3.2.1. Loại gia cầm đang nuôi
Bảng 3.12. Tỷ lệ hộ gia đình nuôi gia cầm
Hộ nuôi gia cầm n Tỷ lệ %
Có nuôi gia cầm 87 28,5
Không nuôi 218 71,5
Tổng 305 100
Trong 305 hộ được điều tra phỏng vấn chỉ có 87 hộ có nuôi gia cầm, trong đó nuôi lợn chiếm tỷ lệ cao nhất 21,0%.
3.2.2. Thực hành biện pháp khi tiếp xúc với gia cầm
Bảng 3.13. Thực hành biện pháp khi tiếp xúc với người bệnh hay gia cầm (n=87)
Biện pháp n Tỷ lệ %
Mang khẩu trang 71 81,6
Rửa tay bằng xà phòng sau khi tiếp xúc 78 89,7 Không thực hiện các biện pháp trên 3 3,4
Trong 87 hộ có nuôi gia cầm, biện pháp rửa tay bằng xà phòng sau khi tiếp xúc bới gia cầm có tỷ lệ cao nhất 89,7%. Chỉ có 3 hộ không thực hiện các biện pháp trên chiếm 3,4%.
3.2.3. Biện pháp xử lý khi gia cầm chết
Bảng 3.14. Biện pháp xử lý khi gia cầm chết ( n=87)
Biện pháp xử lý khi gia cầm chết n Tỷ lệ %
Vứt xác ra ao hồ, sông, đất trống 0 0,0
Chôn 13 14,9
Đốt 15 17,2
Chôn + Đốt 59 67,8
Tổng 87 100,0
Chôn + đốt gia cầm chết là biện pháp chiếm tỷ lệ cao nhất (67,8%).
3.2.4. Biện pháp thực hiện khi có dịch cúm gia cầm
Bảng 3.15. Biện pháp thực hiện khi có dịch cúm gia cầm (n=305) Biện pháp thực hiện khi có dịch cúm gia cầm n Tỷ lệ %
Không ăn thịt gia cầm 175 57,4
Nấu kỹ thịt gia cầm trước khi ăn 210 68,9 Mang đồ bảo hộ khi đến nơi có nuôi gia cầm 197 64,6 Chỉ ăn thịt gia cầm đã qua kiểm dịch 267 87,5
Tỷ lệ hộ chỉ ăn thịt gia cầm đã qua kiểm dịch chiếm 87,5%.
3.2.5. Phổ biến thông tin về bệnh cúm A
Bảng 3.16. Phổ biến thông tin về bệnh cúm A
Phổ biến bệnh cúm A n Tỷ lệ %
Có 293 96,1
Không 12 3,9
Tổng 305 100
Có 96,1% đối tượng nghiên cứu được nghe phổ biến thông tin về bệnh cúm A, trong đó y tế phường chiếm tỷ lệ cao nhất 55,7%.
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
4.1. KIẾN THỨC VỀ NGUYÊN NHÂN – DỊCH TỄ - PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ MẮC CÚM A
4.1.1. Nguyên nhân
Tỷ lệ người biết được nguyên nhân gây bệnh cúm A là do virus chiếm 77%, có 16.1% không biết và 6% cho là do vi khuẩn.
Hai khảo sát của nhóm sinh viên Nguyễn Văn Mạnh - Nguyễn Văn Trường về hiểu biết nguyên nhân bệnh cúm H5N1 trên 300 người ở xã Hương Sơ năm 2007 là 87,7% và một khảo sát của nhóm Nguyễn Kỹ - Phan Thanh Phong về hiểu biết nguyên nhân của bệnh cúm gia cầm H5N1 thực hiện trên 302 người dân năm 2008 ở Phường An Cựu, Thành phố Huế là 90.4% thì tỷ lệ hiểu biết về cúm A trong khảo sát của tôi thấp hơn có ý nghĩa với p < 0,05 [18], [19]. Mặc dù đều là khảo sát về cúm nhưng khi đề cập đến nguyên nhân virus H5N1 thì thông tin này cụ thể và được truyền thông liên tục hơn trong nhiều năm gần đây sau khi có nhiều trường hợp bệnh gây chết ở Việt Nam.
