Giám đốc bệnh viện Phó Giám đốc bệnh viện
Chủ tịch cơng đồn, Trưởng các khoa/phịng
Phó trưởng các khoa/phịng, Trưởng phịng Y tế, Y tá trưởng bệnh viện
Y tá trưởng các khoa/phòng, thủ quỹ, lái xe, văn thư
(Nguồn: Quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện Da liễu Trung ương)
- Cước bưu chính thanh tốn theo hóa đơn sử dụng. Chuyển phát nhanh phải được Giám đốc bệnh viện duyệt.
-Máy fax thanh tốn theo thực tế.
-Báo chí: Mỗi lãnh đạo bệnh viện được 02 tờ báo; mỗi khoa/phòng được 2 tờ báo.
-Mạng internet chỉ được dùng để phục vụ công việc chuyên mơn. Trưởng khoa/phịng được trang bị máy nối mạng chịu nhiệm quản lý, sử dụng mạng internet đúng mục đích.
-Hội nghị, tập huấn, hội thảo:
Vận dụng theo Thông tư số 97/2010/TT-BTC ngày 06/07/2010 của Bộ Tài chính về chế độ cơng tác phí cho cán bộ, cơng chức Nhà nước đi công tác ngắn hạn ở nước ngồi do NSNN bảo đảm kinh phí.
Tổ chức tập huấn nghiệp vụ chuyên môn, hội nghị, hội thảo từ nguồn kinh phí tự chủ (kinh phí NSNN cấp chi thường xuyên + thu viện phí) của Bệnh viện phải quán triệt nguyên tắc hiệu quả, tiết kiệm.
- Cơng tác phí:
Thực hiện theo chế độ hiện hành của Nhà nước theo thông tư số 97/2010/TT-BTC ngày 06/07/2010 của Bộ tài chính gồm:
-Tiền tàu xe, đi lại; -Tiền phụ cấp lưu trú; -Tiền thuê chỗ ở;
-Tiền cước tài liệu mang theo để làm việc (nếu có).
Tiền tàu xe đi lại: Cán bộ đi cơng tác được thanh tốn vé máy bay, vé tàu, vé xe vận tải công cộng, cước tài liệu, cước đị, phà, phí cầu đường…
-Chi phí thuê mướn:
Thực hiện theo hợp đồng lao động trên cơ sở nhu cầu thực tế của bệnh viện.
- Chi sửa chữa tài sản phục vụ công tác chuyên môn và duy tu, bảo dưỡng các cơng trình cơ sở hạ tầng từ kinh phí thường xuyên:
Chi theo thực tế phát sinh trong quá trình sửa chữa, duy tu, bảo dưỡng trong điều kiện có đầy đủ thủ tục giấy tờ.
-Chi phí nghiệp vụ chun mơn của từng ngành:
Bao gồm chi mua hàng hóa, vật tư dùng cho chun mơn của từng ngành; trang thiết bị kỹ thuật chuyên dụng (không phải là tài sản cố định); chi
mua, in ấn, photo tài liệu chỉ dùng cho chuyên môn của ngành; đồng phục, trang phục; bảo hộ lao động; sách, tài liệu, chế độ dùng cho công tác chuyên mơn ngành; chi thanh tốn hợp đồng thực hiện nghiệp vụ chun mơn; chi phí nghiệp vụ chuyên môn của từng ngành khác.
* Chi mua sắm, sửa chữa:
Chi mua sắm, sửa chữa chữa lớn tài sản cố định phục vụ chun mơn và các cơng trình xây dựng cơ bản đều phải thực hiện theo kế hoạch được duyệt. - Kế hoạch mua sắm, sửa chữa trong năm phải theo quy trình đã được phê duyệt;
- Kế hoạch mua sắm, sửa chữa đột xuất, nhỏ lẻ phải gửi đề nghị về phòng KHTH - QT - VTTBYT; các khoa, phịng có nhu cầu mua sắm thuốc, sinh phẩm, vật tư y tế tiêu hao gửi đề nghị về phòng khoa dược.
* Các khoản chi khác:
Chi bảo hiểm tài sản và phương tiện của các đơn vị dự toán: Chi theo thực tế phát sinh có chứng từ đi kèm.
3.2.3.2. Chi hoạt động không thường xuyên của bệnh viện
Nguồn NSNN và nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp y tế được sử dụng để chi cho các hoạt động không thường xuyên của Bệnh viện Da liễu Trung ương. Các khoản chi không thường xuyên của bệnh viện trong những năm gần đây chủ yếu là chi đầu tư thiết bị. Các khoản chi không thường xuyên được biểu hiện thông qua bảng sau:
Thông qua bảng 2.8 nhận thấy, phần chi khơng thường xun có sự ổn định nhất định. Phần chi này được sử dụng để đầu tư vào XDCB, mua sắm trang thiết bị tại bệnh viện và sửa chữa lớn TSCĐ tại bệnh viện.
