2.3.3.1. Thái Lan
Thái Lan đã từng thực hiện những cơ chế bảo hiểm y tế khác nhau và
đến năm 2010 vẫn cịn duy trì 3 cơ chế, mỗi cơ chế có phương thức chi trả khác nhau.Trong đó:
Cơ chế BHYT cho cán bộ cơng chức: Do ngân sách nhà nước đóng kinh phí, áp dụng phương thức chi trả phí theo dịch vụ.
Cơ chế BHYT của BHXH : do người lao động và người sử dụng lao động cùng đóng phí bảo hiểm. Phương thức chi trả là theo định suất bao gồm cả dịch vụ nội trú và ngoại trú.
Cơ chế “BHYT toàn dân” (UC=Universal coverage): bao phủ tất cả người dân Thái Lan còn lại chưa được bao phủ BHYT theo cơ chế khác. Ban đầu, “BHYT toàn dân” cũng áp dụng định suất cho cả nội trú và ngoại trú,
nhưng đã bắt đầu áp dụng DRG (phương thức chi trả theo trường hợp bệnh) cho bệnh nhân nội trú từ năm 2008.
2.3.3.2. Việt Nam
Việc thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thực hiện theo các phương thức sau đây:
- Thanh toán theo định suất là thanh tốn theo định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh và mức đóng tính trên mỗi thẻ BHYT được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong một khoảng thời gian nhất định.
- Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán dựa trên chi phí thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh.
- Thanh toán theo trường hợp bệnh là thanh tốn theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh được xác định trước cho từng trường hợp theo chuẩn đoán.
Việt Nam cũng đã nhận thấy những hạn chế của phương thức thanh tốn theo phí dịch vụ, như chỉ định chẩn đốn và điều trị quá mức cần thiết, cũng như hạn chế của mức đồng chi trả 30%. Chính vì vậy, năm 2008, luật bảo hiểm y tế ra đời với quy định áp dụng phương thức thanh toán theo định suất cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và thanh toán theo trường hợp bệnh đối với các dịch vụ y tế nội trú. Phương thức này dự định sẽ thực hiện được triệt để trên toàn quốc vào năm 2014.
2.3.3.3. Indonesia
Chương trình Bảo hiểm y tế cho cơng chức viên chức (Askes):
Thanh toán theo ngân sách tổng quát. Askes phải trả trước cho nhà cung cấp ( bệnh viện hay cơ sơ khám chữa bệnh) một khoản tiền nhất định.
Bộ y tế và bộ nội vụ xác định mức thanh toán cho nhà cung cấp để đảm bảo Askes duy trì khả năng thanh tốn.
Chương trình Bảo hiểm y tế cho người lao động (Jamsostek).
Chủ yếu là thanh tốn theo chi phí dịch vụ. Jamsostek sẽ trả tiền ứng trước cho nhà cung cấp chính và sau đó nhà cung cấp sẽ trả khoản tiền lệ phí trước các dịch vụ của nhà cung cấp. Và còn áp dụng thanh tốn theo định suất đối với chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Chương trình Bảo hiểm y tế tư nhân (JPKM)
Phương thức thanh toán ngân sách tổng quát JPKM thanh toán cho các nhà cung cấp qua hệ thống thanh toán ứng trước.
2.3.3.4. Philipin
Đối với điều trị nội trú, Philhealth áp dụng theo phương pháp thực thanh, thực chi có định xuất theo tuyến điều trị.
Đối với điều trị ngoại trú, Philhealth áp dụng thanh toán theo khốn định xuất 300 pê sơ/hộ/năm cho cơ sở đăng kí KCB ban đầu.Bệnh viện tổ chức thu tiền của bệnh nhân(thu phần chi phí vượt trần thanh tốn của BHYT), sau đó gửi Pom thanh tốn và tập hợp phần chi phí KCB mà BHYT phải thanh toán gửi Philhealth.
Thủ tục thanh toán:
Các cơ sở cung cấp dịch vụ khơng phải kí hợp đồng với Philhealth mà căn cứ vào kết quả thẩm định của Philhealth, được Philhealth đồng ý cơ sở đó đủ điều kiện khám chữa bệnh cho người có BHYT để thực hiện. bệnh nhân điều trị xong chỉ cần lập Pom thanh toán theo quy định của Philhealth nộp cho bệnh viện, Philhealth căn cứ vào Pom thanh tốn thẩm định lại trong vịng từ 45-90 ngày sẽ thanh toán cho bệnh viện phần BHYt phải chi trả.
Các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế của Philippin bao gồm: Bệnh viện nhà nước,bệnh viện tư nhân;các cơ sở khám chữa bệnh ngoại trú như trạm xá xã,cơ sở tiểu phẫu,trung tâm chăm sóc sức khỏe phụ sản,trung tâm phòng chống lao,các phịng chạy thận nhân tạo.Tổ chức chăm sóc sức khỏe dựa vào cộng đồng gồm:Phịng khám khu vực,phòng khám liên xã docongj đồng quản lý.
Hệ thống cơ sở KCB ở Philippin được phân thành 3 tuyến căn cứ vào số liệu giường bệnh và khả năng cung cấp dịch vụ.
- Tuyến 1: Bệnh viện có từ 10-15 giường bệnh.
- Tuyến 2: Bệnh viện có từ 16-90 giường bệnh,thực hiện được dịch vụ trung phẫu.
- Tuyến 3: Bệnh viện có từ 91 giường bệnh trở lên có các chuyên khoa,cung cấp đầy đủ các dịch vụ y tế.