PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.1.Tình hình thực hiện bảo hiểm y tế cho các hộ cận nghèo ở Bến Tre.
Đầu năm 2014, tồn tỉnh có 31.657 hộ nghèo, chiếm tỷ lệ 8,59%, có 22.707 hộ cận nghèo, chiếm tỷ lệ 6,16% và 6.854 hộ có thu nhập trên 130% đến 150% chuẩn hộ nghèo, chiếm tỷ lệ 1,86%; có 04 xã cịn tỷ lệ hộ nghèo trên 20%, gồm: An Đức, An Hiệp (huyện Ba Tri), Thừa Đức, Phú Vang (huyện Bình Đại); 10 xã có tỷ lệ hộ nghèo từ 15% đến dưới 20%; 41 xã có tỷ lệ hộ nghèo từ 10% đến dưới 15%; 61 xã, phường, thị trấn có tỷ lệ hộ nghèo dưới 7%.
Trên cơ sở Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, Nghị định số 62/2009/NĐ-CPquy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế; Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế; Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg về việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo và các văn bản hướng dẫn của các bộ, ngành Trung ương về việc thực hiện cấp phát thẻ bảo hiểm y tế cho các đối tượng hộ nghèo, hộ cận nghèo và hộ người dân tộc thiểu số ở vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
Tỉnh Bến Tre đã thực hiện công tác hỗ trợ về y tế kịp thời, đồng bộ. Trong năm 2014, toàn tỉnh đã hỗ trợ 100% mệnh giá thẻ bảo hiểm y tế cho 40.832 người thuộc hộ cận nghèo theo Quyết định số 705/QĐ-TTg, kinh phí thực hiện 25.028.796.318 đồng. Bảo hiểm y tế đối với hộ cận nghèo theo Quyết định số 797/QĐ-TTg được các cấp quan tâm vận động, có 9.829 người cận nghèo tham gia bảo hiểm y tế, chiếm tỷ lệ 24,14% trong tổng nhân khẩu cận nghèo được hỗ trợ 70% mệnh giá thẻ BHYT, kinh phí thực hiện 4.249.061.534 đồng.
Trong thời gian qua việc cấp phát, quản lý và sử dụng thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng hộ nghèo, hộ cận nghèo và hộ dân tộc thiểu số trên địa bàn tỉnh được triển khai cơ bản kịp thời, đáp ứng tốt việc chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo đúng quy định, góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội trên địa bàn tồn tỉnh.
Việc khám chữa bệnh cho các đối tượng hộ nghèo, hộ cận nghèo có thẻ bảo hiểm y tế đã được các tuyến y tế cơ sở, bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh quan tâm giải
bớt khó khăn cho những gia đình nghèo, cận nghèo có người bị bệnh hiểm nghèo phải điều trị kéo dài.
Đồng thời, thực hiện chỉ thị của Ủy ban nhân dân tỉnh về tăng cường triển khai thực hiện Luật bảo hiểm xã hội và Luật bảo hiểm y tế. Ủy ban nhân dân các huyện, thành phố ban hành các quyết định, xây dựng kế hoạch chỉ đạo, đôn đốc các cơ quan chuyên môn và UBND xã, phường thị trấn triển khai thực hiện. Quá trình giám sát tại địa phương, nhận thấy việc chỉ đạo điều hành của một các huyện, thành phố đã ban hành các văn bản kịp thời, đầy đủ, chỉ đạo thực hiện có hiệu quả trong q trình cấp phát thẻ bảo hiểm y tế cho các đối tượng. Còn đối với xã, phường, thị trấn Đảng ủy, HĐND, UBND các xã, phường, thị trấn đã kịp thời ban hành nghị quyết, kế hoạch triển khai thực hiện các nhiệm vụ trọng tâm phát triển kinh tế - xã hội ở địa phương, đặc biệt là quan tâm đến đời sống nhân dân và công tác bảo đảm an sinh xã hội; trong đó, thực hiện các bước để cấp bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, hộ cận nghèo và hộ người dân tộc thiểu số trên địa bàn.
