3.2.1. Kết quả ngắn hạn và các yếu tố liên quan
Thời gian đánh giá 30 ngày trên 100 bệnh nhân nghiên cứu.
Có 94 bệnh nhân đạt kết quả tốt, 6 bệnh nhân đạt kết quả trung bình. Khơng có trường hợp nào có kết quả xấu.
3.2.1.1. Yếu tố liên quan đến đặc điểm bệnh nhân
Bảng 3.18. Liên quan của đặc điểm bệnh nhân và kết quả điều trị
Tốt (N=94) Trung bình (N=6) Giá trị p Giới tính Nữ 38 (100,0%) 0 (0,0%) Nam 56 (90,3%) 6 (9,7%) Tuổi (năm) 51,2 ± 11,0 57,5 ± 7,7 0,11b Chiều cao (cm) 161,85 ± 7,07 166,7 ± 8,1 0,21b Cân nặng (kg) 57,01 ± 8,55 68,0 ± 4,43 <0,001b BMI (kg/m2) 21,75 ± 2,88 24,54 ± 1,78 0,010b b Phép kiểm t bắt cặp
Nhận xét: Các bệnh nhân tuổi cao có 6 trường hợp cho kết quả phẫu thuật trung bình, tương tự chỉ số khối cơ thể tăng làm ảnh hưởng đến kết quả chung của nghiên cứu.
3.2.1.2. Yếu tố lâm sàng
Bảng 3.19. Liên quan của đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật và kết quả điều trị Tốt (N=94) Trung bình (N=6) Giá trị p Rung nhĩ Không 71 (95,9%) 3 (4,1%) Có 23 (88,5%) 3 (11,5%)
Phân độ NYHA trước mổ
1 11 (100,0%) 0 (0,0%) 2 81 (94,2%) 5 (5,8%) 3 2 (66,7%) 1 (33,3%) Chỉ số tim - lồng ngực 0,6 ± 0,1 0,7 ± 0,1 0,012b b Phép kiểm t bắt cặp
Nhận xét: Phân bố kết quả điều trị tốt hơn khi chỉ số tim và lồng ngực <
0,6, nếu trung bình > 0,7 có kết quả hở van hai lá trung bình sau phẫu thuật xảy ra ở nhóm này (Phép kiểm t bắt cặp, P = 0,012). 7% trường hợp sửa van hai lá Barlow cũng cho kết quả tốt, ở nhóm này khơng có hở tồn lưu sau phẫu thuật. Riêng 18 trường hợp rung nhĩ được phẫu thuật Cox đi kèm, có 15 trường hợp thuộc nhóm có kết quả tốt sau phẫu thuật, và 3 trường lợp cịn lại có kết quả trung bình
3.2.1.3. Yếu tố liên quan siêu âm tim
Bảng 3.20. Liên quan của các đặc điểm siêu âm tim trước phẫu thuật và kết quả điều trị Tốt (N=94) Trung bình (N=6) Giá trị p Đường kính nhĩ trái (mm) 46,24 ± 8,98 56,5 ± 10,46 0,061a Đường kính thất phải (mm) 18,89 ± 3,18 22,17 ± 4,12 0,11a ĐK Thất trái tâm thu (mm) 34,85 ± 6,2 38,83 ± 10,03 0,38a ĐK Thất trái tâm trương (mm) 57,05 ± 7,12 65,17 ± 5,38 0,012a
Vách liên thất tâm thu (mm) 13,48 ± 2,32 14,17 ± 2,56 0,44a Vách liên thất tâm trương (mm) 9,65 ± 1,5 9,58 ± 1,11 0,90a Thành sau thất trái tâm thu (mm) 13,84 ± 2,32 15,17 ± 2,56 0,27a Thành sau thất trái tâm trương (mm) 9,51 ± 1,67 9,83 ± 1,33 0,59a Khối lượng cơ thất trái (g) 258,51± 79,02 325,98 ± 29,77 <0,001a
Chỉ số khối lượng cơ thất trái (g/m2) 161,51 ± 46,0 184,9 ± 12,06 0,003a
Thể tích thất trái cuối tâm thu (ml) 52,81 ± 23,15 70,81 ± 46,69 0,39a Thể tích thất trái cuối âm trương (ml) 163,81± 45,89 218,91 ± 42,54 0,023a
Chỉ số co ngắn sợi cơ (%) 38,97 ± 6,9 41,01 ± 10,37 0,65a
EF (%) 67,8 ± 6,19 66,5 ± 12,6 0,81a
PAPs (mmHg) 41,66 ± 13,04 54,5 ± 12,6 0,053a
a
Nhận xét: Kích thước thất trái cuối tâm trương giãn lớn, trung bình là
65,2mm cho kết quả phẫu thuật ghi nhận có các trường hợp hở trung bình; so với các trường hợp thất trái nhỏ hơn 57,1mm trước phẫu thuật có kết quả phẫu thuật hoàn toàn tốt. (Phép kiểm t bắt cặp, P = 0,012).
