2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Tổn thương sụn chêm có kèm theo trật khớp gối, lỏng gối do tổn thương dây chằng, gãy xương vùng gối.
- Bệnh nhân có kèm theo thương tổn bề mặt sụn khớp lồi cầu đùi, mâm chày và mặt sau xương bánh chè độ IV theo cách phân loại của Outerbridge K. K.:
+ Độ I: mặt sụn khớp mềm và có những vị trí bị phồng lên
+ Độ II: có những đường nứt trên mặt sụn nhưng ngắn hơn 1,25cm + Độ III: có những đường nứt trên mặt sụn nhưng dài hơn 1,25cm, chưa có tổn thương đến lớp xương xốp dưới sụn
+ Độ IV: thương tổn sụn khớp sâu, rộng gây lộ phần xương xốp dưới sụn
- Các bệnh nhân vì những lý do khác nhau không theo dõi được. 2.1.3. Chỉ định phẫu thuật
- Triệu chứng điển hình với đau khe khớp khi thăm khám, lục khục trong khớp hay kẹt khớp, giới hạn tầm vận động của khớp.
- Dấu hiệu ngồi xổm hay lên xuống cầu thang khó khăn.
- Thăm khám lâm sàng có một nghiệm pháp dương tính trong các nghiệm pháp: Appley, Mc Murray, Steimann I.
- Điều trị bảo tồn thất bại.
- Chụp cộng hưởng từ có tổn thương sụn chêm.
Chỉ định khâu sụn chêm:
Trong nghiên cứu, chúng tôi thống nhất với chỉ định khâu của Timmy P.:
+ Vị trí rách vùng giàu mạch máu nơi tiếp giáp với bao khớp (vùng đỏ
- đỏ và vùng đỏ - trắng), đối với bệnh nhân trẻ tuổi cân nhắc khâu cả vùng trắng - trắng.
+ Tốt nhất là rách mới không quá 8 tuần. Đối với bệnh nhân trẻ tuổi cân nhắc chỉ định khi rách trên 8 tuần.
+ Tốt nhất là khâu ở bệnh nhân dưới 45 tuổi, nếu trên 45 tuổi cần cân nhắc [91].
Với những hiểu biết ngày càng rõ hơn về vai trị của sụn chêm, q trình và cơ chế liền sụn, cùng với các biến chứng về lâu dài do cắt sụn chêm gây nên. Các tác giả trên thế giới và chúng tôi đều quan niệm cần khâu bảo tồn tối đa các rách sụn chêm do chấn thương khi có thể, để tránh các biến chứng lâu dài như: hạn chế vận động, mất vững, thối hóa khớp gối.