Ngày phẫu thuật: tỡnh trạng đau tại chỗ, mộp mổ kớn khụng, thuốc trong mổ, cỏc vấn đề trong mổ, độ sõu tiền phũng, TTTNT...
1 ngày, 1 tuần, 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng, 1 năm sau mổ: thị lực khụng kớnh sau mổ, thị lực cú kớnh sau mổ, khỳc xạ cú và khụng liệt điều tiết, nhón ỏp, giỏc mạc, mống mắt, độ sõu tiền phũng, tế bào nội mụ giỏc mạc, độ vault (độ vồng) và độ cõn của TTTNT (ICL), vị trớ, trục TTTNT, thể thủy tinh, tỡnh trạng dịch kớnh, vừng mạc, gai thị, cỏc triệu chứng chủ quan, thuốc sử dụng...
2.2.7. Chăm súc và theo dừi sau mổ:
Thuốc tra mắt: dung dịch Maxitrol và Oflovid 3 lần / ngày trong 14 ngày Khỏm lại sau mổ theo định kỳ và ngay khi cú biến chứng: đỏ, mờ,
nhức, cộm, chói...
2.2.8. Phỏt hiện biến chứng:
Giảm thị lực, loỏ, quầng mờ, song thị, mộo hỡnh.
Nghẽn đồng tử, tăng nhón ỏp, xuất huyết tiền phũng, phự giỏc mạc... Mủ tiền phũng, mất phản xạ đồng tử, dớnh thể thủy tinh, lệch TTTNT,
đục thể thủy tinh, dớnh mống mắt, viờm mống mắt thể mi, viờm dịch kớnh, nhiễm trựng nội nhón, phự hoàng điểm, bong vừng mạc...
Chỉnh non, quỏ chỉnh...
2.2.9. Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật:
2.2.9.1. Đỏnh giỏ cảm giỏc chủ quan của bệnh nhõn :
Dựa vào bảng hỏi lấy í kiến của bệnh nhõn (phụ lục 1) về mức độ hài lũng sau mổ, nhỡn loỏ, dao động thị lực, thị lực ban ngày, ban đờm, nhỡn hai hỡnh, mộo hỡnh, khú chịu, nhức, cộm, chúi, chảy nước mắt...
Mức độ hài lũng của bệnh nhõn được qui định như sau:
Formatted: Portuguese (Brazil)
Formatted: Font: Times New Roman,
Portuguese (Brazil)
Formatted: Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman,
Portuguese (Brazil)
Formatted: Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman,
Portuguese (Brazil)
Formatted: Portuguese (Brazil)
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany)
Formatted: German (Germany)
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany)
Formatted: German (Germany)
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany)
Formatted: German (Germany)
Formatted: Font: Times New Roman, German
(Germany)
Formatted: German (Germany)
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
1. Rất hài lũng: bệnh nhõn cho rằng kết quả phẫu thuật tốt, giỳp bệnh nhõn sinh hoạt, học tập bỡnh thường, bệnh nhõn thấy mắt gần như bỡnh thường, khụng khú chịu gỡ.
2. Hài lũng: bệnh nhõn cho rằng kết quả phẫu thuật tốt, giỳp bệnh nhõn sinh hoạt, học tập gần như bỡnh thường, song bệnh nhõn thỉnh thoảng thấy khú chịu ở mắt ( nhỡn lúa...).
3. Khụng hài lũng: bệnh nhõn cho rằng kết quả phẫu thuật chưa tốt, khú chịu như dao động thị lực, mộo hỡnh, cộm, chói...
2.2.9.2. Đỏnh giỏ về giải phẫu:
Khỏm mắt: tỡnh trạng giỏc mạc, mống mắt, tiền phũng, phản xạ đồng tử, nghẽn đồng tử, thể thủy tinh, dịch kớnh, vừng mạc... sau mổ.
