Nhu cầu của người sử dụng, dự đú là cỏ nhõn hay cơ quan, tổ chức đều đúng một vai trũ hết sức quan trọng trong việc xõy dựng và phỏt triển hồ sơ bệnh ỏn điện tử. Những người thiết kế cũng như những người bỏn hệ thống đều phải nhận biết được những thụng tin, như là hệ thống sẽ được sử dụng như thế nào, người sử dụng sẽ đũi hỏi gỡ ở hệ thống…?
1.2.3.1. Vấn đề cụng nghệ trong hồ sơ bệnh ỏn điện tử hiện nay:
1.2.3.1.1.Trong cụng tỏc quản lý thụng tin
1.2.3.1.1.1 Một ngành cụng nghiệp đũi hỏi nhiều thụng tin
Cung cấp cỏc dịch vụ chăm súc sức khỏe chất lượng cao là một quỏ trỡnh phụ thuộc rất nhiều vào thụng tin. Quả thực, việc chữa bệnh được mụ tả như “bị chi phối” rất nhiều bởi quỏ trỡnh: xử lý, truy vấn và truyền đạt thụng tin. Khoảng 35% đến 39% tổng số chi phớ hoạt động của một bệnh viện dành cho sự liờn lạc giữa cỏc bệnh nhõn và bỏc sĩ. Cỏc bỏc sĩ mất khoảng 38% thời gian và với cỏc y tỏ là 50%, dành cho việc xõy dựng biểu đồ trạng thỏi bệnh của bệnh nhõn.
Trong cụng tỏc chăm súc sức khỏe, cỏc hoạt động liờn quan tới việc xử lý thụng tin về bệnh nhõn và lưu lại, bàn bạc với đồng nghiệp, tham khảo cỏc tài liệu chuyờn mụn, lựa chọn phương thức chẩn đoỏn bệnh, nghiờn cứu kết quả xột nghiệm, đưa ra phương hướng chăm súc bệnh nhõn, hướng dẫn cỏc đồng nghiệp, thảo luận chương trỡnh điều trị với bệnh nhõn và người nhà của họ, đưa ra tài liệu về tỡnh trạng của bệnh. Ngoài ra họ cũn phải tham khảo kiến thức, xem xột dữ liệu và giải quyết những phức tạp của việc đưa ra cỏc quyết định, cỏc chuyờn gia y tế cần truy nhập vào cỏc tài liệu thớch hợp để cập nhật kiến thức nhằm đưa ra cỏc lời khuyờn, cung cấp thụng tin phục vụ cho cụng tỏc chăm súc bệnh nhõn. Xa hơn nữa là sự mở rộng của cỏc nhiệm vụ xử lý thụng tin bao gồm: tiến hành xột nghiệm, xử lý cỏc dữ liệu hỡnh ảnh trong Y học, thu thập thụng tin bệnh nhõn, kờ đơn thuốc, kiểm tra chất lượng cũng như sự thớch hợp của cỏc cụng tỏc cung cấp dịch vụ và trả tiền.
1.2.3.1.1.2 . Sự bựng nổ thụng tin
Một vài năm gần đõy, cỏc bỏc sĩ phải đối đầu với sự bựng nổ của kiến thức Y học. Những tiến bộ về khoa học và cụng nghệ đó đúng gúp rất nhiều nhằm cải thiện sức khỏe cộng đồng, nhưng nú cũng kộo theo nhiều phức tạp đối với cụng tỏc khỏm chữa bệnh. Cỏc thầy thuốc lõm sàng phải nắm được và
sử dụng thành thạo một số lượng lớn cỏc thủ tục, xột nghiệm chẩn đoỏn, quỏ trỡnh lõm sàng, cỏc thiết bị và thuốc.
Sự ra đời của cỏc cụng nghệ cú ớch một phần đó đặt thờm gỏnh nặng lờn vai những thầy thuốc, bỏc sĩ. Họ phải nghiờn cứu, tổng hợp cỏc tài liệu và cố gắng đưa ra cỏc quyết định xem cú nờn ỏp dụng cỏc cụng nghệ mới hay khụng và nếu cú thỡ như thế nào. Thường thỡ những lỗ hổng xuất hiện giữa thụng tin bỏc sĩ cần và thụng tin mà bỏc sĩ cú được trong thời gian khỏm chữa bệnh.
