quan đến SXHD
Nghiên cứu này đã cho thấy sự có mặt của cả hai loài muỗi Ae. aegypti và Ae. albopictus tại đảo du lịch Cát Bà đặc biệt là tại khu vực Thị trấn Cát Bà, tuy nhiên phân bố của chúng không tương đồng tại các điểm dân cư địa phương và khách sạn. Giống như một số nghiên cứu xác định phân bố muỗi Aedes truyền bệnh SXHD tại các tỉnh thuộc khu vực Miền Bắc, loài muỗi Ae. aegypti thường
ưa trú đậu trong nhà và sinh sản tại các dụng cụ chứa nước (DCCN) nhân tạo (lọ hoa, bể nước, chum vại, chậu cây cảnh...) gần gũi với con người vì
thế thường có mặt tại các khu vực có mật độ đô thị cao còn muỗi Ae.
albopictus lại trú đậu ngoài nhà và sinh sản trong các DCCN nhân tạo (hốc
cây, phế thải, hốc đá đọng nước..) vì thế thường có mặt tại khu vực có diện tích ngồi nhà rộng: vườn tược, rừng cây, khu ngoại cảnh của của khách sạn lớn, khu nghỉ dưỡng. Theo các nghiên cứu của Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương, tại các tỉnh miền núi phía bắc như Lào Cai, Cao Bằng, Phú Thọ, Hồ Bình, Hà Giang, Tun Quang cho thấy trong nhiều năm gần đây sự lưu hành của muỗi Ae. albopictus với mật độ cao và lấn át hoàn toàn mật độ muỗi Ae.
aegypti [16][39][9]. Trong khi đó muỗi Ae. aegypti thường xuất hiện ở khu
vực đơ thị hóa và nội thành - nơi có mật độ dân cư đơng và ổ bọ gậy nguồn được tìm thấy thường là các lồi dụng cụ chứa nước nhân tạo [55].
Tại khu vực khách sạn của thị trấn Cát Bà, mật độ muỗi (DI) Ae. aegypti (0,33 con/nhà) cao hơn DI của vùng dân cư (0,05). Nếu chỉ tính riêng chỉ số DI của muỗi Ae. aegypti, chỉ số này cao hơn ở dưới ngưỡng nguy cơ lan truyền dịch SXHD mà hướng dẫn giám sát và phòng chống dịch bệnh SXHD do Bộ y tế ban hành (0,2 con/nhà) [3][5]. Trong khi đó, kết quả chỉ số DI của muỗi Ae.
albopictus lại thấp hơn ngưỡng gây dịch, DI của Ae. albopictus tại vùng dân cư
(0,09 con/nhà) và khách sạn (0,11 con/nhà). Khu vực khách sạn ghi nhận DI và nhà có muỗi (HI) trung bình cho cả hai lồi Aedes tương đối cao so với khu vực dân cư đặc biệt là Ae. aegypti (p<0,05). Điều này có thể lý giải rằng khách sạn có mật độ xây dựng rất cao, dụng cụ chứa nước nhân tạo tập trung chủ yếu ở trong nhà điều kiện thích hợp cho Aedes aegypti phát triển, ngoài ra ở nhưng khu khách sạn lớn, khu nghỉ dưỡng thì có khu vực ngoại cảnh rộng, nhiều DCCN tự nhiên, khó kiểm sốt chính là nơi sinh sản của Ae. Albopictus [103]. Khu vực
dân cư địa phương tuy đã có hệ thống cung cấp nước máy nhưng người dân vẫn phải tàng trữ nước trong bể lớn, chum, vại... cũng là điều kiện cho đàn
muỗi phát triển. Ngoài ra hầu hết các nhà người dân đều có vườn rộng, thảm thực vật phong phú là ổ bọ gậy của muỗi Ae. albopictus. Nghiên cứu này cũng chỉ ra rằng, tại đợt điều tra cơ bản tháng 9/2013, khi Cát Bà đang có dịch SXHD lớn, chỉ số mật độ muỗi, chỉ số BI của 2 loài Ae. aegypti và Ae.
albopictus đều cao hơn với ngưỡng gây dịch tại miền bắc tại cả 2 khu vực
nghiên cứu [35]. Theo Vũ Trọng Dược (2015), trong ổ dịch đang hoạt động, mật độ muỗi Ae. aegypti thu thập được cao trội hơn hẳn so với số lượng muỗi
Ae. albopictus. Ngược lại, tại những khu vực khơng có dịch mật độ muỗi Ae. aegypti lại thấp hơn rất nhiều so với mật độ muỗi Ae. albopictus. Đã tìm thấy
mối tương quan rất chặt giữa số lượng muỗi Ae. aegypti thu thập được với số người bệnh ghi nhận trong các ổ dịch (r=0,77) và thời gian kéo dài ổ dịch (r=0,71). Tuy nhiên, khơng tìm thấy mối tương quan nào giữa số lượng muỗi Ae. albopictus thu thập được với số trường hợp bệnh ghi nhận trong các ổ dịch (r=0,05) và thời gian kéo dài ổ dịch (r=0,04) [1][2][15].