Tuy nhiên, công tác bảo hiểm cho hộ nghèo và cận nghèo vẫn còn một số hạn chế như cơng tác tun truyền, phổ biến chính sách về bảo hiểm y tế cho các đối tượng vẫn còn hạn chế, nhiều người chưa biết đầy đủ về chế độ hỗ trợ của nhà nước (như hộ cận nghèo); một số địa phương sự phối hợp giữa các phịng, ban chun mơn cấp huyện với các xã, phường chưa đồng bộ, lập danh sách chậm, trùng lắp, sai sót về thơng tin cá nhân… dẫn đến việc cấp phát không kịp thời cho các đối tượng là hộ cận nghèo mặc dù đã được hỗ trợ 70% mức đóng, chỉ đóng 30% (= 186.000 đồng/thẻ); tuy nhiên, việc đóng bảo hiểm y tế đối với các đối tượng này vẫn cịn nhiều khó khăn. Theo Quy định tại khoản 14, Điều 1, Thông tư 09/2009/TTLT-BYTBTC: người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo Quyết định số 30/2007/QĐ-TTg ngày 05 tháng 3 năm 2007 của Thủ tướng Chính phủ thì được cấp thẻ bảo hiểm y tế và khám chữa bệnh hoàn tồn miễn phí. Tuy nhiên, q trình thực hiện việc cấp thẻ cho các đối tượng là người dân tộc thiểu số của các địa phương thuộc vùng kinh tế - xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn theo quy định là chưa đúng, mã thẻ sai ảnh hưởng đến chính sách an sinh xã hội dành cho đối tượng được thụ hưởng.
Nhận thức của một bộ phận cán bộ về bảo hiểm y tế cho hộ nghèo và cận nghèo chưa đầy đủ, một bộ phận nhân dân chưa ý thức được tham gia bảo hiểm y tế là người dân được chăm sóc, bảo vệ sức khỏe chính bản thân mình và góp phần tạo quỹ để giúp đỡ người khác không may bị ốm đau, bệnh tật và là quyền lợi, trách nhiệm, nghĩa vụ của mọi người dân, kể cả người đang khỏe mạnh theo nghĩa chia sẽ rủi ro trong cộng đồng.
Bên cạnh đó, các địa phương thực hiện chế độ thông tin, báo cáo về công tác giảm nghèo cịn chậm. Cơng tác cập nhật, lưu trữ thông tin về hộ nghèo, cận nghèo cịn thiếu sót (họ tên, năm sinh, giới tính, thành viên trong hộ) dẫn đến cấp trùng hoặc bỏ sót việc cấp thẻ BHYT cho người nghèo và cận nghèo.
4.1a. Thống kê mô tả mẫu khảo sát
Bảng 4.1: Thống kê nhân khẩu học
Thơng tin mẫu Tần số Tỷ lệ %
Trình độ Tiểu học 212 71.9 THCS 55 18.6 THPT 21 7.1 Trên THPT 7 2.4 Nghề nghiệp Mất sức lao động 26 8.8 Nông nghiệp 141 47.8 Thất nghiệp 77 26.1 Cơng nhân 51 17.3
Chi tiêu bình qn đầu người hàng tháng Dưới 400ngàn/người/tháng 70 23.7 Từ 400ngàn – dưới 520 ngàn/người/tháng 131 44.4 Từ 520ngàn - dưới 1 triệu/người/tháng 78 26.4 Trên 1 triệu/người/tháng 16 5.4 Nguồn thu cây trồng 99 33.6 Chăn nuôi 104 35.3 Buôn bán 66 22.4 Trợ cấp nhà nước 26 8.8 Dịch vụ y tế
Cơ sở bán thuốc tư nhân 116 39.3 Thầy thuốc nam, bài thuốc, kinh
nghiệm nhân gian
130 44.1
Cơ sở y tế nhà nước 20 6.8 Cơ sở y tế tư nhân 29 9.8