Khụng chỉ cú kiến thức mà cỏc chuyờn gia y tế cũn phải cú khả năng quản lý một lượng dữ liệu rất lớn. Khối lượng và độ phức tạp của thụng tin của mỗi bệnh nhõn ngày càng tăng lờn vỡ số lượng bệnh nhõn vào viện nhiều hơn, cỏc ca bệnh đa dạng hơn, rất nhiều yếu tố của dữ liệu lõm sàng xuất hiện từ cỏc cụng nghệ chẩn đoỏn mới và do hệ thống phõn phối chăm súc sức khỏe phỏt triển kộo theo số lượng bệnh nhõn tăng cao ở nhiều cơ sở y tế. Nhưng chớnh những vấn đề phỏt sinh cựng với sự bựng nổ thụng tin lại làm giảm giỏ thành chi phớ của cỏc tổ chức y tế, một yếu tố mà lõu nay vẫn là động cơ thỳc đẩy cỏc bỏc sĩ làm việc tốt hơn. Trỏi lại, chớnh điều này làm phức tạp thờm khả năng quản lý cũng như trao đổi thụng tin. Vỡ vậy cỏc chuyờn gia y tế cũng giảm bớt những quyết tõm, khú khăn và phải “thử thỏch lũng kiờn nhẫn” của mỡnh.
1.2.3.1.1.3 .Những nhu cầu ngày càng tăng về dữ liệu
Ngay cả khi dữ liệu về cụng tỏc chăm súc bệnh nhõn đó trở nờn đồ sộ và phức tạp, nhưng những đũi hỏi của người sử dụng về việc truy nhập dữ liệu bệnh nhõn vẫn khụng ngừng tăng. Thụng tin phải được chia sẻ giữa cỏc chuyờn gia y tế khỏc nhau, những người xõy dựng nờn cỏc “đội chăm súc sức khỏe”. Chớnh những chuyờn gia này đại diện cho cỏc bỏc sĩ, thầy thuốc cũng như y tỏ, nha sĩ, bỏc sĩ chuyờn khoa, dược sĩ, kĩ thuật viờn và nhiều nhà cung cấp cho lĩnh vực chăm súc sức khỏe. Ngay cả bệnh nhõn cũng cần truy nhập vào cỏc hồ sơ; một số nhà cung cấp ủng hộ việc bệnh nhõn cung cấp dữ liệu
trong quỏ trỡnh khỏm chữa bệnh, tỏn thành những đúng gúp của bệnh nhõn vào cỏc hồ sơ, sự nghiờn cứu và xỏc nhận cũng như sự điều chỉnh và vận chuyển hồ sơ bệnh ỏn.
Những nhà quản lý cụng tỏc chăm súc sức khỏe cũng yờu cầu cú cỏc thụng tin để cú thể quản lý chất lượng và định vị cỏc nguồn tài nguyờn (như lao động, ngõn sỏch, trang thiết bị và cỏc phương tiện khỏc) trong từng ca bệnh khỏc nhau. Những nhà quản lý của cỏc cơ quan, tổ chức y tế cố gắng liờn kết cỏc thụng tin tài chớnh với thụng tin y học để mở rộng những nguồn ngõn sỏch cú ý nghĩa, đỏnh giỏ tớnh hiệu quả, chi phớ và xem xột nhu cầu. Những kế hoạch dài hạn về tuyển thờm nhõn viờn, lắp đặt bổ sung cỏc trang thiết bị và sự mở rộng cỏc hệ thống trợ giỳp phụ thuộc vào cỏc dự đoỏn về nhu cầu của bệnh nhõn.
Những hoạt động bảo đảm chất lượng dẫn đến nhu cầu về thụng tin khỏc, vớ dụ như những hoạt động yờu cầu sự chấp nhận của bệnh viện. Nhiều chương trỡnh quản lý rủi ro được lập ra bởi cỏc tổ chức, cơ quan y tế nhằm đỏp ứng yờu cầu của bệnh nhõn, chỳng đũi hỏi việc sử dụng thụng tin ở cấp cao hơn.