Hiện nay, mật độ muỗi Aedes tại thực địa là một trong các chỉ số chính đánh giá nguy cơ bùng phát dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue [103][107], tuy nhiên việc xác định ngưỡng này là bao nhiêu đang gặp rất nhiều trở ngại bởi khả năng lây truyền bệnh này ngoài phụ thuộc vào mật độ muỗi nó cịn phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố khác nữa như: khu vực dân cư khác nhau, yếu tố khí hậu, thời tiết và tỷ lệ có kháng thể vi rút Dengue của cộng đồng. Vì vậy, việc sử dụng ngưỡng nguy cơ bằng chỉ số MDM Aedes của từng quốc gia, từng địa phương vẫn chỉ là con số tương đối và còn đang được tranh luận. Do chỉ số muỗi như DI và HI phụ thuộc vào nhiều yếu tố như vậy nên nhiều quốc gia lại sử dụng BI, CSNBG và CSDCBG, CSMĐBG để xác định ngưỡng nguy cơ lan truyền dịch SXHD. Tuy nhiên, việc sử dụng chỉ số muỗi trưởng thành hay chỉ số bọ gậy làm ngưỡng xác định nguy cơ lan truyền bệnh SXHD vẫn là chỉ số có ý nghĩa cho việc cảnh
báo sớm, để đưa ra hoạt động phòng chống chủ động ngay trước mùa dịch. Nếu như phương pháp giám sát đồng nhất, trình độ người giám sát tương đối như nhau thì sẽ loại bỏ được một số yếu tố tác động vào làm sai lệch kết quả trong quá trình điều tra. Trong nghiên cứu này, chúng tơi có đưa vào chỉ số cơn trùng Quăng/người (Q/N), đây là chỉ số được nhiều nước khu vực Đông Nam Á đưa vào đánh giá với ý nghĩa tương tự như chỉ số mật độ muỗi và nhà có muỗi vì khả năng phát triển thành muỗi trưởng thành từ quăng là rất cao (>90%) [86][105][65][76].
Tại Việt Nam, theo hướng dẫn của chương trình phịng chống SXHD quốc gia, ngưỡng được xem như an toàn đối với nguy cơ bùng phát dịch bệnh tại khu vực miền Bắc là chỉ số Breteau (BI) ≤ 20 hoặc DI ≤ 0,2 con/nhà. Mặc dù vậy đôi khi dịch bệnh vẫn xảy ra khi DI ở dưới ngưỡng gây dịch và ngược lại ít khi xảy ra ngay cả khi DI vượt ngưỡng dự báo. Bởi vì muỗi truyền chỉ là một mắt xích trong cơ chế lây truyền bệnh, khi đã có nguồn bệnh chỉ cần mật độ muỗi nhỏ cũng sẽ là rất nguy hiểm và có thể sẽ lan truyền rộng rãi vi rút từ người bệnh sang người lành [1][2][15]. Tại Việt Nam, nhiều cuộc điều tra xác định chỉ số muỗi đã tiến hành tại một số điểm thuộc miền Núi phía Bắc cho thấy chỉ số véc tơ tại đây cao hơn ngưỡng gây dịch vào mùa mưa tuy nhiên chưa bao xảy ra dịch bệnh, ngược lại rất nhiều ổ dịch ở Hà Nội đã xảy ra vào các năm 2009, 2010 và 2011 có chỉ số DI của muỗi Ae. aegypti dưới ngưỡng 0,2 con/nhà. Điều này cũng được ghi nhận tại các ổ dịch tại Cát Bà, Hải Phòng. Điều này cho thấy tại Cát Bà khả năng tiếp xúc với nguồn vi rút Dengue (do xâm nhập của các ca bệnh ngoại lai, muỗi nhiễm vi rút tự nhiên) là rất lớn. Đặc biệt, tại thời điểm Cát Bà xảy ra vụ dịch SXHD lớn nhất vào năm 2009 và 2013, tại Hà Nội và một số tỉnh Miền bắc cũng đang bùng phát dịch SXHD. Kế theo đó thời gian bùng phát dịch tại Cát Bà trùng với cao điểm khách du lịch làm nguy cơ lây
nhiễm SXHD của cộng đồng tại đây rất cao vì du lịch làm tăng cường sự giao lưu của nhiều người từ rất nhiều nơi trên thế giới và Việt Nam, trong đó nhiều người có thể đang mang vi rút dengue hay nhiều loại tác nhân gây bệnh do véc tơ truyền. Tại địa phương, với sự sẵn có các véc tơ truyền bệnh, khả năng lan truyền bệnh SXHD và các tác nhân khác là rất lớn cho cộng đồng địa phương. Thêm vào đó, nơi này cũng chính là điểm để khách du lịch dễ bị lây nhiễm chéo và phát tán khi họ chuyển tiếp đến các địa phương khác trong cả nước và quốc tế [11][42][107].