Tầm sốt có giá trị lớn nhất đối với những bệnh nhân có nhiều khả năng phát triển ung thư vú và Điều trị sớm hiệu quả hơn điều trị muộn hơn trong việc giảm tỷ lệ tử vong. Vì vậy, các chiến lược sàng lọc khác nhau
dựa trên nguy cơ ung thư vú ước tính. (Xem 'Ung thư vú xác định rủi ro 'ở
trên.)
Đại đa số phụ nữ có nguy cơ trung bình (ít hơn 15% nguy cơ suốt đời) phát triển ung thư vú. Ngay cả những phụ nữ có một số yếu tố nguy cơ ung thư vú vẫn có khả năng gặp rủi ro trung bình, mặc dù một cơng cụ đánh giá rủi ro như mơ hình Gail, hoặc các mơ hình được phát triển cho những bệnh nhân có tiền sử gia đình vững chắc, có thể hữu ích để ước tính rủi ro và thơng báo nhu cầu kiểm tra bổ sung. Phụ nữ có tiền sử cá nhân về vú, ung thư buồng trứng, phúc mạc hoặc ống dẫn trứng, một số đột biến di truyền nhất định (ví dụ: BRCA1 hoặc BRCA2), hoặc tiền sử xạ trị ngực trước đây ở độ tuổi từ 10 đến 30 có nguy cơ cao bị phát triển ung thư vú. (Xem phần 'Đánh giá ban đầu về rủi ro' ở trên và 'Sử dụng rủi
ro trên lâm sàng mơ hình dự đốn ở trên và "Tổng quan về các hội chứng
di truyền ung thư vú và ung thư buồng trứng liên kết với các gen khác
ngoài BRCA1 / 2 ", phần 'Các gen thâm nhập cao'.)
Phụ nữ có nguy cơ trung bình có ít hơn 15% nguy cơ phát triển ung thư vú trong suốt cuộc đời. Đa số phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh trung bình. Ở những người phụ nữ này, tuổi tác là quan trọng nhất yếu tố quyết định khi nào nên tầm sốt, vì tỷ lệ mắc ung thư vú tăng theo tuổi (bảng 3 và hình 2). (Xem phần 'Rủi ro trung bình: Sàng lọc' ở trên.)
Đối với phụ nữ dưới 40 tuổi, việc kiểm tra khơng được bảo đảm vì tỷ lệ mắc bệnh ở vú ung thư thấp và các đặc điểm hoạt động của chụp nhũ ảnh kém. (Xem 'Tuổi dưới 40 'trên.)
Đối với phụ nữ từ 40 đến 49 tuổi, chúng tôi nâng cao chủ đề sàng lọc và cá nhân hóa quyết định dựa trên sở thích và giá trị của bệnh nhân. Một phụ nữ có thể chọn khám sàng lọc nếu cơ ấy có lo ngại đáng kể về nguy cơ ung thư vú và chấp nhận khả năng có kết quả dương tính giả hoặc chẩn đốn q mức cũng như đánh giá và điều trị kết quả. Người phụ nữ có thể thấy rằng tần suất dương tính giả và chẩn đoán quá mức cung cấp một lý do thuyết phục để trì hỗn sàng lọc. Mặc dù việc sàng lọc ở những năm 40 có vẻ thuận lợi khi xem xét số năm tuổi thọ có khả năng tiết kiệm
được, đối với rủi ro trung bình phụ nữ, số ca tử vong do ung thư vú được ngăn chặn là tương đối thấp.
Đối với phụ nữ từ 50 đến 74 tuổi, chúng tôi đề nghị sàng lọc ( grade 2B ).
(Xem 'Tuổi từ 50 đến 74 ở trên và 'Tần suất kiểm tra bằng chụp nhũ ảnh' ở trên.)
Đối với phụ nữ từ 75 tuổi trở lên, chúng tôi khuyên bạn chỉ nên sàng lọc
nếu tuổi thọ của họ ở mức ít nhất 10 năm (grade 2C). (Xem 'Tuổi 75 trở
lên' ở trên và 'Tần suất sàng lọc với chụp nhũ ảnh 'ở trên.)
