5. Mức độ đáp ứng với thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu ở BN sau đặt can thiệp stent mạch vành...36
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...37
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...38