Số lần khám/năm Khơng có lần nào 132 44.7 Từ 1 - 3 lần 113 38.3 Từ 4 - 6 lần 27 9.2 Từ 7 đến 12 lần 12 4.1 Trên 12 lần 11 3.7 (Nguồn: Phụ lục 1) Sau khi loại bỏ những bảng hỏi không hợp lệ (thiếu thông tin, trả lời qua loa), tác giả thu được 295 bảng khảo sát hoàn chỉnh từ 350 bảng khảo sát thu về. Thống kê về nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu cho thấy: Đối tượng tham gia khảo sát chủ yếu là có trình độ tiểu học (71.9%), có nghề nghiệp chủ yếu là làm nông nghiệp (47.8%) và thất nghiệp (26,1%), nguồn thu nhập chủ yếu là chăn nuôi và cây trồng (68,9%), dịch vụ y tế họ thường sử dụng là Cơ sở bán thuốc tư nhân và Thầy thuốc nam, bài thuốc, kinh nghiệm nhân gian (83.4%) và chủ yếu trong số họ là chưa có số lần khám bệnh nào/năm hoặc từ 1 đến ba lần. Như vậy, đối tượng tham gia khảo sát đúng mục tiêu mà nghiên cứu là các hộ cận nghèo có thu nhập rất khơng ổn định do đó việc tính tốn cho các khoản chi tiêu của họ cũng khó xác định được. Việc bỏ ra một khoản tiền để chi cho một phần mua thẻ Bảo hiểm y tế dù không nhiều đối với những hộ có thu nhập trung bình, nhưng đối với những hộ cận nghèo thì đó cũng là một điều cần suy nghĩ và cân nhắc trước khi ra quyết định có tham gia mua thẻ Bảo hiểm y tế hay không.
4.2.Kết quả kiểm định độ tin cậy của thang đo.
Theo Hoàng Trọng và Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), tiêu chuẩn đánh giá thang đo là 0,6 ≤ Cronbach’s Alpha ≤ 0,95 và tương quan biến – tổng > 0,3.
Bảng 4.2: Kết quả kiểm định các thang đo bằng Cronbach’s Alpha
Biến quan sát
Trung bình thang đo nếu loại biến
Phương sai thang đo nếu loại biến
Tương quan biến tổng
Alpha nếu loại biến này
1/ Thang đo niềm tin đối với BHYT: Alpha = 0.788
NT.1 16.09 9.720 .523 .763
NT.2 16.12 9.935 .568 .747
NT.3 16.17 9.373 .646 .721
NT.4 16.10 9.704 .593 .739
NT.5 16.11 10.312 .500 .768
2/ Thang đo Chi phí y tế: Alpha = 0.739
CP.1 11.53 4.563 .665 .606
CP.2 11.44 4.989 .583 .656
CP.3 11.54 4.603 .632 .623
CP.4 11.91 5.188 .314 .820
3/ Thang đo Sự hiều biết của ngƣời dân về BHYT: Alpha = 0.787
KT.1 8.33 8.291 .551 .756
KT.2 8.16 7.722 .606 .729
KT.3 8.45 7.513 .605 .729
KT.4 8.01 7.531 .615 .724
4/ Thang đo Công tác tuyên truyền: Alpha = 0.797
TT.1 9.96 7.794 .634 .733
TT.2 10.28 8.067 .524 .788
TT.3 10.38 7.651 .651 .725
TT.4 10.13 7.636 .627 .736
5/ Thang đo Ý định tham gia BHYT: Alpha = 0.823
YD.1 5.69 4.296 .579 .851
YD.2 6.23 3.792 .750 .684
YD.3 6.49 3.672 .714 .719
(Nguồn: Phụ lục 2)
Bảng 4.2 cho chúng ta thấy rằng các thang đo niềm tin đối với BHYT, Chi phí y tế, Sự hiểu biết của người dân về BHYT, Công tác tuyên truyền, Ý định tham gia BHYT đạt độ tin cậy cao với các giá trị Cronbach’s alpha đều lớn hơn 0,7. Riêng thang đo Chi phí y tế bỏ đi biến CP.4 và Ý định tham gia BHYT khi bỏ đi YD.1 thì hệ số Cronbach’s Alpha có tăng lên chút ít. Tuy nhiên, tác giả vẫn giữ các biến này vì hệ số Cronbach’s Alpha tổng của yếu tố Chi phí y tế và Ý định tham gia BHYT đã khá
cao (> 0.7) nên nếu bỏ thì sợ ảnh hưởng đến giá trị nội dung của thang. Hệ số tương quan biến tổng của từng biến quan sát đều lớn hơn 0,3. Như vậy, có thể khẳng định tất cả các thang đo các khái niệm đều đạt độ tin cậy và các thang đo được giữ nguyên cho việc phân tích nhân tố khám phá EFA.