Các khoản chi không thường xuyên so với chi thường xuyên nhỏ hơn rất nhiều về quy mô lẫn tỷ trọng trong tổng nguồn chi. Tuy nhiên, đây lại là khoản khơng thể thiếu hàng năm vì tính chất phát sinh khơng đều đặn. Do vậy, hàng năm khi lập dự - toán thu chi cho năm tới thì Bệnh viện Da liễu
Trung ương phải có kế hoạch từ năm trước cho các công việc như XDCB, mua sắm trang thiết bị hay sửa chữa lớn TSCĐ trên toàn hệ thống bệnh viện.
Bảng 2.8: Các khoản chi không thƣờng xuyên của Bệnh viện Da liễu Trung ƣơng
ĐVT: Triệu đồng
STT Chỉ tiêu
Chi đầu tư XDCB, mua
1 sắm trang thiết bị, sửa
chữa lớn TSCĐ
2 Tổng số
(Nguồn: Tính tốn từ báo cáo quyết tốn tài chính của bệnh viện từ năm 2011 - 2014)
3.2.3.3. Cơ chế phân phối kết quả hoạt động tài chính của bệnh viện
Từ khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2007 của Chính phủ, Bệnh viện Da liễu Trung ương đã có nhiều cố gắng trong việc quản lý khai thác các nguồn thu và phấn đấu tiết kiệm một cách hợp lý các khoản chi tiêu. Kết quả là số chênh lệch thu lớn chi hàng năm của bệnh viện khá lớn. Vì vậy, hàng năm, sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản phải nộp khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi được phân phối chi thu nhập tăng thêm cho người lao động và trích lập các quỹ.
* Trình tự trích lập các quỹ từ phần chênh lệch thu lớn hơn chi hàng năm của bệnh viện như sau:
- Trích 25% trên tổng chênh lệch thu lớn hơn chi để lập quỹ phát triển sự nghiệp;
- Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động: Giám đốc Bệnh viện sẽ quyết định tổng mức thu nhập tăng thêm nhưng không quá 02 lần quỹ tiền
lương ngạch bậc, phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có) trong năm của bệnh viện.
- Trích lập quỹ khen thưởng và phúc lợi: Giám đốc bệnh viện sẽ quyết định mức trích lập 02 quỹ tối đa khơng q 03 tháng tiền lương, tiền cơng và thu nhập tăng thêm bình qn thực hiện trong năm.
* Nội dung trích lập các quỹ của Bệnh viện Da liễu Trung ương:
-Nội dung chi, mức chi quỹ phát triển sự nghiệp:
Quỹ phát triển sự nghiệp dùng để đầu tư, phát triển nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp cụ thể:
+ Bổ sung vốn đầu tư XDCB, mua sắm trang thiết bị phương tiện làm viêc, áp dụng tiến bộ khoa học công nghệ kỹ thuật cao.
+ Góp vốn liên doanh, liên kết.
+ Trợ giúp đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề, năng lực công tác cho cán bộ viên chức.
+ Trường hợp cán bộ viên chức, nhân viên hợp đồng được lãnh đạo bệnh viện ký quyết định cử đi học sẽ được hỗ trợ học phí theo quy chế chi tiêu nội bộ như sau:
Hỗ trợ tiền học phí theo chứng từ hợp pháp nhưng khơng q 12 triệu đồng cho cả khóa học.
Các chi phí khác (chỉ dành cho học tập ngoại tỉnh), Giám đốc bệnh viện sẽ xem xét hỗ trợ một phần.
Cán bộ viên chức, nhân viên hợp đồng sau khi ký hợp đồng dài hạn từ 02 năm trở lên mới được xin đi học nâng cao trình độ.
+ Đối với đào tạo tại nước ngồi: Tùy theo tình hình thực tế và khả năng tài chính của bệnh viện, Giám đốc bệnh viện sẽ quyết định cụ thể.
Tùy thuộc tình hình thực tế và khả năng tài chính của bệnh viện, Giám đốc bệnh viện sẽ quyết định sử dụng quỹ đầu tư phát triển.
-Chi trả thu nhập tăng thêm cho ngƣời lao động:
+ Nguyên tắc chi trả:
Người nào có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu nhập, tiết kiệm chi thì được trả nhiều hơn.
Khoản thu nhập tăng thêm của cán bộ viên chức Bộ môn Da liễu (do trường Đại học Y chi trả) và một phần tiền lương của cán bộ tham gia dự án (tùy theo từng trường hợp cụ thể) bổ sung vào nguồn thu nhập tăng thêm của bệnh viện.