Thụng tin chăm súc sức khỏe dựng vào việc bệnh nhõn yờu cầu đũi hoàn trả tiền cũng là một phần mở rộng của nhu cầu về dữ liệu. Vỡ chi phớ cho cụng tỏc chăm súc sức khỏe ngày càng tăng lờn, nờn xu hướng của người dõn muốn giảm chỳng xuống đồng thời tăng những đũi hỏi của mỡnh về dữ liệu hơn nữa. Dữ liệu bệnh nhõn ngày nay cũn được dựng cho những quyết định đưa tin cũng như sự thanh toỏn tiền. Việc giảm chi phớ như: cụng tỏc quản lý sử dụng dựa vào dữ liệu bệnh nhõn khỏc nhau để đưa ra những quyết định tạm thời, cũng như cỏc dữ liệu kết hợp để đỏnh giỏ sự hiệu quả của cỏc dịch vụ y tế trong một thời gian dài. Một sự kết hợp mới đõy giữa việc bảo đảm chất lượng và giảm chi phớ, phụ thuộc vào nỗ lực của người cung cấp và người sử dụng nhằm nõng cao chất lượng chăm súc bệnh nhõn trong phạm vi số tiền cú thể chấp nhận đối với người dõn.
Lĩnh vực sức khỏe cộng đồng cũng đang cố gắng thu thập nhiều dữ liệu hơn và chất lượng dữ liệu tốt hơn. Cần cú những đề xuất xõy dựng một bộ dữ liệu quốc gia thống nhất cho phộp so sỏnh hiệu quả giữa dữ liệu của địa phương và quốc gia nhằm đạt được những mục tiờu sức khỏe quốc gia.
Những vấn đề về chất lượng, giỏ cả, hiệu quả và sự phự hợp đó đặt ra những cõu hỏi tầm vĩ mụ mà ngày nay, những thầy thuốc, bỏc sĩ và cỏc nhà nghiờn cứu vẫn đang đi tỡm cõu trả lời. Sự an toàn và tớnh hiệu quả khụng cũn là tiờu chuẩn thớch hợp để đỏnh giỏ cụng nghệ mà những người mua cũn muốn biết:
- Cụng nghệ mới liệu cú cũn sự an toàn và hiệu quả ngoài cỏc cuộc thử nghiệm lõm sàng.
- Cụng nghệ cú sinh lợi khụng.
- Cụng nghệ cú đem lại những kết quả như mong đợi khụng. 1.2.3.1.1.4. Duy trỡ tớnh bảo mật
Bờn cạnh sự bổ sung lớn và yờu cầu về dữ liệu bệnh nhõn là nhu cầu để bảo vệ sự riờng tư của người bệnh. Một nguyờn tắc đó được hỡnh thành từ rất sớm đú là cỏc chuyờn gia y tế khụng được phộp xõm phạm quyền bớ mật cỏ nhõn của bệnh nhõn, nếu khụng được phỏp luật và cỏc cơ quan chức năng phờ duyệt. Vỡ vậy, một thỏch thức quan trọng trong việc xõy dựng hồ sơ bệnh ỏn tương lai là đạt được sự cõn bằng phự hợp giữa tớnh bảo mật với quyền truy nhập của người sử dụng.
1.2.3.1.2. Những rào cản trong cụng nghệ
Vẫn cũn một vài rào cản về cụng nghệ cần phải khắc phục để hoàn thiện hồ sơ bệnh ỏn điện tử. Giao diện - mụi trường mà con người và mỏy tớnh tiếp xỳc, trao đổi với nhau vẫn cũn là một thỏch thức lớn (mặc dự đó cú nhiều cụng nghệ tiến bộ như: giao diện đồ họa (GUI) hay nhận dạng tiếng núi và nú gắn liền với việc thực thi. Những thập niờn gần đõy, những trở ngại thường gặp về cụng nghệ là: những phương phỏp bảo mật thớch hợp và cỏc chuẩn để chuyển đổi dữ liệu sức khỏe quốc gia.
