2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang
2.2.1. Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu
2.2.1.1. Chọn mẫu và cỡ mẫu môi trường nước
Mẫu nước giếng: được tính theo công thức:
n= Z21-α/2 2 2 ) X ( s (1) [9], [15] Trong đó:
n: cỡ mẫu nghiên cứu.
Z 1-α/2: giá trị điểm Z tại mức ý nghĩa α, với α = 0,05, Z 1-α/2 = 1,96. s2: phương sai
X: giá trị trung bình của một nghiên cứu trước.
ε: mức sai lệch tương đối giữa các tham số mẫu và tham số quần thể. Dựa vào kết quả nghiên cứu hàm lượng chì trong nước sinh hoạt của người dân xung quanh Công ty kim loại màu Thái Nguyên, theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Hoa [14], ta có X = 0,019; s = 0,014; ε = 0,3; thay vào công thức ta có n = 23,17. Số mẫu tối thiểu cần xét nghiệm là 23,17 mẫu. Cỡ mẫu tính toán trên được cộng với 10% dự phòng và làm tròn 26 mẫu. Chúng tôi xét nghiệm 30 mẫu chì trong nước. Các mẫu chì tro ng nước đư ợc chọn chủ đích, phân bố theo hai xóm.
2.2.1.2. Chọn mẫu, cỡ mẫu khám bệnh
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu ước lượng một tỷ lệ trong quần thể với sai số mong muốn không quá 5% và độ tin cậy 95%
2 α/2 1 2 d p) ρ(1 Ζ n (2) [3], [15]
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Trong đó:
n: cỡ mẫu nghiên cứu
Z1-α/2: giá trị điểm Z tại mức ý nghĩa α, với α = 0,05, Z1-α/2 = 1,96 d: độ sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ thu được từ mẫu và tỷ lệ thực
của quần thể.
p: tỷ lệ ước lượng của biến số nghiên cứu.
Lấy p = 0,202 q = 1 – p = 1 - 0,202 = 0,798 theo Hoàng Hải Bằng [2] (nghiên cứu về sức khỏe người dân sống xung quanh khu vực mỏ thiếc Sơn Dương cho biết tỷ lệ mắc bệnh đường tiết niệu là 20,2%); chọn d = 0,05;
Thay vào công thức (2), ta có n = 247,7. Cỡ mẫu tính toán trên được cộng với 10% dự phòng và làm tròn là 248 người. Thực tế, chúng tôi khám 288 người và phân bố số người khám bệnh ở hai xóm nghiên cứu.
2.2.1.3. Chọn mẫu, cỡ mẫu xét nghiệm chì trong máu và nước tiểu
Được tính theo công thức (1). Dựa vào kết quả nghiên cứu về hàm lượng chì trong máu của người dân sống xung quanh Công ty Kim loại màu Thái Nguyên [14] ta có X = 0,03; s = 0,007; ε = 0,09. Thay vào công thức ta có n = 25,82 người; Cỡ mẫu tính toán trên được cộng với 10% dự phòng và làm tròn thành 28,40 mẫu. Chúng tôi xét nghiệm 30 mẫu máu, 30 mẫu nước tiểu.
Chọn mẫu xét nghiệm chì niệu và chì máu: chọn chủ đích trong số những người được chọn để khám phát hiện bệnh và hộ gia đình được chọn vào xét nghiệm chì trong nước giếng.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
2.2.2. Nội dung nghiên cứu
- Xét nghiệm hàm lượng chì trong môi trường nước giếng của hộ gia đình sống xung quanh xí nghiệp kẽm chì Làng Hích,Thái Nguyên.
- Khám để phát hiện một số bệnh.
- Xét nghiệm chì máu, chì niệu của người trưởng thành. - Một số yếu tố liên quan: chì trong nước, chì máu, chì niệu.