Trong bảng 3.2 cho ta thấy rằng hiểu biết về nguyên nhân virus có sự chênh lệch không có ý nghĩa giữa các đối tượng nam và nữ.
Khảo sát này cho thấy hiểu biết về nguyên nhân có tỷ lệ trên 70% ở tất cả nhóm tuổi và giữa các nhóm tuổi các tỷ lệ này tương đương nhau. Tuy nhiên sự hiểu biết về nguyên nhân có khác biệt về trình độ văn hóa, trong đó hai nhóm có trình độ văn hóa THPT (85,7%) và trên THPT (92,9%) có hiểu biết cao một cách có ý nghĩa ( p < 0,05) so với nhóm có trình độ văn hóa THCS (67,9%) và TH ( 35,7%).
Xét về nghề nghiệp nhóm cán bộ công nhân viên có tỷ lệ hiểu biết nguyên nhân là virus gây bệnh cúm A có tỷ lệ cao nhất 93,1%. Nhóm này có tỷ lệ
hiểu biết cao hơn so với tỷ lệ các nhóm nghề nghiệp buôn bán (74,2%), LĐCT (69,7%) và hưu trí (68%).
Với những tỷ lệ này làm cho chúng ta cần quan tâm hơn trong công tác truyền thông để phổ biến kiến thức về bệnh cúm cho các đối tượng có tỷ lệ hiểu biết thấp. Theo chúng tôi hiểu biết về nguyên nhân virus cúm cũng có vai trò quan trọng nhằm giúp cho người dân biết được mức độ lây lan mạnh của bệnh cúm A, tác nhân virus cúm lây lan nhanh qua đường hô hấp do hít phải các chất tiết có chứa virus khi tiếp xúc với nguồn có virus như người bệnh, người lành mang mầm bệnh và các động vật bị bệnh.
4.1.2 . Hiểu biết về dịch tễ của bệnh cúm A Đƣờng lây truyền
Theo số liệu điều tra đa số người dân cho biết bệnh cúm A (H1N1, H5N1) lây truyền qua đường hô hấp ( 92,8%), lây qua đường ăn uống
( 15%), không biết có tỷ lệ thấp ( 1,3%).
Bệnh cúm A ở người lây qua đường hô hấp bằng các chất bài tiết của người bệnh khi ho, hắt hơi, sổ mũi, qua tay. Một bệnh nhân có thể lan truyền một số lượng rất lớn của virus và virus sống tương đối bền vững trong những giọt nước bọt nhỏ, ở môi trường có độ ẩm thấp và nhiệt độ không cao. Virus được phát hiện đầu tiên trong vòng 24 giờ trước khi bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng sớm nhất, rồi nhanh chóng gia tăng ở đỉnh cao đạt số lượng lớn trong vòng 24- 48 giờ, sau đó giảm xuống, thông thường từ 5- 10 ngày. Riêng trẻ em sự lây truyền virus thường kéo dài lâu hơn.
Bệnh cúm A H5N1 ở các loài chim và gia cầm thì virus cúm lây truyền từ vật chủ này sang vật chủ kia trực tiếp qua chất tiết có nhiễm virus từ nước bọt, từ phân hoặc gián tiếp qua các hạt bụi nhiễm virus từ phân, qua nước hồ, đồng ruộng nơi thủy cầm sinh sống và tìm thức ăn, qua thức ăn và các vật liệu khác. Ở động vật virus nhân lên ở biểu mô đường tiêu hóa và virus thải
ra ở trong phân. Bệnh cúm ở người, virus cúm lây truyền qua hít các giọt chất tiết ở đường hô hấp. Tuy nhiên với virus cúm A H5N1 ở người các trường hợp bị bệnh do tiếp xúc trực tiếp với gia cầm bị bệnh, virus được phân lập từ chất tiết đường hô hấp của bệnh nhân và trong máu của bệnh, ở bệnh nhân hôn mê virus H5N1 còn được phân lập ở dịch não tủy. Điều này cho thấy virus cúm lây truyền chính qua đường hô hấp. Nhưng có nhiều bệnh nhân nhập viện với bệnh cảnh cúm có liên quan đến ăn thịt gia cầm bị bệnh, ăn tiết canh gia cầm trong khi dịch cúm gia cầm đang xảy ra. Thực tế hiện nay vẫn chưa có bằng chứng nào khẳng định virus cúm lây qua đường tiêu hóa.
