4. So sánh kt qu gia các nhóm it ng theo t ui thai ảữ đố ượ ổ
4.4. So sánh về tình trạng cao răng giữa các nhóm đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu về tình trạng quanh răng ở phụ nữ có thai của nhóm tác giả H.Miyazaki, Y. Yamashita, R. Shirahama, K. Goto-Kimura, N.Shimada, A.Sogame, T. Takehara cho kết quả tương tự, tỉ lệ đối tượng có túi lợi 4 – 5 mm tăng rõ rệt theo tuổi thai trong vòng 8 tháng [23].
Không thể tiến hành chụp Xquang để xác định có tiêu xương không nhưng theo em, có sự thay đổi độ sâu thăm khám theo tuổi thai này là do sự tăng phì đại lợi. Như ta đã thấy ở trên, tình trạng cao răng, viêm lợi tăng dần theo tuổi thai, tăng phì đại lợi, dẫn đến độ sâu thăm khám tăng lên.
Để xác định chính xác có hay không mối quan hệ giữa tuổi thai và độ sâu thăm khám, và nguyên nhân của mối quan hệ này, cần có thêm nhiều nghiên cứu nữa và trên quy mô rộng hơn.
4.4. So sánh về tình trạng cao răng giữa các nhóm đối tượng nghiên cứu theotuổi thai tuổi thai
Kết quả này thể hiện ở bảng 3.2.2. Qua bảng này ta thấy sự khác nhau về tình trạng cao răng ở các nhóm đối tượng nghiên cứu là rất ít. 100% các đối tượng ở nhóm 1 và nhóm 3 có cao răng, 95.8% các đối tượng ở nhóm 2 có cao răng. Kết quả kiểm định thống kê cho p = 0.276, như vậy sự khác nhau này không có ý nghĩa thống kê.
Kết quả này khác với kết quả nghiên cứu tình trạng quanh răng trên phụ nữ mang thai của Yang Seung-Oh và Shin Hyung-Shik (1992), nhóm nghiên
cứu này đưa ra kết luận mức độ cao răng, mảng bám ở phụ nữ có thai tăng dần theo tuổi thai [22].
Để xác định mối tương quan giữa mức độ cao răng và tuổi thai cần thêm nhiều nghiên cứu hơn nữa.
5. So sánh kết quả giữa các VLP
5.1. So sánh tỉ lệ chảy máu giữa các VLP
Từ bảng 3.2.9 ta thấy tỉ lệ chảy máu cao nhất ở VLP 5 (45.9%) và thấp nhất ở VLP 6 (18.8%). Sự thay đổi tỉ lệ giữa các vùng lục phân cũng không đáng kể và không theo quy luật nhất định. Tuy nhiên sự chênh lệch đáng kể tỉ lệ chảy máu giữa 2 VLP này là đáng lưu ý, mặc dù em chưa tìm được giải thích thỏa đáng cho sự chênh lệch này. Có lẽ cần phải có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn để xác định có hay không sự khác nhau về tỉ lệ chảy máu giữa các vùng lục phân.
5.2. So sánh độ sâu thăm khám giữa các VLP
Kết quả này thể hiện trong bảng 3.2.6. Từ bảng này ta thấy, trên cả 3 nhóm đối tượng nghiên cứu, độ sâu thăm khám ở VLP 2 và 5 đều thấp hơn các VLP còn lại. Như vậy có thể thấy độ sâu thăm khám tăng dần từ trước ra sau. Tuy nhiên cỡ mẫu còn nhỏ, nên có thể coi kết quả này như một định hướng để xác định có sự khác nhau có ý nghĩa về độ sâu thăm khám giữa các vùng lục phân. Để làm sáng tỏ vấn đề này, có lẽ ta cần nhiều nghiên cứu lớn hơn nữa.
KẾT LUẬN
Sau khi tiến hành khám tình trạng quanh răng của 85 phụ nữ mang thai tại Bệnh viện Đống Đa – Hà Nội, nghiên cứu rút ra một số kết luận sau :
1. Tình trạng quanh răng ở phụ nữ có thai tại bệnh viện Đống Đa – Hà Nội
-Code 0 - tổ chức quanh răng bình thường : 1.2% ; code 1 - chảy máu nhẹ khi thăm khám, không có cao răng, độ sâu thăm khám < 3.5 mm : 0% ; code 2 -có cao răng, độ sâu thăm khám < 3.5 mm: 81.2% ; code 3 - độ sâu túi lợi 3.5 – 5.5 mm: 17.6% ; code 4 - túi lợi sâu > 5.5mm : 0%. Đại đa số các đối tượng nghiên cứu có tình trạng quanh răng ở code 2.