2.2.3. Các chỉ số nghiên cứu:
2.2.3.1. Thông tin chung: giới, nghề nghiệp, thời gian cư trú.
2.2.3.2. Chỉ số về ô nhiễm chì trong nước giếng: - Hàm lượng chì trong nước giếng
NGƢỜI DÂN TRƢỞNG THÀNH SỐNG XUNG QUANH XÍ NGHIỆP KẼM - CHÌ
XN Pb TRONG
NƢỚC GIẾNG KHÁM LÂM SÀNG
TỶ LỆ MẮC BỆNH (TMH, tiêu hóa,tiết niệu…)
Pb niệu Pb máu XÁC ĐỊNH HL Pb XÉT NGHIỆM XÍ NGHIỆP KẼM CHÌ LÀNG HÍCH
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
2.2.3.3. Chỉ số về xét nghiệm máu và nước tiểu
- Hàm lượng chì trong máu. - Hàm lượng chì trong nước tiểu. - Nồng độ huyết sắc tố.
- Tương quan giữa hàm lượng chì trong nước , trong máu và trong nước tiểu của người dân sống xung quanh xí nghiệp kẽm chì.
- Tỷ lệ chì cao hơn tiêu chuẩn cho phép trong nước giếng, trong máu, chì niệu của người dân sống xung quanh xí nghiệp kẽm chì.
2.2.3.4. Chỉ số về bệnh tật.
- Tỷ lệ mắc các chứng bệnh TMH. - Tỷ lệ mắc các chứng bệnh hệ tiêu hoá. - Tỷ lệ mắc các chứng bệnh hệ tiết niệu. - Tỷ lệ mắc các chứng về cơ xương khớp - Tỷ lệ mắc các chứng bệnh ngoài da - Tỷ lệ mắc các chứng bệnh hệ thần kinh
- Tỷ lệ một số bệnh của người dân sống xung quanh xí nghiệp kẽm chì theo khoảng cách.
2.2.4. Phương pháp thu thập số liệu
2.2.4.1. Thu thập số liệu xét nghiệm chì trong môi trường nước giếng, chì trong máu và chì trong nước tiểu và hemoglobin
- Cách phân tích chì trong nước giếng sinh hoạt: lấy mỗi mẫu 500 ml nước giếng đựng trong chai sạch, ghi rõ họ tên chủ hộ, đặc điểm mẫu và gửi về phòng thí nghiệm Viện 69.
+ Kỹ thuật vô cơ hóa mẫu nước: đối với phép đo Pb vì lượng chì thấp do vậy phải làm giàu mẫu phân tích bằng cách lấy 50 ml cho bay hơi ở nhiệt độ 70-80 0C, sau đó hòa tan cặn bằng 2 ml HCl 1%.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
trình vô cơ hóa mã, đặc biệt là hóa chất làm cùng với mẫu phân tích.
Kết quả phân tích chì trong nước được phân tích bằng máy đo phổ hấp thụ nguyên tử AAS
Bảng 2.1. Thông số đo của phép đo của chì
Thông số Pb Vạch phổ 283,3 Khe sáng 0,7 Cường độ đèn (Ma) 10 Tỷ lệ Acetylen/không khí 1,2/6 Năng lượng hấp thụ 69,0
Nồng độ kiểm tra chuẩn 4,0 mg/l
Xây dựng đường chuẩn 1,2,3,4,5 mg/l
Độ nhạy của phép đo 0,032
+ Tiến hành đo trên máy quang phổ hấp thụ nguyên tử AAS 3300: Đặt thông số của máy thông qua hệ thống điều khiển computer, để ổn định sau 30 phút, tiến hành dựng đường chuẩn trên máy, sau đó đo mẫu trắng kết quả CT (mg/l), đo mẫu nghiên cứu kết quả CM (mg/l), kết quả được xử lý bằng phần mềm chuyên dụng của máy và được hiển thị trên màn hình hoặc lệnh in cùng với các thông số cần thiết.
