Theo YHCT, TVĐĐ được xếp vào chứng Tý, căn cứ vào nguyên nhân gây bệnh, tính chất, chứng trạng, diễn biến kinh mạch bị bệnh mà bệnh được chia thành 2 thể: Thể phong hàn thấp tý và thể huyết ứ [4], [7]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi qua bảng 3.8 thu được thể phong hàn thấp tý là 28/50 BN chiếm tỉ lệ lớn hơn là 56% so với thể huyết ứ là 44%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Đỗ Thị Lệ Thúy (2003) [22]. Nghiên cứu của chúng tôi cũng nhận thấy thể huyết ứ hay gặp ở người trẻ tuổi hơn. Vấn đề này cũng phù hợp với y lý của YHCT.
4.2. Kết quả điều trị
* Về sự thay đổi điểm VAS trước và sau điều trị
BN đến bệnh viện hầu hết do đau vùng CSC, do đó để đánh giá hiệu quả điều trị của bệnh, trước tiên phải đánh giá mức độ giảm đau của BN sau điều trị. Trong nghiên cứu của chúng tôi theo bảng 3.9 cho thấy: Trước điều trị, tỉ lệ BN có mức độ đau vừa và đau nhiều chiếm đa số với 54% số BN đau mức độ vừa và 40% số BN đau mức độ trung bình. Còn lại 6% số BN có đau mức độ ít và không có BN nào không đau. Điểm trung bình VAS trước điều trị là 5,89 ± 1,64. Sau điều trị, số BN không đau và đau ít chiếm đa số với 46% BN không đau và 48% BN đau ít, còn lại 6% BN đau vừa và không có BN nào đau nhiều. Trung bình điểm VAS sau điều trị là 2,36 ± 1,23 nhỏ hơn có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 so với trước điều trị. Điều này chứng tỏ phương pháp điều trị bằng XBBH kết hợp với kéo giãn CSC có hiệu quả làm giảm đau ở bệnh nhân TVĐĐ do THCSC.
Chúng tôi cho rằng, phương pháp XBBH là một trong những phương pháp điều trị theo phản xạ. Đặc điểm của phương pháp này là phụ thuộc vào vùng da bị kích thích mà điều chỉnh hợp lý mức độ tác động tới các bộ phận cảm thụ của da, cơ, mạch máu và thần kinh.
Trong nghiên cứu của chúng tôi còn kết hợp cả phương pháp kéo giãn CSC, kéo giãn cột sống có tác dụng giãn cơ, giảm áp lực nội đĩa đệm, lực kéo giãn dọc theo cột sống sẽ tác động vào nhiều điểm khác nhau của đoạn cột sống làm các khoang đốt được giãn rộng, do đó giải phóng chèn ép, làm bệnh nhân đỡ đau.
* Về kết quả điều trị chung
Qua kết quả nghiên cứu của chúng tôi từ biểu đồ 3.4 thấy: sau điều trị, số Bệnh nhân đạt kết quả tốt và khá chiếm đa số với 42% số Bệnh nhân đạt kết quả tốt và 48% số Bệnh nhân đạt kết quả khá, còn lại 8% số Bệnh nhân đạt kết quả trung bình và 2% số Bệnh nhân đạt kết quả kém. Như vậy phương pháp XBBH kết hợp kéo giãn CSC điều trị tốt đối với Bệnh nhân TVĐĐ do THCSC.
* Về thể bệnh theo y học cổ truyền
Để nghiên cứu mối liên quan giữa thể bệnh theo YHCT và kết quả điều trị, chúng tôi thống kê qua bảng 3.12. Qua bảng này chúng tôi thấy: Tỉ lệ BN đạt loại tốt và khá ở cả 2 thể chiếm đa số, trong đó ở thể phong hàn thấp tý tỉ lệ bệnh nhân đạt loại tốt là 46,43% và loại khá là 50%, ở thể huyết ứ, tỉ lệ BN đạt loại tốt là 40,91% và loại khá là 45,45%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 ở 2 thể. Ở thể phong hàn thấp tý có 1/28 BN đạt kết quả loại trung bình và không có BN nào đạt loại kém, ở thể huyết ứ có 2/22 BN đạt kết quả loại trung bình và có 1/22 BN đạt kết quả kém. Sự khác biệt ở nhóm BN đạt kết quả trung bình ở 2 thể có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Như vậy, sự kết hợp của phương pháp XBBH và kéo giãn cột sống điều trị trên BN Chứng Tý đều cho kết quả tốt ở cả hai thể phong hàn thấp tý và huyết ứ.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu trên 50 Bệnh nhân TVĐĐ-CSC do thoái hóa cột sống bằng phương pháp XBBH kết hợp kéo giãn cột sống chúng tôi thấy: 1. Phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp kéo giãn cột sống cổ có tác dụng làm giảm đau, cải thiện chức năng sinh hoạt của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm do thoái hóa cột sống cổ.
