CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu
Tuổi: được chia làm 5 nhóm * < 30 tuổi * 50 - 49 tuổi Tình trạng kinh nguyệt: * Cịn kinh nguyệt * Mãn kinh Khám lâm sàng, cận lâm sàng: o Triệu chứng lâm sàng: * 30 - 39 tuổi * ≥ 60 tuổi * 40 - 49 tuổi * Đau bụng * Bụng to lên * Sờ thấy u
* Rối loạn tiêu hóa, tiết niệu * Khó thở
* Khám định kỳ, kiểm tra tình cờ o Cận lâm sàng: theo thang điểm ORADS của chẩn đốn hình ảnh:
Hệ thống ORADSchia làm 6 loại (ORADS 0-5):47 ORADS 0: không đủ cơ sở phân loại
ORADS 1: Nang sinh lý
ORADS 2: Gần như chắc chắn lành tính
ORADS 3: Nguy cơ ác tính thấp (1% đến <10%), cần được siêu âm và đánh giá hình ảnh MRI bởi bác sĩ chuyên khoa
ORADS 4: Các tổn thương có nguy cơ ác tính trung bình (10% đến <50%) – cần được siêu âm và đánh giá hình ảnh MRI bởi bác sĩ chuyên khoa cũng như quản lý và theo dõi của bác sĩ phụ khoa chuyên về ung thư hoặc bác sĩ ung thư phụ khoa.
ORADS 5: tổn thương có nguy cơ ác tính cao (≥50%), cần đến khám bác sĩ ung thư phụ khoa
Thời gian tái phát:
* < 6 tháng * >12 – 24 tháng
* 6 tháng – 12tháng * > 24 tháng
Phân loại giai đoạn bệnh theo FIGO 2014.64
- Giai đoạn I: U còn giới hạn ở một hoặc hai buồng trứng.
- Giai đoạn II: U xâm lấn một hoặc hai bên buồng trứng với sự xâm lấn đến chậu hông.
- Giai đoạn III: U xâm lấn một hoặc cả hai bên buồng trứng kèm theo tổn thương di căn ổ bụng ngồi chậu hơng và/hoặc di căn hạch vùng.
- Giai đoạn IV: Có tổn thương di căn xa ngồi ổ phúc mạc và/ hoặc di căn nhu mô gan.
Phân loại mơ bệnh học UTBT.
- UTBMBT có nguồn gốc từ biểu mơ bề mặt của buồng trứng, những thể vùi của biểu mô hoặc lạc nội mạc tử cung: UTBMBT hay gặp nhất, gồm các typ phổ biến sau:
* Ung thư biểu mô tuyến thanh dịch độ thấp * Ung thư biểu mô tuyến thanh dịch độ cao
* Ung thư biểu mô tuyến nang nhầy * Ung thư biểu mô dạng nội mạc * Ung thư biểu mô tế bào sáng * Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa * Ung thư biểu mơ tế bào chuyển tiếp...
Các phương pháp phẫu thuật:
* Phẫu thuật bảo tồn: cắt 1 bên phần phụ có u buồng trứng, cắt mạc nối lớn, vét hạch chậu và ổ bụng, bảo tồn tử cung và bên buồng trứng còn lại.
* Phẫu thuật triệt căn: cắt tử cung toàn bộ, hai phần phụ và mạc nối lớn, lấy u tối đa.
Các phác đồ hóa chất điều trị:
* Paclitaxel và Cacboplatin
* Cacboplatin - Cyclophosphamid * Gemcitabin, …
Lập phiếu nghiên cứu có các chỉ số CA125 và HE4, ROMA tại các thời
điểm: trước mổ/ sau mổ 3-4 tuần, trước khi hóa chất/ sau 3 đợt điều trị hóa chất/ kết thúc đợt hóa chất.
* CA125 là
- Dương tính khi [CA125] > 35U/ml; - Âm tính khi [CA125] ≤ 35U/ml * HE4 là
- Dương tính khi [HE4] > 70pmol/l với phụ nữ cịn kinh; - Âm tính khi [HE4] ≤ 70pmol/l với phụ nữ cịn kinh. - Dương tính khi [HE4] > 140 pmol/l với phụ nữ mãn kinh - Âm tính khi [HE4] ≤ 140pmol/l với phụ nữ mãn kinh.
* Kết hợp 2 nồng độ xét nghiệm chỉ điểm u là CA125 và HE4 gọi là ROMA test, một thuật toán hồi quy.
Cách tính chỉ số ROMA (Rist of ovarian malignancy algorithm: chỉ số nguy cơ ác tính của u buồng trứng).65
PI= -12.0 + 2.38*[HE4] + 0.0626[CA125]; PI: chỉ số dự đoán ROMA = exp(PI) / [1 + exp(PI)] * 100
Nếu ROMA ≥ 7.4%, nguy cơ ác tính cao Nếu ROMA < 7.4%, nguy cơ ác tính thấp
Phụ nữ sau mãn kinh:
PI= -8.09 + 1.04*[HE4] + 0.732[CA125] ROMA = exp(PI) / [1 + exp(PI)] * 100 Nếu ROMA ≥ 25.3%, nguy cơ ác tính cao Nếu ROMA < 25.3%, nguy cơ ác tính thấp
Đánh giá kết quả điều trị:
* Đáp ứng điều trị: Theo RECIST66
- Đáp ứng hoàn toàn với điều trị (ĐƯHT): Lâm sàng khơng cịn u; Chẩn đốn hình ảnh khơng có u; Nồng độ CA125≤ 35U/ml; HE4 ≤ 70 pmol/l
- Đáp ứng kém với điều trị (ĐƯK): bao gồm đáp ứng một phần, bệnh tiến triển, bệnh giữ ngun. Lâm sàng khơng cịn u hoặc cịn ít u hoặc cịn ngun u: chẩn đốn hình ảnh khơng có u hoặc giảm u hoặc cịn ngun u; Nồng độ CA125và/hoặc HE4 có giảm, song vẫn lớn hơn chỉ số bình thường (HE4>70pmol/l) (CA125>35U/ml) hoặc giữ nguyên hoặc tăng cao hơn