+ Tính kết quả: theo µg/l hay mg/l tùy theo quy ước quốc tế.
- Cách phân tích chì trong máu: Chì máu xác định bằng máy đo phổ hấp thụ nguyên tử. Máy Perkin Elmer 3300. Cách tiến hành: vô cơ hóa 1 ml máu + 5 ml HNO3 đặc (65%) + 1 ml oxy già (100%) bằng nhiệt (đun cách thủy đến cạn trong tủ hút - vô cơ hóa ướt), sau đó pha vào HNO3 0,1% và đo.
- Cách phân tích chì trong nước tiểu: đo bằng máy đo phổ hấp thụ nguyên tử không ngọn lửa (lò graphite) - máy Analyst 600 (Perkin Elmer)
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Xác định bằng AAS với lò graphite sau khi pha loãng 1:1 bằng nước khử ion. Hiệu chuẩn tiến hành trực tiếp bằng bộ chuẩn trong nước. Dùng di- ammonium hydro orthophosphat làm chất nền nguyên tử hóa, sau đó hiệu chỉnh nền theo QuadLine hoặc Zeeman.
Phương pháp: dùng Acid nitric , metanol sạch, di-ammonium hydro orthophosphat, chuẩn chì AAS 1000 mg/l.
Bảo quản mẫu: mẫu nước tiểu lấy vào chai nhựa rửa bằng acid và acid hóa đến pH < 2 bằng acid nitric, bảo quản ở 40C đến khi phân tích.
Chuẩn bị mẫu: Đưa mẫu vào cốc của bộ bơm mẫu tự động đã tráng acid
ngay trước khi phân tích. Dãy chuẩn được pha tự động từ chuẩn gốc 50 mg/L. Chất nền là dung dịch acid nitric 0,1 % và di-ammonium hydro orthophosphat 1 %.
- Cách phân tích hemoglobin : máu được lấy 2 ml ở tĩnh mạch, chống đông bằng EDTA, đem về phòng thí nghiệm để phân tích. Kỹ thuật tiến hành bằng máy xét nghiệm huyết học SYSMEX KX - 21 JAPAN.
2.2.4.2. Thu thập số liệu khám bệnh:
* Thu thập số liệu về các bệnh : trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn một số nhóm bệnh hoặc chứng bệnh bao gồm các nhóm bệnh sau:
- Bệnh về TMH: được xác định là các bệnh thường gặp như: ho, viêm mũi dị ứng, viêm mũi họng, viêm thanh quản…
- Bệnh thuộc hệ tiêu hoá: được xác định là các chứng bệnh thường gặp như: rối loạn tiêu hoá, viêm đại tràng, viêm loét dạ dầy - tá tràng, viêm gan…
- Bệnh về hệ tiết niệu: được được xác định là các chứng bệnh thường gặp như: đái buốt, đái rắt...
- Bệnh về cơ xương khớp : xác định là các chứng bệnh thường gặp như: đau mỏi cơ, đau khớp, viêm khớp...
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
- Bệnh ngoài da: được xác định là các chứng bệnh thường gặp như: viêm da dị ứng, nấm da, viêm da cơ địa ...
- Bệnh thuộc hệ thần kinh: được xác định là các chứng bệnh thường gặp như: đau đầu, mất ngủ...
2.3. Phƣơng pháp xử lý hạn chế sai số
- Chọn cỡ mẫu đảm bảo đủ cỡ và lực mẫu để khống chế được sai số ngẫu nhiên.
- Đội ngũ cán bộ điều tra, khám xác định bệnh tật của đối tượng nghiên cứu được tập huấn kỹ trước khi nghiên cứu triển khai và rút kinh nghiệm thường xuyên, kịp thời.
- Cán bộ thu thập số liệu là học viên cao học, các bác sỹ chuyên khoa của BVĐKTW Thái Nguyên và trường Đại học Y Dược Thái Nguyên.
