Hở mi do liệt thần kinh VII thì nguyên nhân hay gặp nhất là do chấn th- ơng dây thần kinh VII (59,1%): gãy xơng thái dơng, chấn thơng sọ não, sau phẫu thuật u não. Hở mi do nguyên nhân mi mắt thì hay gặp nhất là sẹo mi do chấn thơng cơ học sau tai nạn giao thông và tai nạn lao động(60,5%), tiếp theo là sẹo mi do bỏng acid và bỏng nhiệt (23,7%), biến chứng sau phẫu thuật mi (15,6%).
Kiến nghị
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi mới chỉ là bớc đầu về lâm sàng và nguyên nhân hở mi. Chúng tôi thấy cần tiếp tục nghiên cứu thêm về các vấn đề sau:
- Nghiên cứu với số lợng bệnh nhân lớn hơn, thời gian nghiên cứu dài hơn
- Nghiên cứu các phơng pháp điều trị nội khoa và các phơng pháp phẫu thuật của từng nguyên nhân gây hở mi.
54
Tài liệu tham khảo
1. Bộ môn giải phẫu, Giải phẫu ngời. Trờng đại học Y Hà Nội. NXB Y học, 2004.
2. Spinelli, Henry M., Atlas of aesthetic eyelid and periocular surgery.
SAUNDERS, 2004.
3. Phan Dẫn và cộng sự, Nhãn khoa giản yếu tập 1. NXB Y học, 2004. 4. Nguyễn Tấn Phong,Điều trị liệt mặt. NXB Y học, 1997.
5. Van de Graaf, R. C., FF, I. Jpma, and Nicolai, J. P., Lagophthalmos or hare eye: an etymologic eye opener. Aesthetic Plast Surg, 2008: p. 573- 574.
6. Lawrence , Scott D. and Morris, Carrie L., Lagophthalmos Evaluation and Treatment. Eyenet Magazine, 2008.
7. Phan Dẫn và Phạm Trọng Văn, Phẫu thuật tạo hình mi mắt. NXB Y học, 1998.
8. Pereira, M. V. and Gloria, A. L., Lagophthalmos. Semin Ophthalmol, 2010: p. 72-78.
9. Lê Minh Thông, Bệnh học thần kinh VII, Nhãn khoa tập 1. NXB Y học, 2011.
10. Brandsma, W., Basic nerve function assessment in leprosy patients.
Lepr Rev, 1981: p. 161-170.
11. Terzis, J. K. and Bruno, W., Outcomes with eye reanimation microsurgery. Facial Plast Surg, 2002: p. 101-112.
12. Cobelens, H.J.M. and de Keizer, R.J.W., Corneal sensitivity and lagophthalmos in unilateral peripheralfacial paralysis. Orbit, 1995: p. 223-232.
13. Mavrikakis, I., Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management. Orbit, 2008: p. 466-474.
14. May, M. and Klein, S. R., Differential diagnosis of facial nerve palsy.
Otolaryngol Clin North Am, 1991: p. 613-645.
15. Rowlands, S., Hooper, R., Hughes, R., and Burney, P., The epidemiology and treatment of Bell's palsy in the UK. Eur J Neurol, 2002: p. 63-67.
16. Morris, A. M., Deeks, S. L., Hill, M. D., Midroni, G., Goldstein, W. C., Mazzulli, T., Davidson, R., Squires, S. G., Marrie, T., McGeer, A., and Low, D. E., Annualized incidence and spectrum of illness from an outbreak investigation of Bell's palsy. Neuroepidemiology, 2002: p. 255-261.
17. Peitersen, E., Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl, 2002: p. 4-30.
18. Holland, J., Bell's palsy. Clin Evid (Online), 2008.
19. Furuta, Y., Ohtani, F., Kawabata, H., Fukuda, S., and Bergstrom, T.,
High prevalence of varicella-zoster virus reactivation in herpes simplex virus-seronegative patients with acute peripheral facial palsy.
Clin Infect Dis, 2000: p. 529-533.
20. Murakami, S., Mizobuchi, M., Nakashiro, Y., Doi, T., Hato, N., and Yanagihara, N., Bell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. Ann Intern Med, 1996: p. 27-30.