Trong bảng 3.5 sự hiểu biết về đường lây của virus cúm A là đường hô hấp có tỷ lệ tương đương giữa nam ( 89.7%) và nữ ( 93.8%).
Xét về lây từ người sang người hiểu biết giữa nam và nữ tương đương nhau. Như trình bày ở phần tổng quan, hiện nay chưa có bằng chứng khoa học chứng minh virus cúm gia cầm H5N1 lây truyền bệnh từ người sang người, một số trường hợp nhập viện trước đây có liên hệ đến nhiều người trong gia đình, tuy nhiên những trường hợp này đều có tiếp xúc với gia cầm hay ăn phải thịt gia cầm bị bệnh không được chế biến kỹ. Từ các nghiên cứu xét nghiệm huyết thanh học ở trên 100 nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân bị bệnh cúm gia cầm ở Việt Nam và Thái Lan kết quả không cho thấy trường hợp nào có huyết thanh dương tính với cúm gia cầm A H5N1 [18] .
Tỷ lệ hiểu biết bằng lây truyền qua đường hô hấp của virus cúm A tăng dần theo trình độ văn hóa, tiểu học (78.6%) tăng dần đến nhóm trên trung học phổ thông ( 98.6%); nguy cơ gây bệnh cúm A do ăn thịt gia cầm bị bệnh và cúm A có lây từ người sang người cũng tăng dần theo trình độ văn hóa. Qua kết quả trên cho chúng ta khẳng định được rằng người có trình độ văn
hóa càng cao thì có nhận thức về đường lây truyền bệnh cúm A tốt hơn những người có trình độ văn hóa thấp.
Tỷ lệ người không biết về đường lây truyền của virus cúm và virus cúm A có lây từ người sang người rất thấp (1.4%).
Nhận thức bệnh cúm lây qua đường hô hấp tương đương nhau ở các nhóm nghề nghiệp trong đó cán bộ công nhân viên hiểu biết cao nhất
(100%), thấp nhất là đối tượng lao động chân tay (84.2%); hiểu biết về cúm A có lây từ người sang người chiếm tỷ lệ khá cao, trong đó nhóm người lao động chân tay cũng chiếm tới 94.7%.
Xét về nhóm tuổi tất cả các nhóm tuổi có hiểu biết về bệnh cúm A lây truyền qua đường hô hấp đều trên 85,7%. Trong đó nhóm tuổi 18- ≤ 30 và nhóm 41-50 có tỷ lệ tương đương nhau 93,8%.
Từ kết quả trên cho ta thấy sự cập nhật thông tin của người dân về tình hình dịch bệnh cúm A người và cúm A ở gia cầm qua các phương tiện thông tin đại chúng rất tốt.
Nguy cơ lây truyền
Bệnh cúm ở người là một bệnh lây lan mạnh khi người lành tiếp xúc với người bị cúm, do đó biện pháp cách ly và mang khẩu trang là một biện pháp phòng ngừa hữu hiệu trong các vụ dịch cúm ở người. Đối với trường hợp cúm A H5N1 tiếp xúc với gia cầm được xem là một nguy cơ lây nhiễm trong vùng có dịch gia cầm. Mặc dù nhiều trường hợp viêm phổi do H5N1 ở người có lịch sử bệnh liên hệ đến ăn thịt gia cầm bị bệnh. Tuy nhiên các dữ liệu khoa học chưa khẳng định virus này truyền qua đường tiêu hóa do ăn uống.