- Thực hiện các kỹ thuật lấy mẫu xét nghiệm ở cùng một thời điểm, trước khi phân tích, chuẩn máy chính xác, đo theo đúng thường qui kỹ thuật.
2.4. Đạo đức trong nghiên cứu
- Là một nghiên cứu hoàn toàn nhằm mục đích bảo vệ sức khoẻ người lao động, ngoài ra không nhằm mục đích nào khác.
- Thực hiện nghiêm chỉnh, đầy đủ các quy định về y đức của ngành Y tế. - Đối tượng tự nguyện hoàn toàn trong nghiên cứu và sẵn sàng hợp tác tốt. - Trong quá trình nghiên cứu không gây ra bất kỳ một hậu quả xấu nào. - Tất cả các xét nghiệm, khám bệnh đều được miễn phí.
2.5. Phƣơng pháp xử lý số liệu: Theo thuật toán thống kê sử dụng trong nghiên cứu y sinh học trên phần mềm tin học thống kê theo phần mềm SPSS 11.5.
- Tính tỷ lệ % - Tính X.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.1. Tỷ lệ giới của đối tượng nghiên cứu
Giới Số lƣợng (n= 288) Tỷ lệ (%)
Nam 110 38,19
Nữ 178 61,81
Tổng 288 100
Nhận xét: Tỷ lệ nữ ở khu vực nghiên cứu cao hơn so với nam, tỷ lệ nữ (61,81%), nam (38,19 %).
Bảng 3.2. Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu
Nghề nghiệp Số lƣợng (n= 288) Tỷ lệ (%) Nông dân 270 93,75 Cán bộ 8 2,78 Khác 10 3,47 Tổng 288 100 (%) 93,75 2,78 3,47 Nông dân Cán bộ Khác
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Nhận xét: Kết quả bảng 3.2 và biểu đồ 3.1 cho thấy nghề nghiệp của người dân khu vực nghiên cứu chủ yếu là nông dân (93,75%).
Bảng 3.3. Thời gian cư trú của đối tượng nghiên cứu
Thời gian Số lƣợng (n= 288) Tỷ lệ (%)
3 - < 10 năm 10 3,47
10 - < 15 năm 10 3,47
Trên 15 năm 268 93,06
Nhận xét: Thời gian cư trú của người dân tại khu vực nghiên cứu chủ yếu là trên 15 năm, chiếm tỷ lệ 93,06%.
3.2. Mức độ ô nhiễm chì trong nƣớc giếng của ngƣời dân sống xung quanh xí nghiệp kẽm chì Làng Hích, Thái Nguyên
Bảng 3.4. Kết quả phân tích chì trong nước giếng của các hộ gia đình sống xung quanh xí nghiệp.
Chì nƣớc X± SD TCCP
Chì trong nước giếng 0,00585 ±0,00323 < 0,01 mg /l
0,00585 0,01 0 0,002 0,004 0,006 0,008 0,01
Khu vực nghiên cứu TCCP
mg/l
Hàm lượng chì
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Nhận xét: Kết quả phân tích hàm lượng chì trong nước giếng ở bảng 3.4 và biểu đồ 3.2 của các hộ gia đình sống xung quanh xí nghiệp thấp hơn TCCP.
Bảng 3.5. Số hộ gia đình sống xung quanh xí nghiệp kẽm chì Làng Hích có hàm lượng chì trong nước giếng vượt tiêu chuẩn cho phép
Loại giếng Số lƣợng (n = 30) Tỷ lệ (%)
Giếng đào 4/30 13,33 Giếng khoan 2/30 6,67 Tổng số 6/30 20,00 13,33 6,67 20 0 5 10 15 20 Hàm lƣợng chì vƣợt TCCP Giếng đào Giếng khoan Tổng số (Tỷ lệ %)
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ hộ gia đình có hàm lượng Pb trong nước giếng vượt TCCP
Nhận xét: Bảng 3.5 và biểu đồ 3.3 cho thấy có 20% hộ gia đình sống xung quanh xí ngh iệp kẽm chì Làng Hích được xét nghiệm nước giếng có hàm lượng chì trong nước cao hơn TCCP : ở giếng đào là 13,33%, ở giếng khoan là 6,67%.