+ Cơ sở:
Mức thu nhập tăng thêm của cá nhân được tính theo các hệ số hiện có của mỗi người, gồm:
Hệ số lương ngạch bậc theo quy định hiện hành của Nhà nước; Hệ số phụ cấp chức vụ theo quy định hiện hành của Nhà nước;
Hệ số phụ cấp thâm niên vượt khung theo quy định hiện hành của Nhà nước;
Hệ số đánh giá trình độ đào tạo theo quy định của bệnh viện; Hệ số đánh giá hiệu suất công tác theo quy định của bệnh viện.
-Nội dung chi, mức chi quỹ khen thƣởng và quỹ phúc lợi:
• Quỹ khen thưởng dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngồi bệnh viện theo hiệu quả cơng việc và thành tích đóng góp cho hoạt động của bệnh viện.
+ Mức khen thưởng thi đua hàng năm áp dụng theo Nghị định số 42/2010/NĐ-CP ngày 15/04/2010 của Chính phủ:
Cá nhân đạt danh hiệu lao động tiên tiến : 0.3 x Mức LTTC Cá nhân đạt danh hiệu chiến sỹ thi đua cấp cơ sở : 1.0 x Mức LTTC Tập thể đạt danh hiệu tập thể lao động tiên tiến : 0.8 x Mức LTTC Tập thể đạt danh hiệu tập thể lao động xuất sắc : 1.5 x Mức LTTC
Giấy khen cá nhân do Thủ tướng cơ quan tặng : 0.3 x Mức LTTC Giấy khen tập thê do Thủ trưởng cơ quan tặng : 1.0 x Mức LTTC Bằng khen cá nhân do Bộ Y tế tặng : 1.0 x Mức LTTC Bằng khen tập thể do Bộ Y tế tặng : 2.0 x Mức LTTC + Khen thưởng đột xuất: Các cá nhân, tập thể có sáng kiến cải tiến hoặc áp dụng công nghệ mới vào khám chữa bệnh làm tăng thu, giảm chi, hoàn thành vượt mức chỉ tiêu kế hoạch được giao, đề xuất các biện pháp cải cách hành chính mang lại hiệu quả kinh tế hoặc có các thành tích đột xuất khác được Hội đồng khoa học của bệnh viện công nhận, Giám đốc bệnh viện quyết định mức thưởng phù hợp.
+ Khen thưởng cá nhân, đơn vị ngoài cơ quan: Giám đốc bệnh viện sẽ xem xét cụ thể từng cá nhân, tập thể có thành tích xuất sắc để quyết định mức thưởng phù hợp; Những sáng kiến cải tiến sẽ được nghiệm thu, ứng dụng trong thực tế và mang lại lợi nhuận kinh tế cho bệnh viện sẽ được xét thưởng theo quy định hiện hành; Hàng năm, ban thi đua khen thưởng và ban đời sống của bệnh viện sẽ họp xét thành tích đạt và vượt chỉ tiêu cho các khoa/phòng để quyết định mức thưởng doanh thu cho cán bộ, viên chức. Những cán bộ, viên chức làm việc tại nhiều bộ phận khác nhau sẽ hưởng tại đơn vị chấm cơng.
• Quỹ phúc lợi dùng để chi xây dựng, sửa chữa các cơng trình phúc lợi (nếu có); Chi hoạt động thể thao, văn nghệ, các hoạt động phong trào khác; Trợ cấp khó khăn đột xuất, chi nhân ngày kỷ niệm, lễ tế, nghỉ hưu, thăm hỏi, phúng viếng, cưới hỏi,…
+ Nội dung chi: Chi ngày tết dương lịch Chi ngày tế âm lịch
Chi nghỉ mát hàng năm
Chi ngày 08/03, 27/07, 20/10, 22/12
Chi thăm hỏi người ốm phải vào bệnh viện: + Cán bộ, viên chức
+ Tứ thân, phụ mẫu của cán bộ, viên chức Chi thăm viếng mua 01 vòng hoa kèm số tiền: + Tứ thân phụ mẫu cán bộ viên chức
+ Cán bộ, viên chức + Cán bộ, viên chức đã nghỉ hưu + Các đối tượng khác Chi mừng đám cưới: + Cán bộ, viên chức + Con cán bộ, viên chức
Khen thưởng cho con cán bộ, viên chức đạt giải trong các cuộc thi: + Quốc tế + Quốc gia + Thành phố + Quận/huyện + Học sinh đỗ đại học + Học sinh giỏi, xuất sắc + Học sinh tiên tiến
Chi cho con cán bộ viên chức ngày 01/06, tết trung thu Chi mừng sinh nhật cán bộ, viên chức
Chi cho cán bộ, viên chức sau khi nhận quyết định nghỉ hưu gồm 01 bó hoa và:
+ Giám đốc bệnh viện + Phó Giám đốc bệnh viện + Chủ tịch Cơng đồn bệnh viện + Trưởng phịng