Trong 3 yếu tố nguy cơ được khảo sát bao gồm tiếp xúc với gia cầm, tiếp xúc với người bị bệnh, và ăn thịt gia cầm bị bệnh thì có một tỷ lệ cao 80,3% cho là ăn thịt gia cầm bệnh, tiếp xúc với người bị bệnh là 60% và tiếp xúc với gia cầm chỉ 50%.
So với khảo sát của nhóm sinh viên Nguyễn Văn Mạnh- Trần Viết Trường năm 2007 tại xã Hương Sơ- Thành phố Huế trên 300 mẫu thì tỷ lệ người cho là ăn thịt gia cầm bị bệnh có nguy cơ mắc bệnh cúm cao 86,7%, còn khảo sát của tôi chỉ có tỷ lệ thấp hơn, cho thấy vấn đề nhận thức của người dân ngày một đúng đắn về nguy cơ gây bệnh cúm A [19].
Với tỷ lệ hiểu biết về nguy cơ như trên cho thấy có một sự nhầm lẫn trong kiến thức về yếu tố nguy cơ bệnh cúm ở người. Điều này có thể do nhiều thông tin nóng đề cập về các trường hợp như: không ăn thịt gia cầm bị bệnh, không ăn tiết canh gia cầm bị bệnh, không giết mổ gia cầm bị bệnh... những thông tin này thường xuyên phát trên các phương tiện thông tin đại chúng, đặc biệt là phát hàng ngày trên tivi khi có dịch cúm gia cầm xảy ra.
Sự nhầm lẫn này có thể đưa đến :
- Người dân có thái độ tích cực hơn về vấn đề không ăn thịt gia cầm bị bệnh là vấn đề phòng bệnh được quan tâm.
- Xem nhẹ việc tiếp xúc trực tiếp với gia cầm bị bệnh. Điều này trái với khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới trong biện pháp phòng nhiễm cúm gia cầm H5N1 ở người là “ mọi người có nguy cơ tiếp xúc cao hoặc làm việc tại các trại chăn nuôi có dịch hay có nguy cơ bùng phát dịch cần phải mặc quần áo bảo hộ, đeo găng tay cao su, mang khẩu trang Y tế, kính bảo hộ, ủng cao su và có thể uống phòng thuốc kháng virus”.
- Xem nhẹ việc cách ly, và không dùng phương tiện bảo vệ khi tiếp xúc với người bị bệnh.
4.1.3. Hiểu biết về phòng bệnh và điều trị
Trong số các đối tượng được điều tra hiểu biết về phòng bệnh cúm A thì kiến thức tránh tiếp xúc với người bệnh 85.6%, không ăn thịt gia cầm bị bệnh 89.5%, không mua bán gia cầm bị bệnh 82.6%, không tiếp xúc gia cầm bị bệnh 90.2% và tiêu hủy gia cầm bệnh 89,8%.
Các số liệu trên phù hợp với kiến thức mà các đối tượng trả lời về đường lây bệnh qua hô hấp 92,8%, và nguy cơ lây bệnh do ăn thịt gia cầm bị bệnh là 80.3%. Trong đó sự hiểu biết về các biện pháp phòng bệnh của nữ cao hơn nam.
Trong khảo sát của Nguyễn Kỹ và Phan Thanh Phong về phòng bệnh H5N1 trên 300 người dân ở Phường An Cựu, Huế năm 2008 thì không ăn thịt gia cầm, tiêu hủy gia cầm bị bệnh, có tỷ lệ từ trên 77% đến 83% [18].
Xét về nhóm tuổi, theo kết quả khảo sát trong bảng 3.9 tất cả các nhóm đều có tỷ lệ hiểu biết cao về các biện pháp phòng bệnh.
Về trình độ học vấn với kết quả là sự hiểu biết tăng dần theo trình độ về các biện pháp phòng bệnh.( Kết quả trong bảng 3.9).