3.3. Thực trạng bệnh tật của ngƣời trƣởng thành sống xung quanh xí nghiệp kẽm chì Làng Hích, Thái Nguyên
3.3.1. Tỷ lệ mắc một số chứng bệnh của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp kẽm chì Làng Hích.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 3.6. Tỷ lệ mắc chứng bệnh tai mũi họng của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp
Bệnh Số lƣợng (n =288) Tỷ lệ (%) Tổng số mắc 89 30,90 Các chứng bệnh hay gặp/Tổng số mắc Ho 26 29,21 Viêm họng 57 64,04 Viêm mũi dị ứng 43 48,31
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh tai mũi họng của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp là 30,90%. Các chứng bệnh hay gặp là viêm họng (64,04%), viêm mũi dị ứng (48,31%).
Bảng 3.7. Tỷ lệ mắc các chứng bệnh tiêu hóa của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp
Bệnh Số lƣợng (n = 288) Tỷ lệ (%) Tổng số mắc 77 26,74 Các chứng bệnh hay gặp/Tổng số mắc Viêm đại tràng mạn 13 16,88 Viêm loét hành tá tràng 36 46,75 Viêm gan 2 2,60
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh tiêu hóa của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp là 26,74%. Các chứng bệnh hay gặp là viêm loét hành tá tràng (46,75%), viêm đại tràng mạn (16,88%).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 3.8. Tỷ lệ mắc các chứng bệnh tiết niệu của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp
Bệnh Số lƣợng (n =288) Tỷ lệ (%)
Tổng số mắc 64 22,22
Các chứng bệnh hay gặp/Tổng số mắc
Đái buốt 44 68,75
Đái rắt 40 62,50
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh tiết niệu của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp là 22,22%. Các chứng bệnh hay gặp là đái buốt (68,75%); đái rắt (62,50%).
Bảng 3.9. Tỷ lệ mắc các chứng bệnh cơ xương khớp của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp
Bệnh Số lƣợng (n = 288) Tỷ lệ (%)
Tổng số mắc 133 46,18
Các chứng bệnh hay gặp/Tổng số mắc
Đau mỏi cơ 85 63,91
Đau khớp 96 72,18
Viêm khớp 16 12,00
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh cơ xương khớp của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp là 46,18%. Các chứng bệnh hay gặp là đau khớp (72,18%), đau mỏi cơ (63,91%).
Bảng 3.10. Tỷ lệ mắc các chứng bệnh ngoài da của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp
Bệnh Số lƣợng (n =288) Tỷ lệ (%)
Tổng số mắc 137 47,57
Các chứng bệnh hay gặp/Tổng số mắc
Nấm da 53 38,69
Viêm da tiếp xúc 8 5,84
Viêm da nhiễm khuẩn 6 4,38
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh ngoài da của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp là 47,57%. Các chứng bệnh hay gặp là nấm da (38,69%).
Bảng 3.11. Tỷ lệ mắc bệnh hệ thần kinh của người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp
Bệnh Số lƣợng (n =288) Tỷ lệ (%)
Tổng số mắc 51 17,71
Các chứng bệnh hay gặp/Tổng số mắc
Đau đầu 43 84,31
Rối loạn giấc ngủ 22 43,14
Run tay, chân 5 9,80
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh hệ thần kinh người trưởng thành sống xung quanh xí nghiệp là 17,71%. Các chứng bệnh hay gặp là đau đầu (84,31%).
30.9 26.74 22.22 46.18 47.57 17.71 0 5 10 15 20 25 30