- SĐT trung bình điểm VAS là 2,36 ± 1,23 nhỏ hơn có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 so với TĐT.
- SĐT biên độ hoạt động cột sống cổ ở tất cả các động tác: cúi, ngửa, nghiêng, quay đều cải thiện có ý nghĩa thống kê so với TĐT với p <0,05.
- Số BN co cứng cơ cạnh sống giảm từ 100% xuống còn 8% số BN co cứng cơ SĐT.
- Kết quả điều trị chung thu được: 42% đạt loại tốt, 48% đạt loại khá, 8% đạt loại trung bình, 2% đạt loại kém.
2. Các yếu tố liên quan tới kết quả điều trị.
Phương pháp XBBH kết hợp kéo giãn CSC có tác dụng điều trị như nhau trên các Bệnh nhân TVĐĐ-CSC với p > 0,05 :
- Lứa tuổi trên hoặc dưới 40 tuổi.
- Thời gian mắc bệnh trên hay dưới 1 tháng. - Các tác nhân gây bệnh khác nhau.
- Các thể bệnh khác nhau của YHCT.
* Chúng tôi không ghi nhận được trường hợp nào có tác dụng điều trị không mong muốn trong nghiên cứu này.
KIẾN NGHỊ
1. Phương pháp XBBH kết hợp kéo giãn là phương pháp điều trị không dùng thuốc cho TVĐĐ-CSC an toàn và hiệu quả, vì thế nên áp dụng rộng rãi trong các cơ sở phục hồi chức năng, các phòng khám YHCT để chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
2. Tiếp tục nghiên cứu trên phạm vi số lượng BN đông hơn với thời gian nghiên cứu dài hơn để đánh giá chính xác các tác dụng điều trị và có thể đánh giá được thời gian duy trì tác dụng điều trị của phương pháp này. 3. Tiếp tục nghiên cứu để đánh giá mối liên quan giữa hiệu quả lâm sàng
của phương pháp kết hợp này với hình ảnh TVĐĐ-CSC trên cận lâm sàng (hình ảnh CT scanner hoặc MRI).
1. Hành chính Mã hồ sơ: ………...
Họ và tên:………..Tuổi………... Giới tính: Nam Nữ
Nghề nghiệp: Cán bộ văn phòng Lao động chân tay
Địa chỉ: ………... Điện thoại liên hệ: ……….. Ngày vào viện:……….Ngày ra viện:………..
2. Các chỉ tiêu đánh giá (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Khởi phát bệnh: Đột ngột Từ từ Thời gian bị bệnh: ≤ 1 tháng > 1 tháng Tác nhân ảnh hưởng: Ngồi nhiều Vận động CSC nhiều
Chưa rõ nguyên nhân - Đánh giá đau theo thang điểm VAS:
Mức độ TĐT SĐT Không đau Đau ít Đau vừa Đau nhiều - Biên độ vận động CSC:. Động tác TĐT SĐT Cúi
- Co cứng cơ cạnh sống:
Mức độ TĐT SĐT
Có không
- Chụp phim XQ thường quy thấy:
Bình thường Thoái hóa CSC - Chụp MRI có hình ảnh thoát vị tại:………….
- Thể bệnh YHCT: Phong hàn thấp tý Huyết ứ Bảng câu hỏi NPQ Chỉ số Tình trạng Điểm TĐT SĐT Cường độ đau Không đau Đau ít Đau trung bình Đau nhiều Không chịu nổi
0 1 2 3 4 Đau và giấc ngủ Ngủ bình thường
Đôi khi bị đau ảnh hưởng Thường xuyên
Ngủ < 5 giờ do tê hoặc dị cảm Ngủ < 2 giờ do đau 0 1 2 3 4 Dị cảm về đêm Không có Đôi khi Thường xuyên
Ngủ < 5 giờ do tê hoặc dị cảm Ngủ < 2 giờ do tê hoặc dị cảm
0 1 2 3 4 Thời gian kéo dài
Cổ và tay bình thường suốt ngày Có triệu chứng < 1 giờ
0 1
Triệu chứng kéo dài suốt ngày Mang
xách đồ vật
Có thể xách nặng không đau thêm Có thể xách nặng nhưng đau thêm Có thể xách nặng vừa phải
Chỉ xách được vật nhẹ
Không mang xách được đồ vật
0 1 2 3 4 Đọc hoặc xem ti vi Bình thường
Làm được nếu ở tư thế thoải mái Làm được nhưng gây đau thêm Làm thời gian ít hơn do đau Không làm được do đau
0 1 2 3 4 Làm việc/ Việc nhà Bình thường
Làm được nhưng đau thêm Làm ½ thời gian bình thường
Làm khoảng ¼ thời gian bình thường Hoàn toàn không làm được công việc
0 1 2 3 4 Hoạt động xã hội Bình thường
Bình thường nhưng đau thêm Hạn chế nhưng có thể ra ngoài Chỉ làm được ở nhà
Hoàn toàn không làm được do đau
0 1 2 3 4 - Mức độ ảnh hưởng tới sinh hoạt hàng ngày theo điểm NPQ: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Mức ảnh hưởng TĐT SĐT Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V
Ngày…….tháng……..năm…..…..