Đối với những phụ nữ có nguy cơ trung bình quyết định sàng lọc, chúng tơi khun bạn nên sàng lọc với chụp nhũ ảnh chứ không phải các phương
thức khác ( grade 1B). Trong khi siêu âm và từ tính chụp cộng hưởng
(MRI) rất hữu ích để đánh giá chẩn đốn các phát hiện bất thường lưu ý khi chụp nhũ ảnh tầm sốt, chúng tơi khơng sử dụng các phương thức này để sàng lọc phụ nữ có độ tuổi trung bình. Chúng tơi đề xuất khoảng thời gian kiểm tra chụp nhũ ảnh từ một đến hai năm một lần dựa trên sở thích
của người phụ nữ ( grade 2C). Mặc dù dữ liệu có giới hạn và bằng chứng
trộn lẫn về tần suất tối ưu để thực hiện chụp nhũ ảnh tầm sốt, sàng lọc hàng năm có liên quan đến nhiều tác hại và chi phí hơn so với sàng lọc hai lần một năm, và sự khác biệt về lợi ích tuyệt đối giữa sàng lọc hàng năm và hai năm một lần là nhỏ. (Xem 'Các phương thức hình ảnh khác' ở trên và 'Tần suất sàng lọc với chụp nhũ ảnh ' ở trên.)
Chúng tôi đề nghị không sử dụng phương pháp khám vú lâm sàng (CBE) (Lớp 2C) hoặc tự chọn lọc vú (BSE) (Lớp 2B) như một phần của việc sàng lọc những phụ nữ có nguy cơ trung bình. Thử nghiệm đánh giá CBE (có hoặc khơng chụp nhũ ảnh) và BSE không được chứng minh hiệu quả trong việc phát hiện ung thư sớm hoặc cải thiện kết quả. Kiểm tra CBE có thể hữu ích, tuy nhiên, trong cài đặt giới hạn tài nguyên, nơi có khả năng chụp ảnh hạn chế. Phụ nữ cần được giáo dục nâng cao nhận thức về sức khỏe vú.
Phụ nữ có nguy cơ trung bình bao gồm hầu hết phụ nữ bị ung thư vú ở người thân cấp một nhưng mà khơng có một hội chứng di truyền đã biết. Đối với phụ nữ có nguy cơ trung bình, chúng tơi đề xuất cách tiếp cận
sàng lọc đối với phụ nữ có nguy cơ trung bình ( grade 2C ). Một số học
viên sàng lọc trước đó nếu họ hàng cấp độ một bị ung thư vú tiền mãn kinh, mặc dù khơng có dữ liệu cho thấy lợi ích về tỷ lệ tử vong cho những phụ nữ này. Đối với những phụ nữ muốn sàng lọc bổ sung với siêu âm hoặc MRI, đối với những dữ liệu khơng thể kết luận, chúng tơi khuyến khích đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Những phụ nữ có nguy cơ cao được giới thiệu đến phòng khám sàng lọc nguy cơ cao để đánh giá và có thể tăng cường giám sát (bảng 5) và xem xét xét nghiệm di truyền và giảm thiểu rủi ro điều trị (ví dụ, phịng ngừa bằng hóa chất và phẫu thuật dự phịng). Những phụ nữ có nguy cơ cao bao gồm những người có tiền sử cá nhân bị ung thư buồng trứng, phúc
mạc, ống dẫn trứng hoặc ung thư vú; lịch sử gia đình ung thư buồng trứng, phúc mạc hoặc ống dẫn trứng hoặc tiền sử gia đình mắc ung thư vú; tổ tiên (ví dụ, Ashkenazi Do Thái) kết hợp với BRCA1 hoặc 2 đột biến; khuynh hướng di truyền (ví dụ: BRCA đã biết hoặc các gen nhạy cảm khác); xạ trị trước ngực; hoặc vú khác các yếu tố nguy cơ ung thư, dẫn đến nguy cơ phát triển ung thư vú suốt đời được tính tốn lớn hơn 20 phần trăm. (Xem phần "Rủi ro ung thư và quản lý người mang BRCA1 / 2
khơng có ung thư".)
Các khuyến nghị về tầm soát ung thư vú chung áp dụng cho hầu hết các bệnh nhân, mặc dù có là những cân nhắc đặc biệt đối với một số quần thể: Mô vú dày đặc có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú và có thể giảm độ nhạy của chụp nhũ ảnh. Tuy nhiên, chúng tôi không thay đổi vị trí chung của chúng tơi phương pháp tiếp cận sàng lọc theo tuổi và rủi ro dựa trên mật độ vú. (Xem "Mật độ vú và tầm soát ung thư vú ".)
