Vấn đề điều trị THA ở bệnh nhõn TBMN cấp
• HA > 160 mmHg được ghi nhận trờn 60% BN
bị đột quỵ cấp và đi kốm tiờn lượng xấu
• Cứ mỗi tăng 10 mmHg với HATT, nguy cơ
biến cố thần kinh tăng 40% và nguy cơ tàn phế 23%
• Về mặt lý thuyết, lý do để hạ HA là làm giảm
phự nóo, giàm nguy cơ chảy mỏu nóo thứ phỏt, ngăn ngừa cỏc biến cố mạch nơi khỏc, và tăng khả năng phục hồi sớm sau
• Với đa số bệnh nhõn, huyết ỏp cú xu
hướng hạ dần sau những giờ đầu mặc dự khụng cú thuốc điều trị huyết ỏp nào
• Việc hạ HA quỏ tớch cực cú thể dẫn đến
làm xấu đi tỡnh hỡnh do làm giảm tưới mỏu nóo – vốn cần duy trỡ sự sống của nóo
vựng đang bị thiếu mỏu nóo
AHA/ACC%Guidelines%2011.%Stroke%
Khuyến cáo về thái độ điều trị THA ở BN NMN và khơng có chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết "
(AHA/ASA 2011 Guideline Update)
Mức HA!
• HATT ≤ 220 hoặc HATTr
≤ 120 mmHg
• HATT ≥ 220 hoặc
HATTr 121 - 140 mmHg
• HATTr > 140 mmHg
Thái độ
Theo dõi (chỉ cho thuốc hạ HA khi có các biến chứng NMCT, tách thành ĐMC, phù phổi, bệnh não do THA)
Labetalol 10 20 mg TM hoặc, Nicardipine 5 mg/h (TM) -> Hạ khỏang 10 15% số HA
Nitroprusside 0,5 mg/kg/phút (TM) -> hạ khỏang 10 15% số HA
Khuyến cáo về thái độ điều trị THA ở BN"
NMN và có chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết "
(AHA/ASA 2011 Guideline Update) Mức HA
* Trước điều trị tiêu sợi huyết, nếu: HATT > 185
hoặc HATTr > 110 mmHg
* Trong lúc điều trị tiêu sợi huyết Theo dõi: HATTr > 140 mmHg HATT 180 230 hoặc HATTr 105 120 mmHg HATT > 230 hoặc HATTr 121 140 mmHg Thái độ
Điều trị HA trước khi cho thuốc tiêu sợi huyết: (Labetalol - TM)
Nitroprusside 0,5 mg/kg/phút (TM)
Labetalol (TM)
BN số 3
• BN nam 73t, khú thở, ho khạc đờm hồng, HA: 200/145 mmHg