TTTNT (ICL) cú cõn khụng, cú dớnh khụng, độ vồng của ICL(vault)... Vault bỡnh thường: nhỡn thấy mặt sau của ICL và mặt trước thể thủy tinh Vault cao: khi cú nghẽn đồng tử hoặc kớch thước ICL quỏ lớn Vault quỏ thấp: khi khụng thấy khoảng cỏch giữa thể thủy tinh và
ICL, khụng quan sỏt được mặt sau của ICL
Độ sõu tiền phũng, khỳc xạ giỏc mạc, bỏn kớnh cong giỏc mạc đo bằng IOL MASTER, so sỏnh với trước mổ.
Đếm tế bào nội mụ giỏc mạc, so sỏnh với trước mổ. Đỏnh giỏ về giải phẫu qua 3 mức độ:
- Tốt: TTTNT yờn, cõn hoàn toàn, vault bỡnh thường, khụng cú tổn thương ở mống mắt, TTT, tế bào nội mụ.
- Trung bỡnh: TTTNT yờn, cõn hoàn toàn, vault bỡnh thường, cú tổn thương ở mống mắt, TTT, tế bào nội mụ.
- Kộm: TTTNT khụng cõn, vault khụng bỡnh thường, cú tổn thương ở mống mắt, TTT, tế bào nội mụ.
Formatted: Font: Times New Roman, Spanish
(International Sort)
Formatted: Font: Times New Roman, Spanish
2.2.9.3. Đỏnh giỏ về chức năng:
Chỳng tụi đỏnh giỏ kết quả chức năng dựa trờn 3 tiờu chớ: khỳc xạ tồn dư sau mổ, thị lực đạt được sau mổ, số hàng thị lực tăng sau mổ so với khụng kớnh trước mổ và chỉnh kớnh tối đa trước mổ.
Thị lực cú 4 mức độ:
Tốt : Thị lực khụng chỉnh kớnh sau mổ (UCVA2) tương đương hoặc tốt hơn so với thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ (BSCVA). Khỏ: UCVA2 kộm 1 hàng so với BSCVA
Trung bỡnh: UCVA2 kộm 2 hàng so với BSCVA Kộm: UCVA2 kộm 3 hàng so với BSCVA Khỳc xạ tồn dư sau mổ chia làm 4 mức độ:
Tốt : Khỳc xạ tồn dư sau mổ ± 1D.
Khỏ: Khỳc xạ tồn dư sau mổ > ± 1D và ± 2D. Trung bỡnh: Khỳc xạ tồn dư sau mổ > ±2 D và ± 3D. Kộm: Khỳc xạ tồn dư sau mổ > ±3 D
2.2.9.4. Đỏnh giỏ về biến chứng trước, trong và sau phẫu thuật:
Nghẽn đồng tử, xẹp tiền phũng, lệch TTTNT, lệch trục TTTNT, cỏc mức độ đục thể thủy tinh, bong vừng mạc, viờm màng bồ đào, tăng nhón ỏp...
2.2.10. Đỏnh giỏ chung kết quả phẫu thuật:
Dựa vào cảm giỏc chủ quan của bệnh nhõn, độ an toàn và tớnh hiệu quả của phẫu thuật, chỳng tụi chia làm 4 mức độ kết quả.
- Tốt:
Formatted: Font: Times New Roman, Spanish
(International Sort)
Formatted: Spanish (International Sort) Formatted: Font: Times New Roman, Spanish
(International Sort)
Formatted: Font: Times New Roman, Spanish
(International Sort)
Formatted: Spanish (International Sort) Formatted: Font: Times New Roman, Spanish
(International Sort)
Formatted: Spanish (International Sort) Formatted: Font: Times New Roman, Spanish
(International Sort)
Thị lực khụng chỉnh kớnh sau mổ (UCVA2) tương đương hoặc tốt hơn so với thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ (BSCVA).
Khỳc xạ sau mổ ±1D
Giải phẫu: GM trong, tiền phũng sõu, TTTNT (ICL) yờn, cõn, vault bỡnh thường,khụng cú biến chứng
Bệnh nhõn hài lũng với kết quả phẫu thuật, khụng cú triệu chứng chủ quan gõy khú chịu.
