Đây là biến chứng nặng của xơ gan, tiên lượng rất nặng, tử vong 90- 95% nhất là hôn mê gan nội sinh. Riêng đối với hôn mê ngoại sinh nếu điều chỉnh được các yếu tố thuận lợi sau 48- 72 giờ bệnh nhân có thể ra khỏi hơn mê.
Tiên lượng phụ thuộc các yếu tố thuận lợi gây hôn mê và tiến triển của bệnh xơ gan.
VII. ĐIỀU TRỊ
- Xác định và điều trị nguyên nhân khởi phát.
- Can thiệp để giảm sự sản xuất và hấp thụ Nitơ và các chất độc khác trong ruột - Thuốc làm thay đổi cân bằng các chất dẫn truyền thần kinh một cách trực tiếp hoặc gián tiếp
1. Điều trị hôn mê cấp hay bệnh não gan cấp
+ Chế độ ăn: Giảm protein còn 20gram/ngày, 2000 calo/ngày. Tăng dần khi hồi phục lên từng 10g /ngày trong từng vài ngày một nhưng với loại hơn mê gan mạn tính thì hạn chế protein thường xuyên.Giới hạn dung nạp là 40-60g/ng, nên dùng protein thực vật.
+ Thụt tháo để loại bỏ các Nitơ và Phosphat.
+ Dùng lactulose:10-30ml x 3lần /ngày hoặc lactilol 0, 3-0, 5g/kg/ng.
+ Neomycin 1g x 4lần /ngày x 1 tuần.hoặc Metronidazol 200mg x4 lần/ng x 5-7ngày. + Duy trì năng lượng và dịch dựa vào cân bằng nước và điện giải.
+ Ngưng lợi tiểu.
+ Các thuốc an thần: có thể dùng Oxazepam.
+ Levodopa: tiền chất của Dopamin qua được hàng rào mạch não, chỉ số ít bệnh nhân chịu được.
+ Bromocriptine: một đồng vận receptor dopamin đặc hiệu, tác dụng dài.
+ Flumazenil: một đối kháng receptor benzodiazepine có thể làm giảm dẫn truyền trong 70% trường hợp.
+ Thuốc tăng thải amoniac qua thận: Benzoate de Sodium + Các acide amin nhánh: chưa được đồng ý và thuốc đắt. + Bít các nhánh nối cửa- chủ.
+ Ghép gan.
2. Đối với bệnh não gan mạn: tránh dùng các thuốc có chứa Nitơ; protein từ thực vật
50gr/ng; đại tiện 2lần/ng; dùng lactulose hay lactilol; nếu triệu chứng xấu hơn thì chuyển sang điều trị như chế độ người hôn mê cấp
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT
Mục tiêu
1. Kể được các yếu tố bệnh nguyên và yếu tố nguy cơ của ung thư gan nguyên phát.
2. Trình bày được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư gan nguyên phát.
3. Kể được các phương pháp điều trị ngoại khoa và không phải ngoại khoa của ung thư gan nguyên phát
4. Trình bày được chỉ định, cơ chế và nguyên tắc điều trị ung thư gan nguyên phát bằng cách tiêm cồn tuyệt đối và gây tắc mạch bằng hóa chất
Nội dung
I. ĐẠI CƯƠNG
Đứng hàng thứ 4 trong các loại ung thư trên thế giới. Trung quốc, Đông nam Á: đứng hàng đầu ở nam giới. Miền Bắc VN: đứng thứ 3 trong các loại ung thư. TP Hồ Chí Minh: đứng thứ 1 ở nam và thứ 5 ở nữ.
Đơng nam Á: có tần suất cao, liên quan nhiễm virus viêm gan B. Tiên lượng xấu, tỷ lệ sống sót sau 5 năm dưới 3%.
Các thể tổ chức học thường gặp là:
Ung thư biểu mô tế bào gan (Hepato-cellular Carcinoma) Ung thư biểu mô đường mật (Cholangio-cellular Carcinoma). Các loại khác: Ung thư nguyên bào gan, Angiosarcome