Khối lượng cơ thất trái tăng do phì đại và dãn, trung bình là 326g có kết quả khơng tốt bằng các bệnh nhân có khối lượng cơ thất trái nhỏ hơn 258,5g. Tương tự với tăng chỉ số khối lượng cơ thất trái cũng ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.
Thể tích cuối thất trái tâm thu tăng do dãn buồng tim cũng ảnh hưởng đến kết quả điều trị. (Phép kiểm t bắt cặp, P = 0,023).
3.2.1.4. Yếu tố hậu phẫu
Bảng 3.21. Liên quan của đặc điểm hậu phẫu và kết quả điều trị
Tốt (N=94) Trung bình (N=6) Giá trị p
Thời gian thở máy (giờ) 19,96[8,0 - 12,0] 73,0 [11,0 - 112,5] 0,059a Thời gian hồi sức (ngày) 1,99 [1,0 - 2,0] 4,5 [2,0 - 5,8] 0,019a
Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) 10,0 [8,0 - 14,0] 12,5 [9,0 - 19,0] 0,30a
Sử dụng thuốc vận mạch 0,030b
Không 46 (100,0%) 0 (0,0%)
Có 48 (88,9%) 6 (11,1%)
Thời gian sử dụng thuốc vận mạch 12,0 [12,0 - 24,0] 62,0 [12,0 - 118,0] 0,38a Hở van 2 lá tồn lưu sau phẫu thuật 94 (94%) 6 (6%) <0,001b
a
Phép kiểm Wilcoxon Mann-Whitney-U
b
Phép kiểm chính xác Fisher
Nhận xét: Phân bố kết quả điều trị khác biệt ở nhóm có chức năng tim
kiểm Wilcoxon Mann-Whitney-U, giá trị P < 0,05). Với phép kiểm chính xác Fisher, cho thấy nhóm bệnh nhân nặng trước phẫu thuật có kết quả phẫu thuật khơng tốt hơn và phải dùng thuốc vận mạch, cũng như liên quan đến hở van hai lá tồn lưu mức độ trung bình sau phẫu thuật (P < 0,05).
Phân bố kết quả điều trị khác biệt giữa nhóm có tổn thương van ba lá đi kèm cần phải sửa van ba lá kèm theo có tỉ lệ kết quả phẫu thuật khơng tốt bằng nhóm khơng có hở van ba lá (P = 0,038). Các trường hợp bệnh nặng trước phẫu thuật, thời gian phẫu thuật kéo dài do tổn thương phức tạp và cần tăng thêm thời gian chạy máy tuần hồn ngồi cơ thể để hỗ trợ co bóp tim cho đến khi huyết động ổn định sau phẫu thuật. Trung bình thời gian là 101,6 phút chạy tuần hoàn ngoài cơ thể cho kết quả tốt hơn so với các trường hợp thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể kéo dài 123,5 phút. (P = 0,036).
3.2.2. Kết quả trung hạn
Thời gian theo dõi của các bệnh nhân trong nhóm bệnh của chúng tơi là từ 20 tháng đến 5 năm. Thời gian theo dõi trung vị là 38 tháng. Tổng thời gian theo dõi của mẫu nghiên cứu là 330 bệnh nhân – năm.
3.2.2.1. Tử vong, hở van hai lá tồn lưu và phẫu thuật lại
Khơng có trường hợp tử vong trung hạn qua theo dõi trung vị 38 tháng sau phẫu thuật. Như vậy, chúng tơi có 100 trường hợp cịn theo dõi đến nay.
Bảng 3.22. Kết quả trung hạn Đặc điểm Số bệnh Đặc điểm Số bệnh nhân Tỉ lệ Tử vong 0 0% Hở van 2 lá tồn lưu - Không 96 (96%) - Có, hở mức độ 2 4 (4%)
Nhận xét: Trong số 6 trường hợp hở van hai lá mức độ 2 của kết quả
ngắn hạn có 2 trường hợp cải thiện với độ hở van giảm còn độ 1 và 94 trường hợp có kết quả ngắn hạn tốt thì vẫn duy trì ổn định cho đến lần theo dõi cuối.
Vậy, qua theo dõi trung hạn, có 4 trường hợp hở van hai lá tồn lưu mức độ 2. Các bệnh nhân này được theo dõi kỹ trong mỗi lần tái khám, không cần phẫu thuật lại, và lâm sàng bệnh nhân ổn định.
Siêu âm tim theo dõi các trường hợp này ghi nhận thất trái không dãn, chức năng thất trái bảo tồn. Có tăng áp động mạch phổi nhẹ.
3.2.2.2. Sự cải thiện về phân độ suy tim theo dõi trung hạn
Biểu đồ 3.7. Kết quả phân độ NYHA trước mổ và theo dõi trung hạn
Nhận xét: Có sự cải thiện rõ rệt của phân độ suy tim theo NYHA giữa
những bệnh nhân trước mổ và tại thời điểm theo dõi trung hạn với tỉ lệ 100% bệnh nhân có phân độ I-II tại thời điểm trung hạn (trong đó 89% trường hợp NYHA I và 11% trường hợp NYHA II. Khơng có trường hợp NYHA III hoặc IV. 97 100 3 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% Trước mổ Trung hạn
NYHA III & IV NYHA I & II