- Khỏ:
Thị lực khụng kớnh sau mổ kộm 1 hàng so với đeo kớnh tối đa trước mổ. Khỳc xạ tồn dư sau mổ từ > ±1D đến ± 2D
Giải phẫu: giỏc mạc trong, tiền phũng sõu, TTTNT (ICL) yờn, cõn, vault bỡnh thường, khụng cú biến chứng.
Bệnh nhõn hài lũng với kết quả phẫu thuật (cú thể cú loỏ mắt) - Trung bỡnh:
Thị lực sau mổ kộm 2 hàng so với đeo kớnh tối đa trước mổ. Khỳc xạ tồn dư sau mổ từ > ±2D và ±3D
Giải phẫu: giỏc mạc trong, tiền phũng sõu, TTTNT (ICL) yờn, cõn, vault bỡnh thường,cú biến chứng, khụng ảnh hưởng đến thị lực
Bệnh nhõn tương đối hài lũng với kết quả phẫu thuật
- Kộm:
Thị lực sau mổ kộm hơn 3 hàng so với đeo kớnh tối đa trước mổ. Khỳc xạ tồn dư sau mổ > ±3D
Giải phẫu: TTTNT (ICL) khụng cõn, vault quỏ thấp hoặc quỏ cao, cú biến chứng, ảnh hưởng đến thị lực, phải mổ lại.
Bệnh nhõn khụng hài lũng với kết quả phẫu thuật: khú chịu, khỏm lại nhiều lần.
2.2.11.Xử lý số liệu:
Số liệu thu thập được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0
2.2.12. Đạo đức nghiờn cứu:
Đề cương nghiờn cứu đó được cỏc nhà khoa học trong hội đồng chấm đề cương thụng qua.
Tất cả cỏc bệnh nhõn đó được giải thớch rừ cỏch thức tiến hành nghiờn cứu , mục tiờu nghiờn cứu, cỏch thức điều trị, tiờn lượng sau điều trị, hướng dẫn chu đỏo cỏch sử dụng thuốc, cỏch chăm súc mắt.
Bệnh nhõn tỡnh nguyện tham gia vào nghiờn cứu và cú thể rút ra khỏi nghiờn cứu.
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at:
0.25" + Tab after: 0.5" + Indent at: 0.5", Tab stops: 0.25", List tab + Not at 0.5"
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
Formatted: English (U.S.)
Formatted: Font: Times New Roman, Italian
(Italy)
Formatted: Italian (Italy)
Formatted: Font: Times New Roman, Italian
(Italy)
Formatted: Italian (Italy)
Formatted: Font: Times New Roman, Italian
(Italy)
Formatted: Italian (Italy)
Formatted: Font: Times New Roman, Italian
Chương 3
Kết quả nghiờn cứu
3.1.Đặc điểm bệnh nhõn và phẫu thuật: 3.1.1.Đặc điểm chung :
Bảng 3.1 : Đặc điểm bệnh nhõn và phẫu thuật
Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ Số bệnh nhõn (32) Mổ 1 mắt 4 7,3 % Mổ 2 mắt 28 92,7 % Giới Nam 13 40,6 % Nữ 19 59,4 % Tuổi trung bỡnh 18 - 24 20 62.5 % 25 - 45 12 37,5 % Lý do mổ Nghề nghiệp 4 12.5% Thẩm mỹ 2 6,2% Mỏi mắt 22 68,8% Phối hợp 4 12.5%
Số bệnh nhõn được phẫu thuật là 32 người, trong đú cú 13 nam (40,6%) và 19 nữ (59,4%). Tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn là 25,28 ± 0,94, tuổi thấp nhất là 18, cao nhất là 45, chủ yếu tập trung ở lứa tuổi 18-24 (62,5%). Cú 4 bệnh nhõn chỉ phẫu thuật 1 mắt do khụng cú điều kiện kinh tế, cũn lại 28 bệnh nhõn được phẫu thuật 2 mắt. Tổng số mắt được phẫu thuật là 60 mắt.
