Theo Điều 5 Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04 tháng 10 năm 2016 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương thì Bảo hiểm xã hội thị xã Ba Đồn có vị trí, chức năng sau:
- Bảo hiểm xã hội thị xã Ba Đồn là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt tại thị xã, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn thị xã theo quy định.
- Bảo hiểm xã hội thị xã Ba Đồn chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh và chịu sự quản lý hành chính nhà nước trên địa bàn của Ủy ban nhân dân thị xã.
- Bảo hiểm xã hội thị xã Ba Đồn có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
2.1.2. Chức năng BHXH thị xã Ba Đồn
Cơ quan BHXH thị xã Ba Đồn là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Quảng Bình, đặt tại trung tâm thị xã Ba Đồn, nằm trong hệ thống tổ chức của BHXH Việt Nam. Có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ chính sách BHXH, BHYT, BHTN; quản lý thu, chi BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật. BHXH thị xã chịu sự quản lý hành chính Nhà nước của Uỷ ban nhân dân thị xã.
2.1.3. Nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH thị xã Ba Đồn
SV:Trần Thị Thúy Huyền Lớp:CQ55/03.02 20
- Xây dựng trình Giám đốc BHXH tỉnh kế hoạch phát triển BHXH thị xã dài hạn, ngắn hạn và chương trình cơng tác hằng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt;
- Tổ chức thực hịện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách BHXH, BHYT, BHTN;
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT, BHTN đối với tổ chức, các nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật;
- Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH tỉnh; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ BHXH, BHYT, BHTN theo cơ chế “một cửa” tại cơ quan BHXH thị xã.
- Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ BHXH. BHYT, BHTN theo quy định;
- Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT, BHTN cho các tổ chức và cá nhân tham gia.
- Tổ chức triển khai hệ thốgn quản lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001:2008 vào hoạt động của BHXH thị xã
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thơng tin về việc đóng, quyền lợi được hưởng khi NLĐ, NSDLĐ hoặc tổ chức cơng đồn u cầu; cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền;
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị- xã hội ở thị xã, các tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT, BHTN để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT, BHTN theo quy định của pháp luật; - Đề xuất và kiến nghị, phối hợp với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức và các nhân trong việc thực hiện BHXH, BHYT, BHTN;
- Thưc hiện chế đô thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định; - Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc BHXH tỉnh giao
SV:Trần Thị Thúy Huyền Lớp:CQ55/03.02 21
BHXH thị xã Ba Đồn khơng có cơ cấu tổ chức theo phịng ban mà chỉ chia ra thành các bộ phận nghiệp vụ. Giám đốc BHXH thị xã quy định nhiệm vụ cụ thể cho từng công chức, viên chức. Cơ cấu tổ chức bộ máy của BHXH thị xã được thể hiện cụ thể qua sơ đồ sau:
Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức bộ máy của BHXH thị xã Ba Đồn
Nguồn: BHXH thị xã Ba Đồn
Giám đốc: là người đứng đầu cơ quan, người nắm quyền hành cao nhất và quản lý mọi hoạt động của cơ quan, quy định từng nhiệm vụ cụ thể cho từng bộ phận, từng cán bộ. Chịu trách nhiệm với Giám đốc BHXH tỉnh về các mặt công tác của đơn vị theo nhiệm vụ được giao.
Phó giám đốc: là người cộng tác đắc lực của giám đốc, do BHXH tỉnh bổ nhiệm,
Giám đốc Phó Giám đốc Phó Giám đốc Bộ phận thu Bộ phận chế độ BHXH Bộ phận Kế toán Bộ phập cấp sổ, thẻ Bộ phận “1 cửa” Bộ phận giám định BHYT Bộ phận hành chính
SV:Trần Thị Thúy Huyền Lớp:CQ55/03.02 22
Phó giám đốc thay mặt Giám đốc giải quyết các lĩnh vực trong đơn vị, có ý kiến tham mưu với giám đốc giải quyết các hoạt động của cơ quan nhất là lĩnh vực chuyên môn, thực hiện và chịu trách nhiệm trước Giám đốc về hoạt động của đơn vị trước khi được uỷ quyền. Trực tiếp phụ trách các bộ phận trong cơ quan.