-Tỉ lệ chảy máu lợi tăng dần giữa các nhóm đối tượng phân chia theo tuổi thai.
2. Nhu cầu điều trị quanh răng ở phụ nữ có thai tại bệnh viện Đống Đa – Hà Nội
- TN 0 : 1.2%, TN1 : 0% , TN2 : 98.8%, TN3 : 0%. Như vậy, hầu hết các đối tượng nghiên cứu có nhu cầu điều trị ở mức TN2 là hướng dẫn vệ sinh răng miệng, lấy sạch cao răng, mảng bám răng và làm nhẵn bề mặt chân răng.
KIẾN NGHỊ
- Tiếp tục tiến hành nghiên cứu trên số lượng mẫu lớn hơn và tại nhiều khu vực khác để sáng tỏ mối liên quan giữa tình trạng quanh răng và mang thai. Đồng thời có sự so sánh về tình trạng quanh răng và nhu cầu điều trị của các đối tượng ở các khu vực khác nhau.
- Khám tất cả các răng trên cung răng và tăng số lượng mẫu nghiên cứu để tăng độ chính xác của kết quả.
- Nghiên cứu đồng thời 2 nhóm đối tượng : phụ nữ có thai và không có thai để có sự đối chứng, xác định sự ảnh hưởng của việc thay đổi hormone nội tiết giới tính khi mang thai lên tình trạng quanh răng.
- Nghiên cứu theo chiều dọc, theo dõi một nhóm đối tượng từ khi bắt đầu mang thai đến khi sinh để có kết quả chính xác về sự thay đổi tình trạng quanh răng ở phụ nữ mang thai.
- Đẩy mạnh việc tuyên truyền và chăm sóc sức khỏe răng miệng cho phụ nữ có thai.
Tài liệu Tiếng Việt
1. Đại học Y Hà Nội (2005). Phương pháp nghiên cứu khoa học – Nhà xuất bản Y học
2. Bộ môn Nha chu (2011). Giáo trình Nha chu. Đại học Y Hà Nội, Viện đào đạo Răng Hàm Mặt
3. Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải (2001).
Điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc. NXB Y học Hà Nội.
4. Đỗ Quang Trung (1998). Bệnh học quanh răng. Bài giảng Chuyên khoa và Sau Đại học, Đại học Y Hà Nội
5. Đào Ngọc Phong (1997). Phương pháp nghiên cứu sức khỏe cộng đồng. Nhà xuất bản Y học, 43-45
6. Nguyễn Xuân Thực, Đỗ Quang Trung, Tạ Văn Bình (2008).
Đánh giá tình trạng quanh răng ở bệnh nhân đái tháo đường được điều trị nội trú tại khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai. Tạp chí y học thực hành – Bộ Y tế
7. Nguyễn Cẩn, Ngô Đồng Khanh (2007). Phân tích dịch tễ bệnh sâu răng và nha chu ở Việt Nam. Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh, tập 11, số 3, 2007
Tài liệu Tiếng Anh
8. Valerie Clerehugh, Aradhana Tugnait, Robert J. Genco
(2009). Periodontal at a glance. Wiley – Blackwell.
9. Carrillo-de-Albornoz A, Figuero E, Herrera D, Bascones- Martínez A. Gingival changes during pregnancy : II. Influence of hormonal variations on the subgingival biofilm. Journal of Clinical Periodontology 2010
Influence of sex hormones on the periodontium. Journal of Clinical Periodontology 2003 ; 30 : 671 – 681
11. Brabin, B.J. (1985). Epidemiology of infection in pregnancy. Reviews of Infectious Diseases 7, 579 – 603
12. Hansen, P.J (1998). Regulation of unterine immune function by progesterone- lessons from the sheep. Journay Reproductive Immunology 40, 63 – 79
13. Zachariasen, R.D.(1993) The effect of elevated ovarian hormones on periodontal health : oral contraceptives and pregnancy. Women Health 20, 21 – 30
14. Silness, J. & Loe, H. (1964). Periodontal disease in pregnancy. II. Correlation between oral hygiene and periodontal condition. Acta Odontologica Scandanavia 22, 121 – 135.
