V tr sinh thiết t rn cộ ts ng v ts ng
1 Đánh giá giá trị chẩn đoán của phương pháp sinh thiết cột sống qua da dướ
da dưới hướng dẫn CLVT
- Nghi n c u ư c tiến h nh tr n 143 nh nh n M c ộ tho ng
95,1%, tỉ l ch n o n MBH c hi u 76,2%, tỉ l ch n o n c hi u chung 81,8%, tỉ l ch nh x c c a xét nghi m M nh học 76,2%, tỉ l iến ch ng
0,7%.
- C s tư ng quan r t m nh (r= ,887) gi a ch n o n sau sinh thiết v ch n o n ra vi n Kết qu sinh thiết l m thay ổi ng kể ch n o n trước sinh thiết, nhi u nh t nh m nhiễm tr ng cột s ng (6 ,9%), tiếp theo l u nguy n ph t cột s ng (55,6%) v di căn cột s ng ( , %).
- Đ i với tổn thư ng di căn cột s ng: Độ ch nh x c, gi tr d o dư ng t nh v ộ c hi u c a ch n o n sau sinh thiết cao h n ch n o n trước sinh thiết Chỉ d a v o l m s ng, xét nghi m v CĐH , tỉ l di căn cột s ng ch n o n nh m l ,2%, di căn cột s ng hay nh m với u nguy n ph t c t nh ( ,7%) v tổn thư ng nhiễm tr ng cột s ng ( ,8%).
- Đ i với tổn thư ng nhiễm tr ng cột s ng: Kết qu sinh thiết làm gi m tỉ l ch n o n vi m cột s ng ĩa m kh ng c hi u từ 46,9% xu ng 9,8%, làm tăng tỉ l ch n o n vi m cột s ng c hi u từ 4,9% lên 42,7%. Ch n o n sau sinh thiết ch nh x c h n ch n o n trước sinh thiết Tỉ l ch n o n úng trong lao cột s ng cao h n so với vi m cột s ng ĩa m do vi khu n
sinh m kể c trước v sau sinh thiết
- Tỉ l ch n o n MBH c hi u v tỉ l ch nh x c c a xét nghi m MBH trong nh m nh cột s ng kh ng nhiễm tr ng cao h n nh m nh cột s ng nhiễm tr ng
- M c ộ tho ng c a nh ph m cũng như tỉ l ch n o n c hi u là
tư ng t nhau i với c c lo i h nh tổn thư ng ti u xư ng, c xư ng, hay tổn thư ng hỗn h p
- M c ộ tho ng c a nh ph m cũng như tỉ l ch n o n c hi u là
tư ng t nhau i với c c tổn thư ng c t n hi u kh c nhau tr n chuỗi xung T W, T2W v c iểm ng m thu c i quang từ kh c nhau
- Tỉ l ch n o n c hi u c a xét nghi m TBH là 7,8% Kết h p gi a xét nghi m MBH v TBH kh ng l m tăng tỉ l ch n o n c hi u so với xét nghi m MBH n thu n
- Tỉ l c y nh ph m dư ng t nh i với c c trường h p nhiễm tr ng cột s ng l ,6%
- Tỉ l xét nghi m PCR lao dư ng t nh i với c c trường h p lao cột s ng l 4,5% Kết h p gi a xét nghi m MBH v PCR lao l m tăng tỉ l ch n o n c hi u so với xét nghi m MBH ho c PCR lao n thu n
2 Nhận xét về kĩ thuật sinh thiết cột sống được thực hiện trong đề tài nghiên cứu
- T t c c c nh nh n u chỉ ư c chọc sinh thiết một l n
- 97,9% nh nh n ư c sinh thiết ằng g y t t i chỗ, 2, % kết h p với thu c gi m au, an th n ường tĩnh m ch, kh ng c trường h p n o ph i g y
mê toàn thân.
- 57, % sinh thiết cột s ng thắt lưng, 27, % cột s ng lưng, , % v ng c ng cụt, 2, % cột s ng cổ Kh ng c s kh c i t v m c ộ tho ng cũng như tỉ l ch n o n c hi u theo v tr sinh thiết tr n cột s ng
- 88,1% sinh thiết th n t s ng, 7% cung sau, 2,8% ph n m m c nh s ng Kh ng c s kh c i t v m c ộ tho ng c a nh ph m cũng như tỉ l ch n o n c hi utheo v tr chọc kim t s ng
- Đ i với sinh thiết th n t s ng, cột s ng thắt lưng v c ng-cụt ch yếu d ng ường chọc xuy n cu ng s ng (95,9% v 9 , %), cột s ng ng c ch yếu d ng ường chọc c nh s ng (75%) Kh ng c s kh c i t gi a m c ộ tho ng cũng như tỉ l ch n o n c hi u khi th c hi n i ường chọc xuy n cu ng s ng hay ường chọc c nh s ng
- Kh ng c s kh c i t v m c ộ tho ng cũng như tỉ l ch n o n c hi ukhi sinh thiết ằng kim G hay 13G.
- Kh ng c s kh c i t v m c ộ tho ng cũng như tỉ l ch n o n c hi u khi sinh thiết ằng kĩ thu t n trục hay ồng trục
- M nh nh ph m l tổ ch c ph n m m c ộ tho ng v tỉ l ch n o n c hi u cao h n nh ph m l m nh xư ng hay tổ ch c m n n t
- 9 ,7% c c m nh nh ph m thu ư c c chi u d i >5mm Kh ng c s kh c i t v m c ộ tho ng v tỉ l ch n o n c hi u c a nh ph m với c c nh ph m c chi u d i kh c nhau
HƯỚNG NGHI N CỨ TI
- C n nhắc triển khai l m xét nghi m c y vi khu n tr n t t c c c mẫu sinh thiết
- Nghi n c u nh hư ng vi c dừng kh ng sinh trước sinh thiết l n tỉ l c y vi khu n dư ng t nh trong c c nh nh n vi m cột s ng ĩa m: c c n thiết ph i dừng kh ng sinh kh ng, thời gian dừng ao nhi u l u?
- Áp dụng kĩ thu t sinh thiết ồng trục kết h p kim sinh thiết t y xư ng
và kim sinh thiết ph n m m i với c tổn thư ng ti u xư ng c c xư ng mỏng, ti u xư ng Lodwick 2, v trong một s trường h p tổn thư ng hỗn h p nhằm tăng s lư ng m nh nh ph m trong một l n sinh thiết, từ c thể sử dụng m nh nh ph m ể c y vi khu n.
D NH ỤC C C C NG TR NH Đ C NG B C I N N TỚI ĐỀ TÀI NGHI N CỨ