+ 01 Phó Giám đốc trực tiếp phụ trách và chỉ đạo các lĩnh vực cơng tác: Chế độ - chính sách BHXH; Cấp sổ, thẻ; Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính.
+ 01 Phó Giám đốc: trực tiếp phụ trách và chỉ đạo các lĩnh vực công tác Quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN; Khai thác và Thu nợ, Kiểm tra; Chỉ đạo khởi kiện các tổ chức và cá nhân vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT, tiếp công dân, tuyên truyền.
Tổ trưởng tổ Thu và Cấp sổ, thẻ trực tiếp chỉ đạo hoạt động của các tổ viên thuộc bộ phận Thu và bộ phận cấp sổ - thẻ và chịu trách nhiệm trước Ban giám đốc về hoạt động của Tổ.
+ Bộ phận thu: Thu BHXH là một nhiệm vụ quan trọng và là trọng tâm của ngành. Nhiệm vụ chính của bộ phận thu của BHXH thị xã Ba Đồn là thu và đôn đốc thu BHXH đối với các đơn vị, cơ quan trên địa bàn huyện; Khai thác, tăng mới các đối tượng tham gia BHXH, BHYT. Bên cạnh đó, cán bộ thu phải ln theo sát cơ sở, kịp thời tháo gỡ những khó khăn trong cơng tác thu BHXH, BHYT.
+ Bộ phận cấp sổ - thẻ: (gồm 1 cán bộ) Làm tổng hợp sổ thẻ, quản lý phơi tờ rơi, bìa sổ BHXH, phơi thẻ BHYT; In sổ BHXH, thẻ BHYT cho người tham gia BHXH, BHYT; Cấp lại sổ BHXH trong trường hợp người tham gia do bị mất, hỏng, gộp sổ, điều chỉnh thông tin trên sổ; cấp lại thẻ BHYT trong trường hợp người tham gia do bị mất, hỏng, sai thông tin trên thẻ; Quyết toán số liệu và báo cáo theo quy định.
Tổ trưởng tổ Thực hiện chính sách và Tiếp nhận, quản lý hồ sơ trực tiếp chỉ đạo hoạt động của các tổ viên thuộc bộ phận Chính sách và bộ phận Tiếp nhận và trả kết quả hồ sơ, chịu trách nhiệm trước Ban giám đốc về hoạt động của Tổ.
+ Bộ phận chính sách: Nhiệm vụ chính của các cán bộ bộ phận này là giải thích, hướng dẫn và giải quyết mọi vấn đề về chính sách BHXH được ban hành trong Luật
SV:Trần Thị Thúy Huyền Lớp:CQ55/03.02 23
BHXH cho các đối tượng tham gia BHXH. Giải quyết các chế độ ngắn hạn: ốm đau, thai sản, dưỡng sức. Quản lý và theo dõi các đối tượng đang hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước và Quỹ BHXH.
+ Bộ phận một cửa: Chịu trách nhiệm kiểm tra, tiếp nhận và trả kết quả hồ sơ từ các đơn vị, người tham gia BHXH, BHYT, BH thất nghiệp. Hướng dẫn, giải thích các quy định về trình tự, thủ tục hành chính cho đối tượng.
Tổ trưởng tổ Kế toán - chi trả và Giám định BHYT trực tiếp chỉ đạo hoạt động của các tổ viên thuộc bộ phận Kế toán - chi trả và bộ phận Giám định BHYT, chịu trách nhiệm trực tiếp trước Giám đốc BHXH về hoạt động của Tổ.
