Chương trình xây dựng phác đồ gồm hai phần chính: Phân loại bệnh và xử trí.
Phân loại bệnh: Muốn phân loại bệnh chính xác cần phát hiện được các dấu hiệu cơ bản. Các dấu hiệu cơ bản này phải đảm bảo các đặc điểm sau:
-Có độ nhạy cao;
-Tính chính xác (độ đặc hiệu) cao;
- Dễ thực hiện đối với cán bộ y tế và các bà mẹ;
Chương trình xây dựng các dấu hiệu bệnh cơ bản sau:
+ Ho; + Sốt;
+ Chảy mũi nước; + Thở nhanh;
+ Rút lõm lồng ngực. Và các dấu hiệu nguy kịch *
+ Không bú được hoặc bú kém đối trẻ nhỏ, không uống được nước trẻ lớn;
+ Co giật;
+ Thở rít, thở khị khè;
+ Suy dinh dưỡng nặng;
+ Ngủ li bì khóđánh thức.
Xử trí: bao gồm ba mức độ:
+ Chăm sóc tại nhà, uống thuốc nam và theo dõi;
+ Điều trị kháng sinh tại trạm y tế;
+ Tiêm kháng sinh và chuyển lên tuyến bệnh viện.
+ 0 đến dưới 2 tháng tuổi
+ 2 tháng tuổi đến dưới 1 tuổi. + 1 tuổi đeens dưới 5 tuổi
Trước đây người ta chẩn đoán viêm phổi chủ yếu dựa vào nghe ran ẩm nhỏ
hạt nhưng qua nghiên cứu cho thấy rằng không phải ai cũng nghe được ran ẩm. Trong số trẻ viêm phổi đã được xác định trên X -quang chỉ có khoảng 50 số trẻ
viêm phổi là nghe được ran ẩm. Trong số cán bộ y tế nghe được ran ẩm cũng khơng có sự thống nhất. Vì vậy nghe ran ẩm là dấu hiệu khó phát hiện ở y tế cơ sở. Độ nhạy và cả độ đặc hiệu để chẩn đốn viêm phổi là khơng cao.
Việc đếm nhịp thở ở trẻ dễ thực hiện cho cả bà mẹ và cán bộ y tế cơ sở. Yêu cầu trẻ yên tỉnh vén áo trẻ nhìn thấy lồng ngực và chỉ cần có đồng hồ là thực hiện được, thời gian đếm một lầncũng chỉ 1 phút. Độ nhậy và độ đặc hiệu theo nghiên cứu từ 74 – 89%.
* Dấu hiệu rút lõm lồng ngực:
Khi phổi bị tổn thương nhiều làm mất tính mềm mại, trẻ phải thở gắng sức,
các cơ hô hấp phải tăng cường hoạt động co bóp làm cho lồng ngực bị lõm nhiều.
Khi có dấu hiệu này chứng tỏ phổi đã bị tổn thương nhiều. Bảng tóm tắt phác đồ như sau:
Dấu hiệu Phân loại Xử trí
Ho, sốt đơn thuần Cảm lạnh Chăm sóc tại nhà, uống thuốc
nam, hạ sốt, tiếp tục theo dõi.
Thở nhanh Viêm phổi Trạm y tế cấp kháng sinh điều
trị tại nhà, hai ngày sau khám lại, tiếp tục theo dõi.
Rút lõm lồng ngực Viêm phổi nặng Tiêm mũi kháng sinh chuyển lên tuyến trên.
Một trong các dấu hiệu nguy kịch
Bệnh rất nặng Tiêm mũi kháng sinh chuyển lên tuyến trên.