1.2.3.1.2.1. Giao diện và hoạt động của hệ thống
Việc thiếu những hệ tớnh toỏn hiệu quả với một mức giỏ phải chăng đó trở thành một khú khăn lớn cản trở việc cung cấp cho cỏc bỏc sĩ một giao diện thớch hợp và hoàn chỉnh tại cỏc cơ sở y tế. Tuy nhiờn, những hệ mỏy tớnh hiện đại với một mức giỏ khụng quỏ cao mà cú thể giải quyết được vấn đề đó xuất hiện. Cung cấp một giao diện dễ sử dụng hay giao diện trực giỏc đồng nghĩa với việc tăng cường một phần quan trọng về tài nguyờn mỏy tớnh vào chức năng đú. Như một điều tất yếu, cỏc nhà xõy dựng hệ lõm sàng trước đõy đó đề cao chức năng lõm sàng và sự thực thi của giao diện.
Ai cũng biết cỏch thức con người chỳng ta giao tiếp với nhau dễ dàng nhất chớnh là bằng lời núi. Chớnh vỡ thế, trong cỏc thập kỷ qua, đó cú rất nhiều cuộc nghiờn cứu khoa học mỏy tớnh tập trung vào những khả năng nhận dạng tiếng núi. Gần đõy, cỏc hệ nhận dạng tiếng núi đó được ỏp dụng ở nhiều lĩnh vực, nhưng những hiệu quả mà giỏ thành khụng quỏ cao thỡ chỉ hỗ trợ được một phần trong lĩnh vực chăm súc sức khỏe.
Cú ba tiờu chuẩn chớnh cần phải được đỏp ứng để phổ biến và sử dụng một cỏch hiệu quả:
- Thứ nhất: khả năng chấp nhận và xử lý tiếng núi liờn tục, tức là người
sử dụng cú thể núi mà khụng phải dừng lại giữa những từ khỏc nhau. - Thứ hai: hệ thống phải cú khả năng nhận dạng nhiều giọng núi của
những cỏ nhõn khỏc nhau.
- Thứ ba: cỏc hệ về y tế núi chung cần phải cú một vốn từ vựng lớn; vớ
dụ ở một số lĩnh vực, hệ cần phải lưu trữ hàng triệu từ hoặc cụm từ nghĩa. Khi vốn từ vựng được mở rộng thỡ giỏ thành và những lỗi của hệ đều sẽ tăng lờn đỏng kể.
Cụng nghệ nhận dạng tiếng núi ra đời cú thể làm cho việc nhập dữ liệu trở nờn dễ dàng hơn, nhưng những kinh nghiệm thành cụng của cỏc hệ HELP, THERESA và DIOGENE chớnh là những yếu tố củng cố thờm sự tồn tại của dữ liệu trong bệnh ỏn điện tử.
1.2.3.1.2.2. Xử lý văn bản
Giả sử rằng dữ liệu văn bản cú thể được nhập vào hệ lõm sàng một cỏch thuận tiện nhờ cụng nghệ nhận dạng tiếng núi hay cỏc phương tiện khỏc, nhưng vấn đề đặt ra là việc tự động phõn tớch hiệu quả nội dung và ý nghĩa của cỏc dữ liệu văn bản. Tài liệu thụ để phõn tớch bệnh dịch học và để nghiờn cứu những kết quả cũng như hiệu quả là văn bản chớnh lấy từ bệnh ỏn, văn bản này phải được chuyển sang dữ liệu dạng mó húa. Để so sỏnh một cỏch chớnh xỏc, rừ ràng để biểu diễn cho cỏc quỏ trỡnh điều trị cụ thể.