+ Bộ phận Kế toán - chi trả: Nhiệm vụ chính của bộ phận này là quản lý quỹ tiền lương, kinh phí hoạt động của cơ quan; tính tiền lương; tiền trợ cấp, chi tiền cho các đối tượng đủ điều kiện hưởng các chế độ BHXH. Do điều kiện biên chế hiện nay, bộ phận này kiêm luôn công tác quản lý con dấu, quản lý cấp phát vật tư cho các bộ phận khác.
+ Bộ phận giám định BHYT: Nhiệm vụ của bộ phận này là giám định chi phí khám chữa bệnh của các đối tượng khám chữa bệnh có thẻ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn thị xã.
BHXH thị xã tính đến nay có 17 cán bộ, đây đều là những cán bộ trẻ năng động, có chun mơn, nghiệp vụ. Đội ngũ cán bộ của đơn vị cịn khá trẻ, độ tuổi trung bình 30. Cùng với sự năng động, nhiệt tình của mình, cán bộ đơn vị ln chứng tỏ tinh thần trách nhiệm cao, chu đáo, hết mình trong cơng việc. Hiện 100% cán bộ của đơn vị sử dụng thành thạo máy vi tính, có thích ứng tốt cơng nghệ thơng tin trong q trình giải quyết cơng việc. Căn cứ vào tình hình thực tế của cơ quan, ngay từ đầu Ban Giám đốc đã sắp xếp đội ngũ cán bộ đảm bảo đúng người, đúng việc đảm bảo phù hợp với khả năng, trình độ của từng người, tạo điều kiện để phát huy, nâng cao trình độ và hồn thành tốt nhiệm vụ được giao.
SV:Trần Thị Thúy Huyền Lớp:CQ55/03.02 24
có 17 cán bộ, tỷ lệ nữ cao gấp 3 lần nam, 2019 nữ chiếm 76,47%. Xét về trình độ học vấn, chun mơn của cán bộ BHXH thị xã Ba Đồn giai đoạn 2016 - 2019 cho thấy, trình độ đại học chiếm tỷ trọng chủ yếu. Nhìn chung, cơng tác cán bộ được cơ quan chú trọng quan tâm, tạo điều kiện cho cán bộ, nhân viên đi học thêm nâng cao trình độ, kiến thức, chun mơn để phục vụ tốt hơn cho cơng việc.
Bảng 2.1: Cơ cấu giới tính, độ tuổi, trình độ chun mơn, trình độ lý luận chính trị của cán bộ, cơng chức, viên chức BHXH thị xã Ba Đồn giai đoạn
2016-2019
STT Chỉ tiêu Số lượng Cơ cấu (%)
1 Giới tính: - Nam - Nữ 04 13 23,53 76,47 2 Độ tuổi: - Dưới 30: - Từ 30-40 - Từ 40-50 - Trên 50 05 07 03 02 29,41 41,18 17,65 11,76 3 Trình độ chun mơn - Trên đại học: - Đại học - Cao đẳng 03 14 0 17,65 82,35 0 4 Trình độ lý luận chính trị - Cao cấp - Trung cấp - Sơ cấp 02 15 0 11,76 88,24 0 5 Tổng 17 100 Nguồn: BHXH thị xã Ba Đồn
SV:Trần Thị Thúy Huyền Lớp:CQ55/03.02 25
Tập thể cán bộ, công chức BHXH thị xã với độ tuổi trung bình trẻ, trung bình ngày càng được trẻ hố (độ tuổi dưới 40 chiếm 70,59%) ln tràn đầy nhiệt huyết, nhanh nhẹn và năng động trong cơng việc. Trình độ chun mơn được đầu tư, trình độ chuyên viên của BHXH thị xã Ba Đồn đều có trình độ đại học chiếm 82,35% và trên đại học là 17,65% tổng số cán bộ, viên chức. Chứng tỏ rằng cơ quan BHXH không ngừng trau dồi nghiệp vụ chun mơn, nỗ lực hồn thành nhiệm vụ, chức năng BHXH tỉnh giao phó. Các cán bộ, cơng chức đều sử dụng thành thạo các phần mềm công nghệ thông tin, tạo thuận lợi trong việc giải quyết công việc, hồ sơ nhanh chóng. Bên cạnh đó, ban giám đốc thường xuyên giải quyết công việc, tạo điều kiện cho cán bộ, công chức đi học các lớp bồi dưỡng nâng cao nghiệp vụ chuyên môn.