BH Bấm huyệt
BN Bệnh nhân
CSC Cột sống cổ
CT Scanner Cắt lớp vi tính
HC Hội chứng
MRI Cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonnance Imaging)
SĐT Sau điều trị TĐT Trước điều trị THCSC Thoái hóa cột sống cổ TVĐĐ TVĐĐ-CSC Thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm – cột sống cổ
VAS Thanh điểm nhìn đánh giá cảm giác đau (Visual Analogue Scale)
XBBH Xoa bóp bấm huyệt YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học hiện đại
ĐẶT VẤN ĐỀ...4
CHƯƠNG 1...6
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...6
1.1. Quan niệm của YHHĐ về TVĐĐ-CSC...6
1.1.1. Khái niệm...6
1.1.2. Giải phẫu sinh lý của CSC...6
1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh TVĐĐ-CSC:...8
1.1.4. Triệu chứng và tiến triển của TVĐĐ-CSC:...9
1.1.5. Chẩn đoán TVĐĐ-CSC...11
1.2. Quan niệm của YHCT về TVĐĐ-CSC...12
1.2.1. Bệnh danh...12
1.2.2. Các thể lâm sàng, chẩn đoán và điều trị...12
1.3. Tổng quan về xoa bóp, bấm huyệt và kéo giãn cột sống...12
1.3.1. Xoa bóp, bấm huyệt trong YHCT...12
1.3.2. Kéo giãn cột sống cổ...13
CHƯƠNG 2...14
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...14
2.1. Phương tiện nghiên cứu...14 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2. Đối tượng nghiên cứu...14
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn BN theo YHHĐ...15
2.2.2. Tiêu chuẩn chọn BN theo YHCT...15
2.2.3. Tiêu chuẩn loại trừ BN...15
2.3. Phương pháp nghiên cứu...16
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu...16
2.3.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu...16
2.3.3. Cách thức tiến hành...16
2.3.4. Liệu trình điều trị...19
2.3.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu...19
3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu...22
3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị...24
3.2.1. Đặc điểm lâm sàng theo YHHĐ...24
3.2.2. Đặc điểm lâm sàng theo YHCT:...27
3.3. Kết quả điều trị...27
3.3.1. Đánh giá kết quả điều trị...27
3.3.2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị:...29
CHƯƠNG 4...33
BÀN LUẬN...33
4.1. Đặc điểm TVĐĐ-CSC...33
4.1.1. Đặc điểm chung...33
4.1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo YHHĐ...36
4.1.3. Đặc điểm theo YHCT...38
4.2. Kết quả điều trị...38
KẾT LUẬN...40
KIẾN NGHỊ...41 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bảng 3.1. Phân bố tuổi của các BN nghiên cứu...22
Bảng 3.2. Nghề nghiệp của các bệnh nhân nghiên cứu...22
Bảng 3.3. Thời gian mắc bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu...23
Bảng 3.4. Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị...25 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.5. Co cứng cơ cạnh sống...25
Bảng 3.6. Biên độ hoạt động cột sống cổ trước điều trị...26
Bảng 3.7. Đặc điểm vị trí thoát vị đĩa đệm trên MRI...26
Bảng 3.8. Thể bệnh theo YHCT...27
Bảng 3.9. Mức độ đau theo thang điểm VAS trước và sau điều trị...27
Bảng 3.10. Biên độ hoạt động cột sống cổ trước và sau điều trị...28
Bảng 3.11. Biểu hiện co cứng cơ cạnh sống trước và sau điều trị...29 Bảng 3.12. Liên quan giữa thể bệnh của YHCT và kết quả điều trị. 32
Hình 1.1. Đường cong cột sống cổ [37]...7
Hình 1.2. Đĩa đệm [37]...8
Hình 1.3: Hình ảnh CT scanner TVĐĐ...10
Hình 1.4: Hình ảnh MRI TVĐĐ-CSC cắt dọc và cắt ngang trên T1 11 Hình 2.1. Hình ảnh ghế kéo giãn CSC...14
Hình 2.2. Một số động tác XBBH trong nghiên cứu...17
Hình 2.3. BN ngồi kéo giãn CSC...18
Hình 2.4. Thước đo mức đau theo thang điểm nhìn VAS...19
Biểu đồ 3.1. Phân bố giới tính của các BN nghiên cứu...22
Biểu đồ 3.2. Đặc điểm khởi phát bệnh...23
Biểu đồ 3.3. Các tác nhân ảnh hưởng...24
Biểu đồ 3.4. Kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ...28
Biểu đồ 3.5. Liên quan giữa tuổi và kết quả điều trị...29 Biểu đồ 3.6. Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và kết quả điều trị 30 Biểu đồ 3.7. Liên quan giữa tác nhân gây bệnh và kết quả điều trị.31
