8.9.1. Tiêu chuẩn thất bại điều trị
− Không đáp ứng VR ban đầu (Primary non–response): tải lượng HBV–DNA giảm < 10 lần sau 12 tuần điều trị kháng VR, thường liên quan đến không tuân thủ điều trị.
− Đáp ứng VR một phần (Partial virological response): tải lượng HBV–DNA giảm > 10 lần nhưng trên ngưỡng phát hiện sau ít nhất 48 tuần điều trị thuốc kháng VR ở bệnh nhân tuân thủ điều trị.
− Bùng phát VR (Virological breakthrough): tăng HBV–DNA >10 lần so với trị số thấp nhất trong quá trình điều trị hoặc HBV–DNA ≥ 100 IU/mL sau khi đáp ứng VR đạt mức dưới ngưỡng phát hiện [7].
* Lưu ý:
− Cần đánh giá tuân thủ điều trị và xem xét các phương pháp đo tải lượng HBV–DNA để kiểm tra lại trước khi kết luận thất bại điều trị.
− Việc đánh giá thất bại điều trị để thay đổi hoặc phối hợp thuốc khơng nên kéo dài q 4 tuần.
− Nếu có điều kiện nên xác định VR đột biến kháng thuốc bằng giải trình tự gen để có hướng xử trí phù hợp [7].
8.9.2. Xử trí
− Tư vấn tuân thủ điều trị.
− Chỉ thay đổi thuốc kháng VR sau khi đã xác định có thất bại điều trị. Áp dụng cho tất cả các trường hợp điều trị NAs không đáp ứng ban đầu hoặc bùng phát VR.
− Đối với đáp ứng VR một phần:
+ Đổi sang TDF hoặc EVT nếu đang điều trị với LAM, ADV.
+ Nếu người bệnh đang điều trị với TDF (hoặc TAF) hoặc ETV mà tải lượng HBV–DNA thấp (< 2.000 IU/mL) thì tùy trường hợp cụ thể, có thể đổi thuốc ngay hoặc tiếp tục điều trị và theo dõi đến khi tải lượng HBV–DNA tăng cao hơn mới thay đổi thuốc.
Nguyên tắc thay đổi thuốc: đổi thuốc có hoạt lực mạnh hơn hoặc thuốc khác nhóm (đối với tenofovir, entecavir) hoặc chỉ phối hợp thuốc khi có bằng chứng khơng có sự kháng chéo [7].
Bảng 4: Lựa chọn thuốc khi có điều trị thất bại [7] Thất bại
điều trị
Cách thức
Đổi thuốc Phối hợp thuốc
Lamivudin
e Tenofovir Lamivudine + Tenofovir
Entecavir Tenofovir Entecavir + Tenofovir Adefovir Entecavir hoặc Tenofovir Adefovir + Entecavir Tenofovir Entecavir Tenofovir + Entecavir Đa kháng Tenofovir Tenofovir + Entecavir