Chƣơng 1 : TỔNG QUAN
1.1 SINH LÝ BỆNH VÀ DIỄN TIẾN CỦ SC NHIỄM KH UN
1.1.4. Các đặc điểm của sốc nhiễm khuẩn
1.1.4.1 ếu tố ngu cơ của sốc nhiễm khuẩn
Nhiễm khuẩn huyết: bệnh nhân có vi khuẩn trong máu có tỉ lệ mắc hội chứng nhiễm khuẩn rất cao lên tới 95% [39].
Tuổi cao ( 65 tuổi) tỉ lệ mắc sốc nhiễm khuẩn thƣờng tăng không tỉ lệ thuận với tuổi. Tuổi là yếu tố tiên lƣợng độc lập của sốc nhiễm khuẩn. Bệnh nhân tuổi cao bị sốc nhiễm khuẩn thƣờng tử vong nhanh và khi sống sót thƣờng nhiều di chứng cần phải chăm sóc lâu dài và phục hồi chức năng [40].
Ức chế miễn dịch – những bệnh phối hợp gây ức chế miễn dịch (ví dụ ung thƣ, suy thận, suy gan, IDS) thƣờng dễ bị sốc nhiễm khuẩn.
Đái tháo đƣờng và ung thƣ – thay đổi đáp ứng miễn dịch và dễ mắc nhiễm trùng bệnh viện.
Viêm phổi cộng đồng - hội chứng nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn gặp ở trên 48% những bệnh nhân viêm phổi cộng đồng [41]. Yếu tố di truyền: đã xác định một số gen có liên quan tới sốc nhiễm
khuẩn, gây ảnh hƣởng lên đáp ứng miễn dịch.
1.1.4.2 Dịch tễ học sốc nhiễm khuẩn
Tỉ lệ mắc – Vào cuối năm 70, tỉ lệ mắc sốc nhiễm khuẩn ở Mỹ là khoảng 160000 ca mỗi năm. Những năm gần đây tỉ lệtăng lên tới 600000 ca một năm. Hậu quả của tuổi cao, dùng ức chế miễn dịch và vi khuẩn kháng thuốc [6].
Tỉ lệ sốc nhiễm khuẩn thay đổi theo từng chủng tộc và thấy cao nhất ở nhóm ngƣời Mỹ gốc Phi. Cao nhất vào mùa đơng vì có liên quan tới nhiễm trùng đƣờng hơ hấp. Ở Mỹ, số ca bị sốc nhiễm khuẩn chủ yếu gặp ở ngƣời trên 65 tuổi, và xu hƣớng này còn tiếp tục.
Mầm bệnh: Mầm bệnh của sốc nhiễm khuẩn thay đổi theo thời gian. Vi khuẩn gram dƣơng thƣờng đóng vai trị chủ yếu gây sốc nhiễm khuẩn ở Mỹ, nhƣng tỉ lệ gặp gram âm cũng chiếm khá cao. Tỉ lệ nhiễm nấm cũng đã tăng nhƣng vẫn thấp so với nhóm nhiễm khuẩn [41].
Mức độ nặng của bệnh- Mức độ nặng của bệnh cũng có xu hƣớng tăng lên. Tỉ lệ bệnh nhân có suy ít nhất một tạng tăng lên từ 26% tới 44% trong vòng 10 năm. Biểu hiện hay gặp nhất của suy chức năng tạng là ARDS, suy thận cấp, và DIC [42].
Tỉ lệ tử vong: Sốc nhiễm khuẩn có tỉ lệ tử vong cao thay đổi từ 20% tới 50%. Tuy nhiên gần đây tỉ lệ tử vong đã giảm xuống. Tỉ lệ tử vong thƣờng tỉ lệ thuận với độ nặng của bệnh. Trong một nghiên cứu tỉ lệ tử vong của SIRS, hội chứng nhiễm khuẩn, hội chứng nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn tăng dần tƣơng ứng là 7, 16, 20, 46% [9].
1.1.4.3 Ti n ượng trong sốc nhiễm huẩn
Đáp ứng của vật chủ: Bất thƣờng trong đáp ứng miễn dịch của vật chủ làm tăng nguy cơ nặng và tăng tỉ lệ tử vong. Ví dụkhơng có đáp ứng sốt hoặc giảm bạch cầu gặp nhiều trong nhóm tử vong. Các bệnh lý phối hợp nghiện rƣợu, suy giảm miễn dịch, ung thƣ, bệnh gan làm tăng nguy cơ bệnh. Tuổi cũng là một yếu tố tăng nguy cơ tử vong vì liên quan tới suy giảm đáp ứng miễn dịch, tăng nguy cơ phơi nhiễm với mầm bệnh [39].
Vị trí nhiễm khuẩn: là yếu tố quyết định liên quan tới kết quả điều trị. Sốc nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu có tỉ lệ tử vong thấp nhất. Nhóm nhiễm trùng phổi, tiêu hố và khơng rõ nguồn gốc chiếm tỉ lệ cao hơn. Khoảng trên 50% hội chứng nhiễm khuẩn nặng có cấy máu dƣơng t nh nhƣng khơng có s khác biệt về tiên lƣợng. Điều này chứng tỏ tiên lƣợng phụ thuộc vào mức độ nặng của sốc nhiễm khuẩn chứ không phải do yếu tố nguyên nhân.
Loại mầm bệnh: Sốc nhiễm khuẩn do nhiễm khuẩn bệnh viện có tiên lƣợng xấu hơn so với mầm bệnh trong cộng đồng. Tụ cầu vàng kháng thuốc, nấm không phải candida, nấm candida, nhiễm tạp khuẩn đều dẫn tới tiên lƣợng nặng hơn.
Kháng sinh: Sử dụng kháng sinh sớm hợp lý cải thiện tiên lƣợng trong sốc nhiễm khuẩn. Trong một nghiên cứu, kháng sinh sớm hợp lý giúp cải thiện tỉ lệ tử vong tới 50%. Tuy nhiên sốc nhiễm khuẩn ở bệnh nhân đang dùng kháng sinh trƣớc đó (trong vịng 90 ngày) sẽlàm tăng tiên lƣợng tử vong, ít nhất là trên nhóm vi khuẩn gram âm. Có thểdo tăng nguy cơ đề kháng thuốc dẫn tới việc l a chọn kháng sinh kinh nghiệm trởnên khó khăn [10].
Phục hồi tưới máu: Phục hồi tƣới máu sớm giúp cải thiện tửvong, đây là một trong những bƣớc điều trị quan trọng đã đƣợc nghiên cứu rất nhiều. Và cũng là mục tiêu nghiên cứu của bản luận án này [12].