Núi chung, xử lý văn bản được xem như một thao tỏc phức tạp; sự ứng dụng xử lý văn bản vào dữ liệu trong bệnh ỏn điện tử, với những từ vựng đặc biệt khỏc nhau là một khõu phức tạp và khú khăn trong việc xõy dựng chức năng này trở thành một tớnh năng của hệ. Thường thỡ cỏc bỏc sĩ dày dạn kinh nghiệm hơn càng đưa ra những ý ngắn gọn và sỳc tớch hơn trong hồ sơ. Cỏc phiếu, giấy ghi chộp của bỏc sĩ thường cú nhiều từ viết tắt nờn rất khú hiểu, khú đọc. Mặc dự những bộ xử lý văn bản đó được cải tiến trong một số năm gần đõy, nhưng chỳng vẫn khụng bao giờ cú thể hơn được chất lượng của thụng tin viết tay hay cập nhật theo cỏch “đọc chớnh tả”. Vỡ vậy, chất lượng của hồ sơ bệnh ỏn cú thể được cải thiện chỉ bằng cỏch mở rộng và thống nhất từ vựng trong hồ sơ. Mặc dự cụng nghệ (hệ tiếng núi) cú thể thống nhất được hệ thống thuật ngữ nhưng cỏc bỏc sĩ cũng phải được quy định trỏnh xa những từ ngữ riờng, từ lúng mà chỉ được sử dụng những từ vựng truyền thống và hoàn toàn xỏc định. Hơn nữa, trước khi xõy dựng hồ sơ bệnh ỏn điện tử hoàn chỉnh, chỳng ta cần phải cú thờm những cuộc nghiờn cứu, cũng như những thay đổi trong cỏch thức hoạt động trong lĩnh vực này.
1.2.3.1.2.3. Sự tin cậy và bảo mật
Trong số những quyền ưu tiờn quan trọng là sự phỏt triển của cụng nghệ để đảm bảo tớnh riờng tư, độ tin cậy của dữ liệu bệnh nhõn trong bệnh ỏn điện tử. Quả thực, những lo lắng xó hội và phỏp lý về tớnh riờng tư và độ tin cậy phải được giải quyết một cỏch ổn thỏa trước khi phổ biến rộng rói bệnh ỏn
điện tử. Đó cú nhiều cụng nghệ cú thể bảo đảm sự bảo mật và tớnh vẹn toàn của bệnh ỏn điện tử nhưng nhỡn chung, chỳng chưa được triển khai, ỏp dụng thớch hợp vào cỏc hồ sơ bệnh ỏn điện tử hiện nay.
Nghiờn cứu gần đõy đó đưa ra một mụ hỡnh về độ tin cậy trong y tế gồm ba phần. Trong mụ hỡnh này, những thụng tin cực kỳ nhaỵ cảm và nằm ở tận cựng bờn trong nờn chỳng ta khụng thể tỡm được con đường dẫn đến bệnh ỏn điện tử. Khu vực bờn ngoài cũng chứa những thụng tin ớt nhạy cảm nhất, nú cú thể cần hoặc khụng cần giữ kớn. Khu vực giữa hai vựng trờn chứa những thụng tin nhạy cảm, cú thể liờn quan tới cỏc vấn đề về bệnh tật và tỡnh trạng sức khỏe của bệnh nhõn; nú cú lẽ là một khu vực rộng nhất trong bệnh ỏn điện tử và là một phần thường xuyờn kết hợp với những yờu cầu bớ mật y tế truyền thống. Bệnh ỏn điện tử phải xỏc định rừ ràng những mức độ thụng tin cần bảo mật khỏc nhau. Bệnh nhõn phải được phộp đặt tờn cho từng phần trong bệnh ỏn của mỡnh (tức là phần thụng tin trong cựng). Và cỏc bỏc sĩ cũng cú thể chỉ định những yếu tố dữ liệu cần giữ kớn. Phần lớn tầm quan trọng của sự tin cậy bao gồm bảo vệ những thụng tin liờn quan đến bệnh nhõn trong bệnh ỏn điện tử, nhưng những vấn đề tin cậy cũng cú thể liờn quan đến một số vấn đề trong chăm súc sức khỏe. Vớ dụ, tất cả thành viờn trong đội chăm súc sức khỏe đều phải được bảo vệ ở cựng một mức độ như nhau trước những sự truy nhập bất hợp phỏp hay sự lạm dụng thụng tin trong bệnh ỏn điện tử.
Một phương thức quan trọng khỏc để đảm bảo độ tin cậy, dữ liệu và tớnh vẹn toàn của chương trỡnh là trước khi cho người sử dụng truy nhập một cỏch hợp phỏp vào hệ thống phải nắm được thụng tin về họ và xỏc nhận chỳng là