56
21. Furuta, Y., Fukuda, S., Chida, E., Takasu, T., Ohtani, F., Inuyama, Y., and Nagashima, K., Reactivation of herpes simplex virus type 1 in patients with Bell's palsy. J Med Virol, 1998: p. 162-166.
22. Tiemstra, J. D. and Khatkhate, N., Bell's palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician, 2007: p. 997-1002.
23. Gilden, D. H. and Tyler, K. L., Bell's palsy--is glucocorticoid treatment enough? N Engl J Med, 2007: p. 1653-1655.
24. Adour, K. K., Ruboyianes, J. M., Von Doersten, P. G., Byl, F. M., Trent, C. S., Quesenberry, C. P., Jr., and Hitchcock, T., Bell's palsy treatment with acyclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double-blind, randomized, controlled trial. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996: p. 371-378.
25. Brodie, H. A. and Thompson, T. C., Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol, 1997: p. 188-197.
26. Sampath, P., Holliday, M. J., Brem, H., Niparko, J. K., and Long, D. M.,
Facial nerve injury in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery: etiology and prevention. J Neurosurg, 1997: p. 60-66.
27. Sweeney, C. J. and Gilden, D. H., Ramsay Hunt syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001: p. 149-154.
28. Alsuhaibani, A. H., Facial nerve palsy: providing eye comfort and cosmesis. Middle East Afr J Ophthalmol, 2010: p. 142-147.
29. Lee, V., Currie, Z., and Collin, J. R., Ophthalmic management of facial nerve palsy. Eye (Lond), 2004: p. 1225-1234.
30. Stern, J. D., Goldfarb, I. W., and Slater, H., Ophthalmological complications as a manifestation of burn injury. Burns, 1996: p. 135- 136.
31. Tucker, S. M. and Cabral, H., Incidence of lagophthalmos after aponeurotic ptosis repair. Orbit, 2000: p. 61-66.
32. Gaddipati, R. V. and Meyer, D. R., Eyelid retraction, lid lag, lagophthalmos, and von Graefe's sign quantifying the eyelid features of Graves' ophthalmopathy. Ophthalmology, 2008: p. 1083-1088.
33. Bartley, G. B., Fatourechi, V., Kadrmas, E. F., Jacobsen, S. J., Ilstrup, D. M., Garrity, J. A., and Gorman, C. A., Clinical features of Graves'
ophthalmopathy in an incidence cohort. Am J Ophthalmol, 1996: p. 284-290.
34. Yip, C. C., Gonzalez-Candial, M., Jain, A., Goldberg, R. A., and McCann, J. D., Lagophthalmos in enophthalmic eyes. Br J Ophthalmol, 2005: p. 676-678.
35. Prasad, S.S. and Pershad, V., Paralytic lagophthalmos and ophthalmic consequences. Orbit, 1995: p. 183-188.
36. Phạm Trọng Văn, Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị hở mi. Y học thực hành, 2011.
37. Đinh Công Phúc, Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật chuyển cơ thái dơng theo phơng pháp Gillies để tạo hình mắt hở mi của bệnh nhân phong .
Luận văn thạc sĩ. Trờng đại học Y Hà Nội, 2007.
38. Demirci, H. and Frueh, B. R., Palpebral spring in the management of lagophthalmos and exposure keratopathy secondary to facial nerve palsy. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2009: p. 270-275.
39. Hassan, A. S., Frueh, B. R., and Elner, V. M., Mullerectomy for upper eyelid retraction and lagophthalmos due to facial nerve palsy. Arch Ophthalmol, 2005: p. 1221-1225.
40. Aggarwal, E., Naik, M. N., and Honavar, S. G., Effectiveness of the gold weight trial procedure in predicting the ideal weight for lid loading in facial palsy: a prospective study. Am J Ophthalmol, 2007: p. 1009-1012.
41. Han, S. and Ock, J. J., Treatment of cicatricial lagophthalmos: very small orbicularis oculi muscle pedicled skin flap. Br J Plast Surg, 2001: p. 675-679.