Chụp nhũ ảnh tầm soát không được thực hiện thường quy sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú; vật lý kiểm tra là phương pháp giám sát được lựa chọn. (Xem phần 'Tái tạo vú liên quan đến bệnh ác tính 'ở trên và "Tổng quan về tái tạo vú", phần "Giám sát vú được tái tạo '.)
Chụp nhũ ảnh tầm sốt khơng được thực hiện thường quy ở phụ nữ mang thai, mặc dù sàng lọc (bao gồm chụp nhũ ảnh kỹ thuật số và tổng hợp vú kỹ thuật số) có thể được thực hiện ở những cá thể mang thai có che chắn bụng thích hợp.
Những người có bệnh kèm theo nghiêm trọng có tuổi thọ dưới 10 nhiều năm khơng có khả năng được hưởng lợi từ việc sàng lọc, đặc biệt là khi những bệnh này có thể chống chỉ định điều trị ung thư vú hiệu quả. Do đó, những cá nhân như vậy khơng cần chụp nhũ ảnh tầm sốt định kỳ. Bệnh do Coronavirus 2019 (COVID-19) tiêm chủng bằng vắc xin mRNA có thể gây ra nổi hạch nách thống qua, ảnh hưởng đến sự giải thích của chụp nhũ ảnh. Cho đến khi các dữ liệu khác được thu thập, Hiệp hội Hình ảnh Vú đã khuyến nghị rằng, nếu có thể, và khi khơng q trì hỗn việc chăm sóc, nên chụp nhũ ảnh sàng lọc được lên lịch trước liều đầu tiên của vắc-xin COVID-19 mRNA, hoặc từ bốn đến sáu tuần sau liều thứ hai.
(Xem 'Tiêm chủng COVID-19 gần đây' ở trên.)
Việc ra quyết định chung nên được sử dụng trong thảo luận về sàng lọc. Hỗ trợ quyết định có thể hữu ích khi thảo luận về nguy cơ phát triển ung thư vú của bệnh nhân, những lợi ích tiềm năng và tác hại của sàng lọc và giá trị của bệnh nhân. (Xem phần 'Lợi ích và tác hại của việc sàng lọc' ở
trên và 'Ra quyết định y tế được chia sẻ' ở trên.)
Lợi ích của việc tầm sốt bằng chụp nhũ ảnh là giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú. Tuy nhiên, lợi ích tuyệt đối thấp hơn ở những phụ nữ trẻ có mức cơ bản thấp hơn nguy cơ ung thư và dữ liệu bị hạn chế về lợi ích của việc
sàng lọc sử dụng kỹ thuật hình ảnh trong việc thiết lập các liệu pháp hiện đại hiệu quả.
Tác hại liên quan đến việc tầm soát ung thư vú bao gồm khả năng dương tính giả phát hiện, lo lắng của bệnh nhân, chẩn đoán quá mức và điều trị khơng cần thiết và liên quan của nó rủi ro.
Các yếu tố liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ từ 40 đến 49 tuổi
BCSC: Hiệp hội Giám sát Ung thư Vú; BI-RADS: Hệ thống Dữ liệu và Báo cáo Hình ảnh Vú. * BCSC ước tính từ các phân tích đã xuất bản.
Yếu tố nguy cơ
Tỷ lệ nguy cơ ung thư vú
(95% CI)
Nguồn tham khảo Nguy cơ tăng gấp 2 lần
Người thân trong gia đình bị ung thư vú
1 2.14 (1.92-2.38) 1
2 3.84 (2.37-6.22) 1
Mức độ tuổi người thân mắc bệnh ung thư vú
<40 tuổi 3.0 (1.8-4.9) 1
<50 tuổi 2.17 (1.86-2.53) BCSC
Mật độ vú BI-RADS loại 4 2.04 (1.84-2.26) 2*
Nguy cơ tăng từ 1,5 đến 2 lần
Kết quả sinh thiết vú lành tính trước đó 1.87 (1.64-2.13) 3*
Người thân họ hàng bị ung thư vú 1.7 (1.4-2.0) 4
Mật độ vú BI-RADS loại 3 1.62 (1.51-1.75) 2*
Nguy cơ tăng từ 1 đến 1,5 lần
Sử dụng thuốc tránh thai hiện tại 1.30 (1.13-1.49) BCSC
Vô hiệu quả 1.25 (1.08-1.46) 5-9