CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.2. Tổng quan về can thiệp bít TLT bằng dụng cụ qua đường ống thông
1.2.1. Chỉ định và chống chỉ định
* Ở trẻ nhỏ: Chỉ định bít TLT bằng dụng cụ dựa trên chỉ định kinh điển của
phẫu thuật đóng lỗ thơng:
- TLT cần được đóng sớm trong 6 tháng đầu đời nếu trẻ có triệu chứng của suy tim ứ huyết không khống chế được, bội nhiễm phổi tái phát, chậm phát triển thể chất.
- Với những trẻ TLT lớn có thể khống chế được suy tim hoặc khơng triệu chứng, việc phẫu thuật có thể trì hỗn tới khi trẻ được 2 tuổi.
- Với những trẻ lớn hơn cần tiến hành lượng giá lưu lượng shunt trái – phải, chỉ định đóng lỗ thơng khi Qp/Qs 1,5 và sức cản mạch phổi < 7 đơn vị Wood.
* Với TLT người lớn:
Theo khuyến cáo của hội tim mạch châu Âu năm 2010:
- TLT với luồng shunt trái – phải, có triệu chứng và khơng tăng áp lực động mạch phổi nặng. (Chỉ định loại I, mức độ bằng chứng C)
- TLT có shunt trái - phải khơng triệu chứng nhưng có bằng chứng quá tải tim trái. (Chỉ định loại I, mức độ bằng chứng C).
- TLT với tiền sử viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. (Chỉ định loại IIa, mức độ bằng chứng C).
- TLT có sa van động mạch chủ gây hở chủ tiến triển. (Chỉ định loại IIa, mức độ bằng chứng C).
- TLT có tăng áp lực động mạch phổi, shunt trái – phải, Qp/Qs > 1,5, tỷ số áp lực động mạch tiểu tuần hoàn/áp lực động mạch hệ thống < 2/3. (Chỉ định loại IIa, mức độ bằng chứng C).
* Theo khuyến cáo của hội tim mạch Hoa Kỳ năm 2018:
- TLT có bằng chứng của quá tải thể tích thất trái và ảnh hưởng đến huyết động (Qp/Qs 1,5), với áp lực động mạch phổi dưới 50% áp lực động mạch hệ thống thì tâm thu và sức cản mạch phổi dưới 1/3 sức cản mạch hệ thống. (Chỉ định loại I, mức độ bằng chứng B).
- TLT quanh màng hoặc cận đại động mạch gây ra tình trạng hở van động mạch chủ tiến triển. (Chỉ định loại IIa, mức độ bằng chứng C).
- TLT có tiền sử viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn và khơng có các chống chỉ định khác. (Chỉ định loại IIb, mức độ bằng chứng C).
- TLT vẫn còn luồng shunt trái – phải (Qp/Qs 1,5) trong khi áp lực động mạch phổi tâm thu trên 50% áp lực mạch hệ thống và/hoặc sức cản mạch phổi trên 1/3 sức cản mạch hệ thống. (Chỉ định loại IIb, mức độ bằng chứng C).
Sơ đồ đánh giá TLT về mặt huyết động và chỉ định điều trị
(Khuyến cáo của hội tim mạch Hoa kỳ năm 2018)
* Chống chỉ định:
- TLT có hội chứng Eisenmenger, sức cản động mạch phổi > 7U/m2 - TLT kích thước nhỏ khơng ảnh hưởng đến huyết động và không cận đại động mạch.
- Bệnh nhân hiện tại đang trong tình trạng nhiễm trùng. - Chống chỉ định với thuốc chống ngưng tập tiểu cầu.
- TLT kèm theo các tổn thương tim khác cần phải phẫu thuật