Nghề nghiệp của bệnh nhõn chủ yếu là trớ thức (học sinh, sinh viờn hoặc cụng chức...) chiếm 66,7%, cũn lại là tự do (20%), nụng dõn (10%), cụng nhõn (3,3%).
Formatted: Italian (Italy)
Formatted: Font: Times New Roman, Italian
(Italy)
Formatted: Italian (Italy)
Formatted: Font: Times New Roman, Italian
(Italy)
Phõn bố địa dư cũng khụng cú sự khỏc biệt nhiều giữa cỏc vựng miền, ở thành phố lớn (21,7%), thị trấn, thị xó (30%), cũn ở nụng thụn tỷ lệ cũng rất cao (48,3%).
Lý do đi mổ của bệnh nhõn chủ yếu là mỏi mắt do cận thị quỏ cao (68,8%), sau đú mới đến lý do nghề nghiệp (12,5%), thẩm mỹ (6,2%) và cỏc lý do phối hợp (12,5%).
Tuy cận thị nặng nhưng số bệnh nhõn đeo kớnh chỉ chiếm 73,3%, cũn lại 26,7% khụng đeo kớnh hoặc khụng thể đeo được kớnh. Trong số đeo kớnh chỉ cú 6,7% bệnh nhõn đạt thị lực 10/10, cũn lại 93,3% tuy đeo kớnh nhưng thị lực khụng đạt được 10/10. Khụng cú bệnh nhõn nào dựng kớnh tiếp xỳc.
Liờn quan tới độ lệch khỳc xạ của 2 mắt, nghiờn cứu cho thấy cú tới 50 mắt (83.3%) cú lệch khỳc xạ, trong đú chủ yếu là lệch ≥ - 3D (62%), độ lệch khỳc xạ từ - 0.5D đến -12.25D.
3.1.2.Thụng số về chức năng:
Bảng 3.2: Cỏc thụng số về chức năng
Thụng số trước mổ Thấp nhất Cao nhất Trung bỡnh Độ lệch
Nhón ỏp 16.00 22.00 18.48 1.33
Thị lực khụng kớnh BBT 0.1m 0.10 0.03 0.03
Thị lực cú kớnh 0.2 1.00 0.37 0.32
Kx cầu trước liệt điều tiết -3.50 -26.75 -13.04 5.39 Kx cầu sau liệt điều tiết -3.50 -25.00 -12.44 5.61
Kx trụ - 0.50 -7.00 -2.39 1.66
Kx tương đương cầu
trước mổ - 4.25 -27.50 -13.63 5.76 Khỳc xạ cầu trước liệt điều tiết trung bỡnh là -13.04D ± 5.39D (từ
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
Formatted: English (U.S.)
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
-3.5 D đến -26.75D), sau liệt điều tiết là -12.44D ± 5.61D (từ -3.5 D đến - 25 D). Khỳc xạ trụ trung bỡnh là -2.39D ± 1.66D cỏ biệt cú 1 bệnh nhõn khỳc xạ trụ lờn tới -7D.
Khỳc xạ tương đương cầu trước mổ trung bỡnh là -13.3D ± 5.76D (từ - 4.25 D đến -27.5 D), trong đú chỉ cú 3 mắt (5%) là cận thị đơn thuần.
Chức năng vừng mạc: trong số 40 mắt được làm điện vừng mạc thỡ cú 3 mắt (7,5%) điện vừng mạc tiờu hủy hoàn toàn, 25 mắt (65 %) điện vừng mạc giảm sỳt cũn một nửa ngưỡng sinh lý, cũn lại 11 mắt (27,5 %) ở ngưỡng giới hạn bỡnh thường. Chỳng tụi tiến hành soi đỏy mắt chu biờn bằng kớnh 3 mặt gương cho 100% số bệnh nhõn, trong số 60 mắt cú 26 mắt (40,33%) thoỏi húa vừng mạc chu biờn cú nguy cơ cao nờn phải laser rào chắn vừng mạc trước mổ.