2.2. Thực trạng triển khai BHXH bắt buộc tại thị xã Ba Đồn, tỉnh Quảng Bình
2.2.1. Phân cấp tổ chức triển khai BHXH bắt buộc tại BHXH
Bảo hiểm xã hội thị xã do Giám đốc quản lý và điều hành; giúp Giám đốc có các Phó Giám đốc. Giám đốc, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội thị xã do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh bổ nhiệm, miễn nhiệm, cách chức, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật theo quy trình bổ nhiệm và phân cấp quản lý cán bộ.
Số lượng Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội thị xã bao gồm 02 người. Vì BHXH thị xã Ba Đồn khơng có cơ cấu tổ chức theo phòng ban, chỉ chia ra thành các bộ phận nghiệp vụ. Giám đốc BHXH thị xã quy định nhiệm vụ cụ thể cho từng công chức, viên chức.
Giám đốc Bảo hiểm xã hội thị xã làm việc theo chế độ thủ trưởng; bảo đảm nguyên tắc tập trung dân chủ; ban hành Quy chế làm việc, chế độ thông tin, báo cáo của Bảo hiểm xã hội thị xã theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh và chỉ đạo, kiểm tra việc thực hiện quy chế đó.
Giám đốc Bảo hiểm xã hội thị xã phân cơng hoặc ủy quyền cho Phó Giám đốc giải quyết các công việc thuộc thẩm quyền của Giám đốc. Giám đốc chịu trách nhiệm về quyết định của Phó Giám đốc được phân công hoặc ủy quyền giải quyết.
SV:Trần Thị Thúy Huyền Lớp:CQ55/03.02 26
2.2.2. Quản lý điều kiện hưởng và mức hưởng chế độ BHXH bắt buộc
Trong giai đoạn 2016-2019, BHXH thị xã Ba Đồn không những triển khai cho NLĐ và NSDLĐ về việc tham gia vào quỹ BHXH bắt buộc, bên cạnh đó, đội ngũ BHXH thị xã còn triển khai về các quyền lợi, các điều kiện, các mức hưởng mà người tham gia có thể được hưởng khi tham gia theo tỷ lệ quy định tại luật BHXH số 71/2006/QH11 và luật số 58/2014/QH13 (áp dụng từ ngày 01/01/2016) và các văn bản hướng dẫn đi kèm. Theo đó, việc tăng số lượng tham gia BHXH bắt buộc được tiến hành theo lộ trình nhất định. Điều kiện người tham gia được áp dụng mức hưởng và điều kiện hưởng theo theo Khoản 1 Điều 2 Luật BHXH 2014 đã quy định
CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU Điều kiện hưởng
NLĐ quy định tại các Điểm a, b, c, d, đ và h Khoản 1 Điều 2 Luật BHXH 2014 được hưởng chế độ ốm đau theo quy định nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
(1) Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì khơng được hưởng chế độ ốm đau.
(2) Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
Thời gian hưởng chế độ ốm đau thực hiện theo quy định tại Điều 26 Luật BHXH 2014.
Mức hưởng
**Mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Trường hợp NLĐ mới bắt đầu làm việc hoặc NLĐ trước đó đã có thời gian đóng BHXH, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm
SV:Trần Thị Thúy Huyền Lớp:CQ55/03.02 27
đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng đó.
- NLĐ đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày hết 180 ngày (tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần) theo quy định mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn như sau:
+ Bằng 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên;
+ Bằng 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc