Để đảm bảo độ chớnh xỏc của cỏc số liệu cần thực hiện đo vào một thời điểm nhất định trong ngày, một phim được đo ba lần và được tiến hành bởi cựng một người sau đú tớnh hệ số person chỉ đo khi hệ số này lớn hơn 0,8
Số lượng chõn răng:
Phương phỏp xỏc định số lượng chõn răng chỳng tụi sử dụng phương phỏp của Ming- Gene [41]
Hỡnh 2.2: Phương phỏp xỏc định số lượng chõn răng của Ming- Gene [41] Trờn ảnh axial của phim CBCT tỏc giả cắt ở 1/3 phớa trờn, 1/3 giữa và 1/3 chúp chõn răng để xỏc định số lượng.
Cỏch xỏc định trờn phim CBCT:
Bước 1: Trờn ảnh định vị chọn cỏc lớp cắt đi qua 1/3 trờn, 1/3 giữa, 1/3 chúp của chõn răng.
Bước 2: Quan sỏttrờn ảnh lớp cắt axial ( lỏt cắt vuụng gúc với mặt phẳng dọc giữa) tại đú sẽ thấy số lượng chõn răng.
Bước 3: Ghi vào biểu mẫu ghi kết quả nghiờn cứu.
Răng 17 16 26 27 36 37 46 47
số lượng CR
Mụ tả chõn răng chụm hay xũe:
Theo tỏc giả Woelfel's[] nhúm răng hàm lớn hàm trờn cú cỏc dạng chõn răng như sau: hỡnh A từ trỏi qua phải chõn răng xũe, chõn răng chụm. Nhúm răng hàm lớn hàm dưới cú cỏc dạng chõn răng như sau: hỡnh B từ trỏi qua phải chõn răng xũe, chõn răng sng song, chõn răng hội tụ, chõn răng chụm.
Nếu răng cú một chõn thỡ coi như là chõn răng chụm.
Hỡnh 2.4: Minh họa cỏc dạng chõn răng theo Woelfel's[]
Cỏch xỏc định trờn phim CBCT:
Bước 1: Trờn ảnh định vị toàn thể chọn lỏt cắt đi qua trục của chõn răng.
Bước 2: Quan sỏt trờn ảnh lớp cắt axial (cắt vuụng gúc với mặt phẳng dọc giữa) tại đú sẽ thấy chõn răng cú tỏch nhau hay khụng.
Bước 3: Ghi vào biểu mẫu ghi kết quả nghiờn cứu, quy ước C là chụm, X là xũe.
Răng 17 16 26 27 36 37 46 47
Hỡnh 2.5 Quan sỏt trờn ảnh tỏi tạo chõn răng 46 là chõn răng xũe bắt đầu từ 1/3 giữa. Chõn 47 là chõn chụm.
Mụ tả độ cong chõn răng:
Chỳng tụi đo độ cong chõn răng theo tỏc giả Schneider[47] đưa ra, xỏc định độ cong dựa vào gúc tạo bởi hai đường thẳng. Đường thứ nhất đi qua phần thõn ống tủy và theo trục chớnh của phần thõn ống tủy, đường thứ hai đi qua chúp chõn răng đến điểm là nơi ống tủy rời khỏi trục chớnh của phần thõn ống tủy. Hai đường này hợp với nhau tạo thành gúc α . Nếu gúc α là 50 chõn răng thẳng, nếu 10- 200 thỡ chõn răng cong vừa, nếu 25- 700 thỡ chõn răng cong nhiều. Nhưng nhược điểm của phương phỏp này là phõn độ khụng liờn tục chớnh vỡ vậy trong nghiờn cứu này chỳng tụi phõn độ cong thành 5 mức theo tỏc giả Fu Mei và Hou Benxiang [19]:
• Chõn răng thẳng: α ≤ 50
• Chõn răng cong nhẹ ( độ 1): 50 < α <200
• Chõn răng cong vừa( độ 2): 200 ≤ α <300
• Chõn răng cong khỏ nhiều (độ 3): 300 ≤ α <400
Hỡnh 2.6: Minh họa gúc Schneider
Cỏch xỏc định trờn phim CBCT:
Bước 1: Trờn ảnh định vị toàn thể chọn lỏt cắt đi qua trục của chõn răng. Bước 2: Xỏc định gúc Schneider.
Bước 3: Tớch vào thước đo gúc. Xỏc định số đo gúc và ghi vào biểu mẫu nghiờn cứu. Quy ước nếu răng cú 1 chõn thỡ ghi và chõn gần ngoài nếu cú 2 chõn thỡ ghi vào chõn gần ngoài và chõn trong.
Hàm trờn Chõn răng 16 17 26 27 GN XN T GN XN T GN XN T GN XN T Độ cong Hàm dưới: Chõn răng 36 37 46 47 G X G X G X G X Độ cong
Hỡnh 2.7: Minh họa đo độ cong chõn răng trờn ảnh tỏi tạo mặt cắt: Độ cong chõn ngoài gần của răng 36 là 44,90
2.2.8.2. Mụ tả tỷ lệ thõn chõn- răng chức năng và độ dày men ngà thõn răng
Tỷ lệ thõn - chõn răng lõm sàng
Để đo tỷ lệ thõn - chõn răng trờn phim CBCT cỏc bước làm như sau:
1.Trờn ảnh Panorama click chuột vào trung tõm của thõn răng cần đo. 2.Chỉnh độ tương phản và sỏng tối để phõn biệt cấu trỳc men ngà răng và xương ổ răng.
3.Phúng đại hỡnh thể răng cần đo.
4.Trờn ảnh định vị toàn thể chọn diện cắt đi qua chúp răng và rỡa cắn (hoặc đỉnh mỳi).
5. Đo chiều cao thõn và độ dài chõn răng 6.Trong đú:
•Chiều cao thõn răng lõm sàng (C) tớnh từ rỡa cắn đối với răng cửa, tớnh từ đỉnh mỳi đối với răng hàm đến mào xương ổ răng.
•Chiều dài chõn răng lõm sàng tớnh từ chúp răng đến mào xương ổ răng, đối với răng nhiều chõn là trung bỡnh cộng độ dài của cỏc chõn.
7.Tớnh tỷ lệ:
Tỷ lệ giữa: Chiều cao thõn răng lõm sàng/chiều dài chõn răng lõm sàng. Tỷ lệ này ký hiệu là: C/R
C/R lý tởng là 1/2, nếu không thì cũng phải 2/3, giới hạn cuối cùng là 1/1. Như vậy nếu C/R nhỏ hơn 2/3 là thuận lợi cho chỉ định mang múc hay làm trụ cầu , từ 2/3 đến 1/1 cú thể chấp nhận được và nếu 1/1 thỡ nguy cơ lõu dài sẽ khụng ổn định [62], [22]
8. Ghi cỏc kết quả vào biểu mẫu ghi nhận kết quả nghiờn cứu.
Hỡnh 2.8: Minh họa tỷ lệ thõn- chõn răng lõm sàng. C là phần thõn răng khụng cú xương bao phủ, R là chiều dài chõn răng trong xương ổ răng)
Răng Tỷ lệC/R 17 16 26 27 36 37 46 47 Thuận lợi Chấp nhận được Nguy cơ
Đo chiều dày men ngà răng:
Răng hàm lớn:
C
Để đo chiều dày men ngà răng vựng răng hàm lớn trờn phim CBCT cỏc bước làm như sau:
1.Trờn ảnh Panorama click chuột vào trung tõm của thõn răng cần đo. 2.Chỉnh độ tương phản và sỏng tối để phõn biệt cấu trỳc men ngà răng và xương ổ răng.
3.Phúng đại hỡnh thể thõn răng cần đo.
Mặt nhai: Trờn cỏc ảnh diện cắt, click chuột vào vị trớ sừng tủy cần đo chỉnh sao cho lớp cắt đi qua sừng tủy đến đỉnh mỳi, đo khoảng cỏch từ sừng tủy đến đỉnh mỳi và khoảng cỏch từ sừng tủy đến mặt nhai.
Từ sừng tủy phớa ngoài gần đến đỉnh nỳm ngoài gần. Ký hiệu A Từ sừng tủy phớa ngoài gần thẳng gúc lờn mặt nhai. Ký hiệu a
Hỡnh 2.9: Độ dày men ngà tại mặt nhai Từ sừng tủy phớa ngoài xa đến đỉnh nỳm ngoài xa. Ký hiệu B Từ sừng tủy phớa ngoài xa thẳng gúc lờn mặt nhai. Ký hiệu b Từ sừng tủy phớa trong gần đến đỉnh nỳm trong gần. Ký hiệu C Từ sừng tủy phớa trong gần thẳng gúc lờn mặt nhai. Ký hiệu c Từ sừng tủy phớa trong xa đến đỉnh nỳm trong xa. Ký hiệu D Từ sừng tủy phớa trong xa thẳng gúc lờn mặt nhai. Ký hiệu d
A a
Mặt bờn: Trờn ảnh định vị toàn thể và diện cắt chọn click chuột vào vị trớ tõm thõn răng, chỉnh sao cho lỏt cắt đi qua trục của thõn răng. Đo khoảng cỏch Từ sừng tủy phớa gần, xa, ngoài, trong đến mặt ngoài thõn răng ký hiệu lần lượt là E,F,G,H.
Hỡnh 2.10: Độ dày men ngà tại mặt bờn 4. Ghi kết quả vào biểu mẫu nghiờn cứu
2.2.9.Phương phỏp xử lý số liệu
Cỏc số liệu đuợc xử lý theo thuật toỏn thống kờ y học trờn mỏy tớnh bằng chương trỡnh SPSS 16.0
2.2.10. Dự kiến sai số và cỏch khống chế sai số
- Sai số ngẫu nhiờn: do chọn mẫu.
- Sai số hệ thống: do mỏy múc, do kỹ thuật đo, dụng cụ đo, người đo, tư thế người đo
- Cỏch khống chế:
Mỏy sử dụng trong nghiờn cứu là CTCB Sirona GALILEOS (Sirona Dental Systems, Đức) thế hệ mỏy này cú cài đặt phần mền xử lý sai số.
Tập huấn kĩ cho người đo: Thực hiện bởi cựng một người. Trước khi tiến hành đo đạc chớnh thức, người đo rỳt trong mẫu nghiờn cứu ngẫu nhiờn 10 phim, đo tất cả cỏc phộp đo 2 lần, tớnh toỏn hệ số tương
G
quan Pearson, hệ số α Cronbach và hệ số ICC bằng phần mềm SPSS 16.0. Chỉ tiến hành đo đạc cả 3 phương phỏp khi tất cả cỏc phộp đo đều cú hệ số tương quan Pearson > 0,8, Cronbach’α > 0,7 và ICC > 0,61.
Tập huấn cho bác sĩ chụp XQ, cho bệnh nhõn đứng đỳng tư thế khi chụp
Đo trong cựng một tiờu chuẩn, điều kiện.