4.3.Kết quả phân tích nhân tố khám phá EFA
4.3.1.Kết quả phân tích EFA các nhân tố độc lập
Phương pháp trích yếu tố Principal Component với phép quay Varimax và điểm dừng khi trích các yếu tố có Eigenvalue ≥ 1 được sử dụng cho phân tích nhân tố khám phá EFA với 20 biến quan sát của 5 nhân tố độc lập.
Bảng 4.3a: Kết quả phân tích EFA nhân tố độc lập
Bảng 4.3b: Ma trận các thành được xoay Thành phần 1 2 3 4 NT.1 .727 .164 .030 -.013 NT.2 .741 .029 .129 .202 NT.3 .699 .221 .239 .160 NT.4 .624 .269 .248 .150 NT.5 .620 .243 .118 .035 CP.1 .197 .067 .842 .076 CP.2 .136 .178 .791 -.005 CP.3 .157 -.001 .814 -.002 CP.4 .054 .083 .490 .096 KT.1 .204 -.020 .004 .801 KT.2 .139 .249 .141 .702 KT.3 -.081 .415 -.004 .698 KT.4 .129 .271 .078 .729 TT.1 .221 .746 .166 .183 TT.2 .125 .610 .170 .277 TT.3 .260 .710 .098 .250 TT.4 .293 .764 .002 .107 (Nguồn: Phụ lục 3)
Kết quả kiểm định KMO và Bartlett:
Tác giả nhận thấy hệ số KMO = 0,855≥ 0,5 phù hợp với yêu cầu thực hiện phân tích EFA. Kiểm định Bartlett với mức ý nghĩa thống kê Sig. = 0,000< 0,05 nghĩa là
các biến quan sát có tương quan với nhau và đảm bảo mức ý nghĩa thống kê. Kết quả này cho phép nhận định phân tích nhân tố phù hợp với dữ liệu.
Bảng 4.3c: Tổng phương sai trích
Thành phần Giá trị Eigen khởi tạo
Tổng % tích lũy Tổng % phương sai % tích lũy 1 5.519 32.463 2.727 16.044 16.044 2 2.166 12.741 2.575 15.146 31.190 3 1.464 8.612 2.478 14.579 45.769 1.076 4 6.331 2.444 14.378 60.147 .943 5 .759 5.547 6 .668 4.465 7 .643 3.930 8 .620 3.781 9 .514 3.645 10 .466 3.024 .435 11 2.742 .412 12 .402 2.559 13 .354 2.423 14 .334 2.364 15 .226 2.082 16 5.519 1.962 17 2.166 1.329 (Nguồn: Phụ lục 3) Số lượng nhân tố trích được: Dựa vào tiêu chí eigenvalue > 1 tác giả trích được 4 nhân tố. Tổng phương sai trích được là 60,147% đạt yêu cầu ≥ 50%. Các biến quan sát có hệ số tải nhân tố đều > 0,5 nên đều đạt yêu cầu. Thang đo chính thức sau khi xử lý EFA khơng có sự thay đổi, vẫn chỉ có 4 biến độc lập: niềm tin đối với BHYT, Chi phí y tế, Sự hiểu biết về BHYT, Công tác tuyên truyền. Như vậy, tác giả sẽ dùng giá trị trung bình của từng thang đo để phân tích hồi quy trong bước kế tiếp. Kết quả phân tích nhân tố khám phá EFA với 4 thang đo cho thấy 4 nhân tố được trích là phù hợp với mơ hình nghiên cứu đề nghị ban đầu, bao gồm 17 biến quan sát.