3.1.3. Mức độ tật khỳc xạ trước mổ: Bảng 3.3 : Mức độ tật khỳc xạ trước mổ Loại khỳc xạ Mức độ khỳc xạ Số mắt Tỷ lệ (%) Trung bỡnh Khỳc xạ cầu < -10D 18 30 -12.44D ± 0.72 -10D ữ -20D 33 55 ≥ - 20D 9 15 Khỳc xạ trụ < -1D 7 11.7 -2.39D ± 0.21 -1D ữ -1.9D 16 26 -2D ữ-2.9D 20 33.3 -3D ữ -3.9D 7 11.7 -4D ữ -4.9D 4 6.7 -5D ữ -6.9D 5 8.3 ≥ -7D 1 1.7 Khỳc xạ <-10D 24 40 -13.63D± 0.74
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
tương đương cầu
-10D ữ -19.9D 28 46.7
≥ -20D 8 13.3
Khỳc xạ cầu trung bỡnh của bệnh nhõn là -12.44D ± 0.72, chia làm 3 mức độ, đa số mắt (70 %) cú độ cận thị rất cao ≥ - 10D.
Hầu hết bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú loạn thị, khỳc xạ trụ trung bỡnh là -2.39D ± 0.21D, từ - 0.25D đến -7D, trong đú khỳc xạ trụ chủ yếu từ -1D đến -3D (59.3 %), cỏ biệt cú 1 mắt loạn thị -7D. Tớnh chung khỳc xạ tương đương cầu là -13.63D ± 0.74D, cũng được chia
làm 3 mức độ, khoảng 2/3 số mắt cú khỳc xạ tương đương cầu ≥ -10 D.
3.1.4.Cỏc thụng số về mặt giải phẫu:
Bảng 3.4: Cỏc thụng số giải phẫu trước mổ
Thụng số trước mổ Thấp nhất Cao nhất Trung bỡnh Độ lệch Độ sõu tiền phũng ACD(mm) 2.80 3.88 3.13 0.34
Độ dày giỏc mạc (μm) 450 670 530 50 Đường kớnh giỏc mạc (mm) 11 12 11.44 0.32 Bỏn kớnh cong gmạc (mm) 7.14 8.41 7.61 0.04 Khỳc xạ giỏc mạc (D) 41.73 47.27 44.46 0.19 Tế bào nội mụ gmạc (tb/mm2) 2688 3521 3055 26.45 Trục nhón cầu đo SA (mm) 24.3 32.2 28.27 0.25 Trục nhón cầu đo IOL(mm) 24.87 32.48 28.60 0.26
Độ sõu tiền phũng trung bỡnh (ACD) trước mổ trung bỡnh trong nghiờn cứu này là 3,13 ± 0.34 mm (từ 2,80 đến 3,88 mm).
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
Formatted: English (U.S.)
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
Formatted: English (U.S.)
Formatted: Font: (Default) Times New Roman,
Portuguese (Brazil)
Formatted: Portuguese (Brazil)
Formatted: Font: (Default) Times New Roman,
Danish
Formatted: Danish
Formatted: Font: (Default) Times New Roman,
Portuguese (Brazil)
Formatted: Portuguese (Brazil)
Formatted: Font: (Default) Times New Roman,
Portuguese (Brazil)
Formatted: Portuguese (Brazil)
Formatted: Font: (Default) Times New Roman,
Portuguese (Brazil)
Độ dày giỏc mạc trung bỡnh là 530 ± 50 micron (từ 450 micron đến 670 micron), nhiều trường hợp tuy độ cận thị khụng quỏ cao nhưng bệnh nhõn cú độ dày giỏc mạc quỏ mỏng, dưới 460 micron , khụng thể phẫu thuật LASIK được.
Đường kớnh ngang giỏc mạc hay khoảng cỏch White to White trung bỡnh là 11,44 ±0,32 mm (từ 11 đến 12mmm).