15. Soory, M. (2000a) Hormonal factors in periodontal disease. Dentistry Update 27, 380 – 383
16. Guncu GN Tozum TF, (2005). Effects of endogenous sex hormones on the periodontium. Review of literature. Australian Dental Journal, 50 , 138 – 145
17. Raber-Durlacher JE, van Steenbergen TJM, van der Velden U, de Graff J/Abraham-Inpijn L (1994). Experimental gingivitis during pregnancy and postpartum : Clinical, endocrinological, and microbiological aspects. Journal Clinical Periodontology 1994 ; 21 (8) 18. McGaw T. Periodontal diseasa and preterm delivery of low-
birth-weight infants. J Can Dent Assoc 2002 ;68(3) : 165 -9
19. Mitchell-Lewis D, Engbretson SP, Chen J, Lamster IB, Papapanou PN. Periodontal infections and pre-term birth : Early finding from a cohort of young minority women in New York. Eur J Oral Sci 2001 ;109(1) :34-9.
Botero JE. Periodontitis is associated with a preeclampsia in pregnant women. J Periodontol 2006 ;77(2) :182-8
21. Ingrinda Vasiliausliene(2003). Oral health status of pregnant women. Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 5 :57-61, 2003, Scientific Articles.
22. Yang Seung-Oh, Shin Hyung-Shik (1992). A study of periodontal condition of pregnant womwn assessed by CPITN, Dept. of Periodontology, School of Dentistry, Wonkwang University. Journal of WonKwang, Dental Research Institute, Vol.2, No.2, 1992.
23. H.Miyazaki, Y. Yamashita, R. Shirahama, K. Goto-Kimura, N.Shimada, A.Sogame, T. Takehara (1991). Periodontal condition of pregnant women assessed by CPITN. Journal of Clinical Periodontology, Vol.18, Issue 10, 1991.
Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ths.Bs. Nguyễn Thị Thu Vân, người đã giúp đỡ và hướng dẫn tôi rất tận tình trong suốt quá trình thực hiện khóa luận này.
Tôi xin được chân thành cảm ơn các thầy cô giáo thuộc Bộ môn Nha Chu đã nhiệt tình giảng dạy và bổ sung những kiến thức quý báu cho tôi trong suốt thời gian qua.
Tôi xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể các y bác sĩ tại khoa Sản và khoa Răng – Hàm – Mặt Bệnh viện Đống Đa Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi để tôi thực hiện khóa luận của mình.
Tôi cũng xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới các thai phụ tại Bệnh viện Đống Đa – Hà Nội đã tin tưởng, sẵn lòng tham gia nghiên cứu để giúp tôi thu thập được những số liệu hữu ích, phục vụ cho khóa luận.
Cuối cùng tôi xin dành lời cảm ơn chân thành nhất đối với gia đình, bạn bè, các anh chị em đồng nghiệp đã dành tình cảm, luôn động viên, khích lệ và giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình làm khóa luận.
Một lần nữa tôi xin chân thành cảm ơn!
Hà Nội, ngày tháng năm Sinh viên
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, tất cả các số liệu trong khóa luận này là trung thực và chưa từng được công bố trong bất cứ công trình nghiên cứu nào khác.
Hà Nội, ngày tháng năm Sinh viên
ĐẶT VẤN ĐỀ...3
Chương 1...5
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...5
1. Gi i ph u vùng quanh r ngả ẫ ă ...5
1.1.Lợi...5
1.2. Dây chằng quanh răng...7
1.3.Xương răng...8 1.4. Xương ổ răng...9 2. D ch t h c b nh quanh r ngị ễ ọ ệ ă ...9 2.1. Trên thế giới...10 2.2. Ở Việt Nam...10 3. B nh c n b nh sinh b nh vùng quanh r ngệ ă ệ ệ ă ...12
4. B nh quanh r ng ph n mang thaiệ ă ở ụ ữ ...13
5. Ch s nhu c u i u tr quanh r ng c ng ng (CPITN)ỉ ố ầ đ ề ị ă ộ đồ ...15
Chương 2...17
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...17
1. i t ng nghiên c uĐố ượ ứ ...17
