CÁC BƯỚC THỰC HIEƠN KHÁM BÚNG
1. Nhìn búng BN , khođng queđn vùng bén 2. Nghe búng với ơng nghe
3. Gõ búng
4. Sờ naĩn búng 5. Khám vùng bén
6. Thaím khám haơu mođn – trực tràng CÁCH KHÁM BÚNG
NGUYEĐN TAĨC CHUNG :
- TƯ THÊ BN : naỉm ngửa, 2 chađn hơi co, 2 tay thạ dĩc theo thađn người, thư giãn đeơ meăm thành búng, thở đeău,vùng búng được boơc loơ đaăy đụ, cĩ theơ vừa nĩi chuyeơn
- TƯ THÊ NGƯỜI KHÁM : đứng beđn phại BN , bạo BN mođ tạ cạm giác đau hay những cạm giác gì khác
- PHỊNG KHÁM : đụ ánh sáng, đụ âm, đụ dúng cú khám THỰC HIEƠN KHÁM BÚNG : NHÌN
Đeơ nhaơn biêt hình dáng búng, những bât thường và các di đoơng tređn thành búng
• TÌNH TRÁNG BÌNH THƯỜNG
• TÌNH TRÁNG BEƠNH LÝ : Ghi nhaơn : + Hình dáng chung cụa búng BN
+ Đoơ cong cụa beă maịt búng
+ Những choê phoăng leđn hay lõm vào + Sự bât đơi xứng
+ Nhìn di đoơng thành búng theo nhịp thở
+ Nhìn da búng : lođng, saĩc tơ, séo moơ cũ, tuaăn hồn bàng heơ ,…
+ Tình tráng cơ búng
+ Nhìn những choê phoăng leđn bât thường hay khơi thốt vị + Chú ý vùng rơn
+ Nhìn vùng bén 2 beđn và so sánh +Moơt sơ dâu hieơu beơnh lý:
dâu raĩn bị, vêt baăm ( xuât huyêt ) dưới da, loê dị thành búng, nhịp đaơp khơi u, thốt vị thành búng THỰC HIEƠN KHÁM BÚNG : NGHE
Đeơ nhaơn biêt moơt sơ ađm thanh xuât phát từ các cơ quan trong oơ búng như dá dày, ruoơt, mách máu
• (1) Cách nghe : baỉng tai thường
baỉng ơng nghe
Đaịt ơng nghe beđn phại ngay dưới mũi ức, đè nhé và giữ yeđn ơng nghe
Chú ý laĩng nghe và tiêp túc ở những vị trí khác theo thứ tự từ tređn xuơng và từ trái qua phại Khođng được queđn vùng bén
(2) Bình thường
Tiêng nhu đoơng ruoơt 5 - 10 laăn/ phút (3) Beơnh lý
Thay đoơi nhu đoơng ruoơt : taíng , giạm Tiêng thoơi từ mách máu , từ khơi u Tiêng ĩc ách trong hép mođn vị THỰC HIEƠN KHÁM BÚNG : GÕ
Đeơ nhaơn biêt hình dáng, kích thước những cơ quan, câu trúc trong oơ búng
Cách gõ:
- Áp nhé tay T tređn thành búng BN với các ngĩn tay hơi dang ra
- Dùng ngĩn giữa tay P, cong lái, gõ đaău ngĩn leđn lưng cụa ngĩn giữa tay T - Chư dùng cử đoơng coơ tay, khođng cử đoơng cạ cánh tay
- Gõ khaĩp búng moơt cách cĩ heơ thơng - Gõ búng ở tư thê BN naỉm nghieđng P/ T - Cĩ theơ phát hieơn
+ AĐm gõ vang khi gõ tređn vùng cĩ hơi ( ruoơt,.. ) + AĐm gõ đúc khi gõ tređn táng đaịc ( gan, lách,.. )
- Gõ xác định bờ tređn gan, bờ dưới gan ( đeơ xác định chieău cao gan ) - Gõ vùng lách
- Phát hieơn báng búng THỰC HIEƠN KHÁM BÚNG : SỜ
LAØ PHƯƠNG PHÁP QUAN TRĨNG NHÂT
Đeơ nhaơn biêt hình dáng, kích thước, maơt đoơ những cơ quan, câu trúc trong oơ búng Phát hieơn những đieơm đau và mức đoơ đeă kháng cụa thành búng
(1) Chuaơn bị : chú ý tư thê beơnh nhađn (2) Nguyeđn taĩc :
- Sờ nhé nhàng từ vùng KHOĐNG ĐAU đên vùng ĐAU
- Đaịt sát lịng bàn tay vào thành búng, KHOĐNG dùng 5 đaău ngĩn tay Yeđu caău BN thở đeău, sờ nhịp nhàng theo nhịp thở BN
PHƯƠNG PHÁP SỜ + Dùng 1 bàn tay
+ Dùng 2 bàn tay áp leđn thành búng hoaịc 2 bàn tay choăng leđn nhau đeơ ân sađu vào thành búng + Sờ ở tư thê beơnh nhađn naỉm ngửa, naỉm nghieđng P / T ,ngoăi, đứng
(3) NHỮNG TRIEƠU CHỨNG CĨ THEƠ CĨ :
A/ LỚP DA BEĐN NGOAØI:
- Khi mât nước: da mỏng, mât tính đàn hoăi, cĩ dâu véo da - Khi bị phù: da dày leđn, cĩ dâu ân lõm
B/ LỚP CƠ VAØ PHÚC MÁC:
- Co cứng thành búng: cơ noơi rõ, khođng di đoơng theo nhịp thở, co cứng lieđn túc
-Phạn ứng thành búng: cịn di đoơng theo nhịp thở, khođng co cứng lieđn túc
- Phạn ứng doơi ( Rebound tenderness) - Xác định phạn ứng doơi:
+ Đè từ từ và sađu vào thành búng + Nhâc tay leđn nhanh
+ BN keđu đau : phạn ứng doơi (+)
- Xác định mức đoơ đeă kháng cụa cơ thành búng + Ân chaơn nhieău vị trí khác nhau ở thành búng + Phađn bieơt co cơ tự ý hay đeă kháng thực sự