42. Bladen, J. C., Norris, J. H., and Malhotra, R., Cosmetic comparison of gold weight and platinum chain insertion in primary upper eyelid loading for lagophthalmos. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2012: p. 171- 175.
43. Mullner, K. and Langmann, G., Modifiedgold implants in the management of the lagophthalmos of facial palsy. Orbit, 1997: p. 227- 232.
44. Malhotra, R., Sheikh, I., and Dheansa, B., The management of eyelid burns. Surv Ophthalmol, 2009: p. 356-371.
58
45. Chepeha, D. B., Yoo, J., Birt, C., Gilbert, R. W., and Chen, J.,
Prospective evaluation of eyelid function with gold weight implant and lower eyelid shortening for facial paralysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001: p. 299-303.
Mục Lục
Đặt vấn đề...1
Chơng 1...2
Tổng quan...2
1.1. Nhắc lại giải phẫu sinh lý mi mắt...2
1.1.1. Nhắc lại giải phẫu mi mắt...2
1.1.2.Sinh lý mi mắt...4
1.1.2.1. Chớp mắt...4
1.1.2.2.Mở mắt và nhắm mắt...5
1.2. Giải phẫu sinh lý của dây thần kinh VII...6
1.2.1. Giải phẫu của dây thần kinh VII...6
1.2.1.1. Nguyên ủy...6
1.2.1.2. Đờng đi...6
1.2.2. Sinh lý của dây thần kinh VII...7
1.3. Hở mi...7
1.3.1. Khái niệm...7
1.3.2. Lâm sàng...8
1.3.2.2. Triệu chứng thực thể...8
...10
1.4. Nguyên nhân hở mi...10
1.4.1. Liệt dây thần kinh VII...10
1.4.1.1. Liệt Bell...11
1.4.1.2. Liệt thần kinh mặt do chấn thơng...13
1.4.1.3. Liệt thần kinh mặt do nhiễm trùng...13
1.4.1.4. Liệt thần kinh mặt do khối u...15
1.4.2. Hở mi do nguyên nhân của mi mắt...15
1.4.2.1. Sẹo mi mắt...15
1.4.2.2. Biến chứng phẫu thuật mi mắt...16
1.4.3. Hở mi do bệnh lý hốc mắt...17
1.4.3.1. Hở mi do lồi mắt...17
1.4.3.2. Hở mi do lõm mắt...17
1.5. Liên quan của tình trạng hở mi và tổn thơng bề mặt nhãn cầu....18
1.6. Điều trị hở mi...19
1.6.1. Điều trị nội khoa...19
1.6.2. Điều trị ngoại khoa...19
1.6.2.1. Các phơng pháp điều trị hở mi do liệt thần kinh mặt...19
1.6.2.2. Các phơng pháp điều trị hở mi do nguyên nhân mi mắt...20
1.7. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam...20
Chơng 2...22
Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu...22
2.1. Đối tợng nghiên cứu...22
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân...22
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ...22
2.2. Phơng pháp nghiên cứu...22
2.2.1. Loại hình nghiên cứu:...22
2.2.2. Phơng pháp chọn mẫu:...22
2.2.4. Phơng tiện nghiên cứu...23
2.2.5. Tiến hành nghiên cứu...23
2.3. Phơng pháp đánh giá:...25
2.3.1. Đánh giá về lâm sàng...25
2.3.2. Nguyên nhân gây hở mi...27
60
2.5. Đạo đức của nghiên cứu...28
Chơng 3...29
Kết quả nghiên cứu...29
3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu...29
3.1.1. Đặc điểm về tuổi...29
3.1.2. Đặc điểm về giới...30
3.2. Đặc điểm lâm sàng hở mi...31
3.2.1. Triệu chứng cơ năng...31