Sự hiểu biết về các biện pháp phòng bệnh của người dân trong nhóm đối tượng khảo sát là hợp lý, bỡi đây là những biện pháp phòng bệnh cơ bản trong các đợt chiến dịch phòng ngừa bệnh cúm A H5N1 thực hiện của nước ta. Hiện các thông tin về các biện pháp phòng bệnh cúm gia cầm đang xuất hiện thường xuyên trên chương trình thông tin đại chúng và cũng sẵn có ở các trạm Thú y và Trung tâm Y tế dự phòng huyện.
Tỷ lệ hiểu biết về phòng bệnh bằng vaccin đối với bệnh cúm gia cầm ở người còn thấp 65,6%, tỷ lệ này cũng phân bố đều trên các nhóm đối tượng về giới, tuổi trình độ văn hóa và nghề nghiệp. Nhận thức của người dân về phòng bệnh bằng vaccin như kết quả điều tra là hợp lý, bỡi hiện tại chỉ có vaccin phòng bệnh cúm cho gia cầm nhưng số lượng vẫn chưa đáp ứng đủ với kế hoạch tiêm phòng đã đề ra trên đàn gia súc, gia cầm hiện có.
Theo kết quả khảo sát về việc điều trị khi mắc bệnh có tỷ lệ cao 88.85% cho là lành hoàn toàn khi phát hiện sớm và điều trị kịp thời, 8,19% cho là bệnh kéo dài mạn tính. Qua đây chúng ta khẳng định rằng người dân có nhận thức đúng đắn về vấn đề điều trị khỏi bệnh khi mắc phải cúm gia cầm.
4.2. THỰC HÀNH BIỆN PHÁP PHÒNG BỆNH 4.2.1. Không chăn nuôi gia cầm 4.2.1. Không chăn nuôi gia cầm
Trong 305 hộ điều tra chỉ có 87 hộ có chăn nuôi, hộ không chăn nuôi gia cầm chiếm tỷ lệ cao 71.5%. Đây là một điều kiện tốt cho công tác phòng bệnh và dịch nếu có xảy ra, bởi số hộ có chăn nuôi chiếm tỷ lệ thấp thuận tiện cho cán bộ Thú y thực hiện và quản lý tốt công tác tiêm phòng, từ đó không có cơ hội để dịch xảy ra.
4.2.2. Thực hành biện pháp khi tiếp xúc với gia cầm
Trong 87 hộ có nuôi gia cầm được phỏng vấn thì biện pháp đa số có thực hiện các biện pháp phòng khi tiếp xúc với gia cầm, chỉ có số ít 3.4% là không sử dụng các biện pháp khi tiếp xúc với gia cầm.
* Mang khẩu trang, găng tay khi tiếp xúc với gia cầm với kết quả phỏng vấn có 81.6% người dân thực hiện biện pháp này. So sánh số liệu của phương diện, mọi hình thức. chúng tôi về thực hiện biện pháp này với tỷ lệ (65,7%) của Nguyễn Kỹ và Phan Thanh Phong trên 300 người dân ở Phường An Cựu, Huế năm 2008 thì tỷ lệ về thực hiện biện pháp này của chúng tôi cao hơn với p < 0,05 [18].
* Rửa tay bằng xà phòng sau khi tiếp xúc với gia cầm chiếm tỷ lệ 89.7%. Việc thực hiện biện pháp này trong khảo sát của chúng tôi tương đương với số liệu của Nguyễn Kỹ và Phan Thanh Phong (84, 2%) [18].
Các số liệu này cho thấy người dân trong các cộng đồng đã thực hiện các biện pháp phòng bệnh cúm từ gia cầm khá cao, sự khác nhau trong một số biện pháp như trên có lẽ do khảo sát của chúng tôi mới tiến hành trong lúc đó của Nguyễn Kỹ thực hiện từ năm 2008.
4.2.3. Biện pháp xử lý khi gia cầm chết