1. Trần Ngọc Ân (2009), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất bản Y học.
2. Vũ Quang Bích (2004), Bệnh thần kinh vùng cổ vai, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 30 – 55.
3. Bộ môn Giải phẫu, Trường Đại học Y Hà Nội ( 2006 ), Giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, tr. 401 – 406.
4. Bộ môn Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 102 – 108.
5. Bộ Y tế (1996), Kim quỹ yếu lược, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 30 – 60. 6. Bộ Y tế (1996), Nội kinh, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 20 – 75. 7. Bộ Y tế (1998), Nạn kinh, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 24 – 71. 8. Các bộ môn nội, Trường Đại học Y Hà Nội ( 2004 ), Bài giảng bệnh
học Nội khoa tập II, Nhà xuất bản Y học.
9. Hoàng Bảo Châu (1995), Phương thuốc cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, tr. 317.
11. Lê Quang Cường (2008), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất bản Y học, tr. 22 – 116.
12. Nguyễn Đức Hiệp (2000), Nghiên cứu chuẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, luận văn thạc sỹ, trường Đại học Y Hà Nội, tr 70- 76.
13. Phạm Việt Hoàng (2005), Nghiên cứu tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai bằng phương pháp xoa bóp, bấm huyệt. Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội.
14. Học Viện Trung Y Quảng Châu (1991), Trung Y chẩn đoán học giảng nghĩa, Bản dịch của Hội Y cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh, tr. 87- 100. 15. Khoa Y học cổ truyền, Trường đại học Y Hà Nội (2006), Nội khoa Y (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, tr. 249 – 379.
16. Nguyễn Nhược Kim (2009), Phương tễ học, Nhà xuất bản Y học, tr.66. 17. Nguyễn Nhược Kim, Trần Quang Đạt (2008), Châm cứu và các phương
pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất bản Y học, tr 37 – 225.
18. Nguyễn Đức Liên (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tại bệnh viện Việt Đức, luận văn thạc sỹ, trường Đại học Y Hà Nội, tr 46 – 52.
19. Trương Văn Lợi (2007), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng co cứng cơ vùng cổ gáy bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội.
21. Nguyễn Thị Thắm (2008), Đánh giá hiệu quả điều trị đau cổ vai gáy trong thoái hóa cột sống cổ bằng một số phương pháp vật lý trị liệu,
luận văn thạc sỹ, trường Đại học Y Hà Nội, tr 45- 54.
22. Đỗ Thị Lệ Thúy (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của hội chứng tủy cổ do thoái hóa cột sống cổ, Luận văn Thạc sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội.
23. Trần Thúy (2002), “Một số bệnh về khớp xương”, Nội khoa, Khoa Y học cổ truyền, trường đại học Y Hà Nội, tr 156-162.
24. Lâm Tinh, Tuy Văn Phát (2003), Xoa bóp bấm huyệt và tăng cường sức khỏe (Hà Kim Sinh dịch), Nhà xuất bản Thể dục thể thao, tr 375.
25. Tuệ Tĩnh (1993), Nam dược thần hiệu, Nhà xuất bản Y học, tr. 45- 87. 26. Tuệ Tĩnh (2007), “Các bệnh có đau”, Tuệ Tĩnh toàn tập, NXB Y học,
tr. 125 – 145.
27. Lê Hữu Trác (2008), Hải Thượng Y tông tâm lĩnh, Tập 1, 2, 3, 4, 5, 6. Hội Y học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh.
28. Chu Quốc Trường (1990), Bấm huyệt chữa bệnh, Nhà xuất bản Quân đội nhân dân, tr. 45- 87.
29. Chu Quốc Trường (1996), Nghiên cứu lâm sàng thiểu năng tuần hoàn não mạn tính giai đoạn đầu theo y học cổ truyền và điều trị bằng phương pháp