+ Đại diện trưởng bệnh viện + Phó Trưởng phịng
+ Đại diện Trưởng các khoa/phòng + Cán bộ, nhân viên
- Thu nhập tăng thêm loại A tại thời điểm nhận quyết định:
+ Nhận quyết định trong quý I và quý II + Nhận quyết định trong quý III + Nhận quyết định trong quý IV
+ Chi liên hoan cho đơn vị có người nghỉ hưu
Chi trợ cấp khó khăn đột xuất cho cán bộ, viên chức
Chi trợ cấp cho cán bộ, viên chức qua đời
Chi bữa ăn trưa cho cán bộ, nhân viên và các tua trực Chi ngoại giao
20.000.000 đ 15.000.000 đ 15.000.000 đ 10.000.000 đ 10.000.000 đ 8.000.000đ 7.000.000đ 5.000.000đ Hưởng 3 tháng TNTT Hưởng 4 tháng TNTT Hưởng 5 tháng TNTT 200.000đ/người 3.000.000đ/người/ năm 5.000.000đ/người 25.000đ/suất Do Giám đốc bệnh viện quyết định Chi cho cán bộ, viên chức nhân các ngày lễ, kỷ niệm, Giám đốc bệnh viện
+ Mức chi:
• Đối với cán bộ, viên chức trong biên chế có thời gian công tác tại bệnh viện cụ thể:
Trên 3 năm Từ 1 đến 3 năm
Từ 6 tháng đến 1 năm Dưới 6 tháng
• Đối với nhân viên hợp đồng: Trên 5 năm
Từ 3 đến 5 năm Từ 1 đến 3 năm
Từ 6 tháng đến 1 năm Dưới 6 tháng
+ Cán bộ viên chức được cử đi học có tham gia cơng tác: Tính theo số cơng thực tế trong năm.
+ Cán bộ viên chức chuyển công tác từ cơ quan khác: Căn cứ theo thời gian vào biên chế và số công thực tế trong năm.
+ Bác sỹ nội trú có tham gia cơng tác: 50%
Mức chi trên có thể thay đổi tùy thuộc vào khả năng tài chính của bệnh viện và Giám đốc bệnh viện sẽ quyết định mức chi cho từng trường hợp cụ thể.
3.2.4. Thực trạng cơ chế quản lý vật tƣ, tài sản của bệnh viện
Quản lý tài sản bao gồm quản lý mua sắm mới tài sản và quản lý tài sản hiện có của đơn vị. Trong thời gian qua, cơng tác quản lý vật tư, tài sản tại bệnh viện được thực hiện tương đối tốt.
Hàng năm, bệnh viện xây dựng kế hoạch mua sắm, sửa chữa, xây dựng trình Bộ Y tế phê duyệt. Sau khi được phê duyệt, bệnh viện tiến hành mua
bán theo quy định hiện hành. Việc mua sắm, sửa chữa vật tư, tài sản thực hiện qua đấu thầu rộng rãi, công khai, minh bạch. Tài sản mua về phải được quy trách nhiệm rõ ràng, định kỳ bảo dưỡng; tài sản mang ra khỏi bệnh viện để thực hiện nhiệm vụ phải được sự đồng ý của lãnh đạo bệnh viện.
Tài sản cố định sử dụng vào hoạt động dịch vụ của đơn vị đã thực hiện trích khấu hao tài sản cố định theo chế độ quy định tại Quyết định số 32/2008/QĐ-BTC về việc ban hành chế độ quản lý, tính hao mịn tài sản cố định trong các cơ quan Nhà nước, ĐVSNCL và các tổ chức có sử dụng NSNN và Thông tư số 162/2014/TT-BTC ngày 06/11/2014 của Bộ Tài chính quy định chế độ quản lý, tính hao mịn tài sản cố định trong các cơ quan Nhà nước, ĐVSNCL và các tổ chức có sử dụng NSNN.
Kết thúc năm ngân sách bệnh viện đã tiến hành kiểm kê, đánh giá lại tài sản cố định.
3.3. ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠIBỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG
3.3.1. Kết quả đạt đƣợc
Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 của Chính phủ ra đời đã được thực tiễn khẳng định là đúng hướng và phù hợp với yêu cầu đổi mới cơ chế quản lý. Thực hiện Nghị định 43, Bệnh viện Da liễu Trung ương đã được giao quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm về tài chính, tạo điều kiện cho bệnh viện chủ động sử dụng biên chế, tài sản và kinh phí NSNN giao một cách hợp lý, hiệu quả hơn, tăng cường khai thác nguồn thu, mở rộng các hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Nguồn NSNN cấp cho