2. Ph ng pháp nghiên c uươ ứ ...17
2.1 Thiết kế nghiên cứu...17
2.2. Cỡ mẫu cho tỉ lệ hiện mắc bệnh quanh răng...17
2.3. Phương pháp chọn mẫu...18
2.4. Phương pháp thu thập thông tin...18
2.5. Tiến hành nghiên cứu:...19
3. Các ch s s d ng trong nghiên c uỉ ố ử ụ ứ ...20
3.1. Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng (CPITN)...20
4. Sai s v bi n pháp kh ng ch sai số à ệ ố ế ố...21
5. Y c trong nghiên c uđứ ứ ...21
6. H n ch c a nghiên c uạ ế ủ ứ ...21
Chương 3...22
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...22
1. c i m chung c a m u nghiên c uĐặ đ ể ủ ẫ ứ ...22
2. Tình tr ng quanh r ng v ch s CPITN c a i t ng nghiên c uạ ă à ỉ ố ủ đố ượ ứ ...22
Chương 4...29
BÀN LUẬN...29
1. c i m c a m u nghiên c uĐặ đ ể ủ ẫ ứ ...30
3.1. Tình trạng quanh răng của đối tượng nghiên cứu...32
3.2 Nhu cầu điều trị quanh răng của đối tượng nghiên cứu...33
4. So sánh k t qu gi a các nhóm i t ng theo tu i thaiế ả ữ đố ượ ổ ...33
4.1. So sánh chỉ số CPITN giữa các nhóm đối tượng theo tuổi thai...33
4.2. So sánh sự chảy máu khi thăm khám giữa các nhóm đối tượng theo tuổi thai...34
4.3. So sánh độ sâu thăm khám ở các mức độ giữa các nhóm đối tượng nghiên cứu theo tuổi thai...34
4.4. So sánh về tình trạng cao răng giữa các nhóm đối tượng nghiên cứu theo tuổi thai...35
KẾT LUẬN...38
KIẾN NGHỊ...39
Bảng 3.1.1. Đối tượng nghiên cứu phân chia theo tuổi thai...22
Bảng 3.2.1. Tỉ lệ các nhóm đối tượng có chảy máu lợi khi thăm khám...23
Bảng 3.2.2. Tỉ lệ đối tượng có cao răng theo tuổi thai (α = 0.276)...24
Bảng 3.2.3. Tỉ lệ các đối tượng có độ sâu thăm khám ở các mức độ khác nhau theo nhóm (α = 0.032)...24
Bảng 3.2.4. Tình trạng quanh răng chia theo các code 0, 1, 2 , 3, 4...26
(α = 0.254)...26
Bảng 3.2.5. Nhu cầu điều trị quanh răng của các đối tượng nghiên cứu...26
(α = 0.276)...27
Bảng 3.2.6. Độ sâu thăm khám trên các vùng lục phân theo tuổi thai...27
(Giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn ; đơn vị mm)...27
Bảng 3.2.7. Trung bình số vùng lục phân có cao răng theo tuổi thai...28
(Giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn)...28
Bảng 3.2.8. Trung bình số VLP bị chảy máu trên một đối tượng ở mỗi nhóm (giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn)...28
Phụ lục 1: Bộ câu hỏi nghiên cứu Họ và tên:... Tuổi:... Nghề nghiệp:... Địa chỉ:... Điện thoại:... Mang thai tháng thứ:... Ngày khám:...
Tiền sử răng miệng và toàn thân:...
...
STT Câu hỏi Trả lời Ghi chú
Câu 1 Chị thường chải răng mấy lần một ngày 1. Một lần một ngày 2. Hai lần một ngày 3. >2 lần một ngày 4. Cả ngày không
chải răng lần nào
43
Câu 2 Thời gian mỗi lần chải răng của chị là bao lâu?
1. Dưới 3 phút 2. Trên 3 phút 3. Không để ý Câu 3 Chị có sử dụng chỉ tơ
nha khoa không?
1. Có, thường xuyên
2. Thỉnh thoảng 3. Không sử dụng Câu 4 Chị có thường xuyên
đi kiểm tra răng không?
1. 6 tháng khám một lần
2. 1 năm một lần 3. > 1 năm Câu 5 Chị có thường xuyên
lấy cao răng không
1. 6 tháng khám một lần
2. 1 năm một lần 3. > 1 năm Câu 6 Chị đã điều trị bệnh
răng miệng bao giờ chưa?
1. Nhổ răng 2. Điều trị tủy 3. Điều trị nha chu 4. Chưa điều trị gì Xin cảm ơn chị đã tham gia trả lời phỏng vấn!
Tuổi:... Nghề nghiệp:... Địa chỉ:... Điện thoại:... Mang thai tháng thứ:... Ngày khám:...
Tiền sử răng miệng và toàn thân:...
... 1. Tình trạng cao răng
Răng
Chỉ số 16 11 26 36 31 46
Cao răng
2. Tình trạng chảy máu lợi
Răng 16 11 26 36 31 46 Chảy máu 3. Túi lợi Răng 16 11 26 36 31 46 Độ sâu túi lợi (mm)
STT Họ và tên Tuổi Địa chỉ Ghi chú