3.2.2. Phân bố vị trí hở mi...31
3.2.3. Đánh giá khả năng nhắm mắt...32
3.2.4. Tổn thơng bề mặt nhãn cầu...33
3.2.5. Đánh giá chức năng dây thần kinh VII...34
3.2.5.1. Chức năng cơ vòng mi...34
3.2.5.2. Đánh giá khả năng chớp mắt...35
3.2.5.3. Phản xạ giác mạc...35
3.2.5.4. Chức năng tiết nớc mắt...36
3.3. Liên quan giữa tình trạng hở mi và tổn thơng bề mặt nhãn cầu....37
3.3.1. Liên quan giữa khả năng nhắm mắt và tổn thơng bề mặt nhãn cầu...37
3.3.2. Liên quan giữa chức năng dây thần kinh VII và tổn th- ơng bề mặt nhãn cầu...38
3.3.2.1. Liên quan giữa khả năng chớp mắt và tổn thơng bề mặt nhãn cầu...38
3.3.2.2. Liên quan giữa chức năng tiết nớc mắt và tổn thơng bề mặt nhãn cầu...38
3.3.2.3. Liên quan giữa phản xạ giác mạc và tổn thơng bề mặt nhãn cầu ...39
3.3.2.4. Liên quan giữa chức năng cơ vòng mi và tổn thơng bề mặt nhãn cầu...40
3.4. Nguyên nhân hở mi...41
Chơng 4...43
Bàn luận...43
4.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu...43
4.1.1. Đặc điểm về tuổi...43
4.1.2. Đặc điểm về giới...43
4.2.1. Triệu chứng cơ năng...44
4.2.2. Phân bố vị trí hở mi...44
4.2.3. Đánh giá khả năng nhắm mắt...45
4.2.4. Tổn thơng bề mặt nhãn cầu...46
4.2.5. Đặc điểm lâm sàng chức năng dây thần kinh VII...47
4.2.5.1. Chức năng cơ vòng mi...47
4.2.5.2. Khả năng chớp mắt...47
4.2.5.3. Phản xạ giác mạc...48
4.2.5.4. Chức năng tiết nớc mắt...48
4.3. Liên quan giữa tình trạng hở mi và tổn thơng bề mặt nhãn cầu....49
4.3.1. Liên quan giữa khả năng nhắm mắt và tổn thơng bề mặt nhãn cầu...49
4.3.2. Liên quan giữa chức năng dây thần kinh VII và tổn th- ơng bề mặt nhãn cầu...49
4.4. Nguyên nhân hở mi...51
Kết luận...52
1. Về đặc điểm lâm sàng...52
2. Về mối liên quan giữa tình trạng hở mi và tổn thơng bề mặt nhãn cầu...53
3. Về nguyên nhân gây hở mi...53
Kiến nghị...53
Tài liệu tham khảo...54 Phụ lục
62
MộT Số Hình ảnh minh họa
Hình 1. Hở mi do nhiễm trùng gây liệt dây thần kinh VII. Bệnh nhân Nguyễn Thúy Hạnh, nữ, 46 tuổi. Số bệnh án: 4686/13
Hình 2. Hở mi do gãy xơng thái dơng gây liệt dây thần kinh VII. Bệnh nhân Hồ Ngọc Chính, nam, 27 tuổi.
Hình 3. Hở mi do gãy xơng gò má gây liệt thần kinh VII Bệnh nhân Vũ Văn Nam, nam, 25 tuổi.
Hình 4. Hở mi do sẹo mi dới sau chấn thơng cơ học Bệnh nhân Lê Xuân Minh, nam, 57 tuổi. Số bệnh án: 27933/12
Hình 5. Hở mi do sẹo mi dới sau chấn thơng cơ học
Bệnh nhân Trần Văn Oanh, nam, 51 tuổi. Số bệnh án : 22078/12
Hình 6. Hở mi do sẹo mi dới sau chấn thơng cơ học Bệnh nhân Nguyễn Trờng Sơn, nam, 28 tuổi.
64
Hình 7. Hở mi do sẹo bỏng co kéo.
Bệnh nhân Phùng Thị Diện, nữ, 64 tuổi. Số bệnh án: 2668/13
Hình 8. Hở mi do sẹo bỏng co kéo Bệnh nhân Lê Thị Thanh, nữ, 38 tuổi.
Hình 9. Hở mi sau phẫu thuật nối lệ quản tạo hình mi Bệnh nhân Nguyễn Thị Thúy, nữ, 51 tuổi. Số bệnh án:23786/12