4.3.2.Phân tích EFA nhân tố phụ thuộc
Phương pháp trích yếu tố Principal Component với phép quay Varimax và điểm dừng khi trích các yếu tố có Eigenvalue ≥ 1 được sử dụng cho phân tích nhân tố khám phá EFA với 5 biến quan sát của 1 nhân tố phụ thuộc.
Bảng 4.4: Kết quả phân tích EFA nhân tố phụ thuộc
Bảng 4.4a: Tổng phương sai trích
(Nguồn: Phụ lục 3)
Thành phần
Giá trị Eigen khởi tạo Tổng % phương sai % tích lũy Tổng % phương sai % cộng dồn 1 2.222 74.059 74.059 2.222 74.059 74.059 2 .523 17.426 91.484 3 .255 8.516 100.000
Kết quả kiểm định KMO và Bartlett:
(Nguồn: Phụ lục 3)
Tác giả nhận thấy hệ số KMO = 0,680 ≥ 0,5 phù hợp với yêu cầu thực hiện phân tích EFA. Kiểm định Bartlett với mức ý nghĩa thống kê Sig. = 0,000< 0,05 nghĩa là
các biến quan sát có tương quan với nhau. Kết quả này cho phép nhận định phân tích nhân tố phù hợp với dữ liệu.
4.4.Kiểm định mơ hình nghiên cứu và các giả thuyết
4.4.1.Phân tích tƣơng quan
Phân tích tương quan là tính độ mạnh hay mức độ liên hệ tuyến tính giữa hai biến để xem xét có gây ra vấn đề đa cộng tuyến hay khơng trước khi đưa vào phân tích hồi quy. Phân tích tương quan được thực hiện giữa nhân tố phụ thuộc là Ý định tham gia
BHYTvới 4 nhân tố độc lập gồm: Niềm tin đối với BHYT, Chi phí y tế, Sự hiểu biết của ngƣời dân về BHYT, Công tác tuyên truyền của cơ quan hữu quan về BHYT.
Bảng 4.5: Phân tích tương quan Pearson
Ý định
tham gia Chi phí Niềmtin Kiến thức Truyền thơng Tương quan Pearson Ý định tham gia 1.000 .598 .613 .562 .559 Chi phí .598 1.000 .645 .571 .401 Niềm tin .613 .645 1.000 .584 .362 Kiến thức .562 .571 .584 1.000 .352 Truyền thông .559 .401 .362 .352 1.000 Sig.
(1-tailed) Ý định tham giaChi phí .000 .000 .000.000 .000.000 .000.000
Niềm tin .000 .000 .000 .000
Kiến thức .000 .000 .000 .000
Truyền thông .000 .000 .000 .000
(Nguồn: Phụ lục 4)
Theo ma trận tương quan dưới đây, với mức ý nghĩa nhỏ hơn 0,05 thì các biến độc lập đều có tương quan thuận với biến phụ thuộc. Do đó các biến độc lập có thể được đưa vào mơ hình để giải thích cho biến phụ thuộc Ý định tham gia BHYT. 4.4.2.Phân tích hồi quy bội
Y = β0 + β1*X1 + β2*X2 + β3*X3 + β4*X4
Trong đó:
Y: Ý định tham gia BHYT (ydinhthamgia) X1: Nhận thức về chi phí y tế (chiphi) X2: Niềm tin đối với BHYT (niemtin)
X3: Sự hiểu biết của người dân về BHYT (kienthuc)
Bảng 4.6: Kết quả phân tích hồi quy Mơ hình R R bình phương R bình phương hiệu chỉnh Sai số chuẩn ước lượng Durbin- Watson 1 .749a .560 .554 .62071 2.144 (Nguồn: Phụ lục 4) Bảng 4.6a: Sự tác động của các biến độc lập đến biến nghiên cứu
a. Dependent Variable: Ý định tham gia
(Nguồn: Phụ lục 4)
Mơ hình có hệ số R2 hiệu chỉnh = 0,554 nghĩa là có 55,4% sự biến thiên của Ý
định tham gia BHYT được giải thích bởi sự biến thiên của 4 thành phần với độ tin