Cụng suất khỳc xạ giỏc mạc trung bỡnh là 44,46 D ± 0,19D, từ 41,73 D đến 47,27 D. Bỏn kớnh cong giỏc mạc trung bỡnh 7,61 ± 0,04 mm, từ 7,14 đến 8,41 mm.
Tế bào nội mụ giỏc mạc nằm trong khoảng từ 2688 đến 3521 tế bào, trung bỡnh là 3055 ± 26 tế bào. Số tế bào này nằm trong giới hạn bỡnh thường.
3.1.5.Tỡnh trạng phẫu thuật trước thời điểm nghiờn cứu:
Cú 2 mắt trờn cựng 1 bệnh nhõn đó được phẫu thuật rạch giỏc mạc hỡnh nan hoa trước phẫu thuật phakic trờn 10 năm, cú 1 mắt của 1 bệnh nhõn đó được phaco, đặt TTTNT trước phẫu thuật phakic 1 thỏng và 1 mắt của 1 bệnh nhõn đó được mổ LASIK trước mổ phakic 1 tuần.
3.2. Kết quả chủ quan:
Có 81,67% bệnh nhõn rất hài lũng và 18,33 bệnh nhõn thấy hài lũng, khụng cú bệnh nhõn nào trả lời là khụng hài lũng .
Tuy nhiờn, có 6,7% bệnh nhõn (4 mắt) phàn nàn ban đờm nhỡn đốn thấy lúa, 6,7% bệnh nhõn (4 mắt) cú nhức đầu, nhức mắt sau mổ từ 3 ngày đến 1 tuần (do nhón ỏp tăng), 8,3% bệnh nhõn (5 mắt) cú hiện tượng nhỡn hai hỡnh, hiện tượng này thường mất đi sau 2 thỏng. 10% bệnh nhõn (6 mắt) cú cảm giỏc cộm vướng sau phẫu thuật, cảm giỏc này mất đi sau khi cắt bỏ mũi chỉ giỏc mạc cho bệnh nhõn. Khụng cú bệnh nhõn nào phàn nàn về cỏc triệu
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
Formatted: English (U.S.)
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
Formatted: English (U.S.) Formatted: Font: Times New Roman Formatted: Font: Times New Roman Formatted: Font: Times New Roman Formatted: Font: Times New Roman Formatted: Font: Times New Roman Formatted: Font: Times New Roman
chứng như nhỡn quầng, kớch thớch, chúi, cộm, chảy nước mắt, dao động thị lực trong ngày... sau phẫu thuật.
3.3. Kết quả khỏch quan:
Chỳng tụi đỏnh giỏ kết quả khỏch quan dựa trờn 3 tiờu chớ: khỳc xạ tồn dư sau mổ, thị lực đạt được sau mổ, số hàng thị lực tăng sau mổ so với khụng kớnh trước mổ và chỉnh kớnh tối đa trước mổ. Sau đú đỏnh giỏ kỹ hơn theo phõn nhúm khỳc xạ (-10D, từ -10 đến -20D, ≥-20D) và theo cỏc mốc thời gian để theo dừi tiến triển và tiờn lượng bệnh
3.3.1. Kết quả về khỳc xạ:
3.3.1.1. Khỳc xạ cầu trước và sau mổ:
Sự thay đổi khỳc xạ cầu trước và sau mổ rất ngoạn mục: từ khỳc xạ cầu trung bỡnh là -12.44D (± 5.66D) giảm xuống cũn – 0.47D (± 1.56D) ngay ngày đầu sau mổ, cũn xấp xỉ - 0.5D ở cỏc khoảng thời gian kế tiếp, ổn định ở mức - 0.45D (± 0.58D) sau 1 năm theo dừi. Chờnh lệch khỳc xạ sau mổ so với trước mổ từ -11.30D đến - 13D. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với P < 0.05.
Formatted: Font: Times New Roman, English
(U.S.)
Formatted: English (U.S.)