Hỏi bệnh:
- Cỏc thụng tin được điền vào phiếu nghiờn cứu
- Hành chớnh: Họ tờn, tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, ngày đến khỏm…
+ Lý do đến khỏm.
+ Tiền sử gia đỡnh, tiền sử sản khoa. + Thời điểm xuất hiện sụp mi.
+ Tiến triển của sụp mi, sự thay đổi mức độ sụp mi trong ngày.
+ Tiền sử bản thõn: đó điều trị bằng phương phỏp nào (dựng thuốc hay phẫu thuật), đang điều trị bệnh lý toàn thõn nào khụng.
Đo thị lực:
+ Đo thị lực từng mắt, thị lực khụng kớnh và thị lực với kớnh lỗ. + Trẻ nhỏ chưa biết chữ dựng bảng thị lực hỡnh.
+ Trẻ lớn dựng bảng Snellen.
Thử kớnh: thử kớnh cầu, trụ hoặc phối hợp để người bệnh đạt được thị lực cao nhất, thử thị lực từng mắt và thử thị lực 2 mắt.
Đo khỳc xạ giỏc mạc + Giỏc mạc kế Javal-Schiotz
+ Giỏc mạc kế Bauch-Lomb
Xỏc định khỳc xạ: sau khi tra thuốc liệt điều tiết. - Khỳc xạ chia thành 2 loại là: Khỳc xạ cầu. Khỳc xạ trụ. - Cỏc mức độ của tật khỳc xạ: Nhẹ: < ± 3D. Trung bỡnh: ± 3D → ±6D. Nặng: > ± 6D.
Đỏnh giỏ và phõn loại nhược thị: chẩn đoỏn nhược thị khi thị lực dưới 8/10 sau chỉnh kớnh tối ưu. Chỳng tụi chia nhược thị thành 3 mức độ:
- Nhược thị nhẹ: khi thị lực từ 5/10 → 7/10.
- Nhược thị trung bỡnh: khi thị lực từ 2/10 → 4/10. - Nhược thị nặng: khi thị lực ≤ 1/10.
Xỏc định mức độ sụp mi: chỳng tụi đỏnh giỏ mức độ sụp mi bằng cỏch đo khoảng cỏch bờ tự do mi trờn phủ qua rỡa giỏc mạc bao nhiờu mm và chia sụp mi thành 3 mức độ: → Bỡnh thường: khi bờ tự do mi mắt trờn phủ rỡa giỏc mạc < 2mm. → Sụp mi nhẹ: khi bờ tự do mi mắt trờn phủ rỡa giỏc mạc 4mm. → Sụp mi trung bỡnh: khi bờ tự do mi mắt trờn phủ rỡa giỏc mạc 5mm.
→ Sụp mi nặng: khi bờ tự do mi trờn phủ rỡa giỏc mạc > 6mm.
Hỡnh 2.2: Mức độ sụp mi [24]
Đo chức năng cơ nõng mi trờn (H): dựng thước milimet đo độ di động của bờ mi từ vị trớ nhỡn xuống dưới hết mức (h1) và nhỡn lờn trờn hết mức (h2), cựng lỳc dựng ngún cỏi chặn lờn lụng mày để loại trừ sự tham gia hoạt động của cơ trỏn.
Chỳng tụi chia chức năng cơ nõng mi thành 3 mức độ: H = h1 – h2
- Tốt H > 8mm.
- Trung bỡnh H = 5 → 7mm. - Yếu H < 4mm
Hỡnh 2.3: Khỏm và đỏnh giỏ chức năng cơ nõng mi
Khỏm phỏt hiện lỏc:
-Thử nghiệm che mắt và bỏ che mắt (cover test – uncover test). - Đỏnh giỏ độ lỏc bằng phương phỏp Hischberg.
- Đỏnh giỏ độ lỏc bằng lăng kớnh (Krimsky).
-Xỏc định hỡnh thỏi và tớnh chất lỏc như: lỏc một mắt hay lỏc luõn phiờn, độ lỏc ổn định hay khụng ổn định, mắt chủ đạo, kiểu định thị…
-Synoptophore được sử dụng thăm khỏm đỏnh giỏ độ lỏc và thị giỏc 2 mắt. Đỏnh giỏ 3 mức độ của thị giỏc 2 mắt là đồng thị, hợp thị và phự thị ngoài ra cũn cho phộp đo gúc lỏc, đo biờn độ hợp thị, phỏt hiện tương ứng vừng mạc bỡnh thường và bất thường.
Hỡnh 2.4: Khỏm bằng mỏy Synoptophore
Khỏm nhón cầu và cỏc bộ phận phụ thuộc như: tỡnh trạng giỏc mạc, tiền phũng, phản xạ đồng tử, soi đỏy mắt, tỡnh trạng lệ đạo.
Khỏm vận nhón: theo 4 hướng chớnh và 4 hướng phụ theo sơ đồ hoạt động của mắt để đỏnh giỏ cỏc rối loạn vận động nhón cầu. Cỏc bộ phận phụ thuộc như: tỡnh trạng giỏc mạc, tiền phũng, phản xạ đồng tử, soi đỏy mắt, tỡnh trạng lệ đạo.
Hỡnh 2.5. Khỏm vận nhón
Khỏm toàn thõn: chụp lồng ngực trong trường hợp nhược cơ để phỏt hiện khối u tuyến ức, cỏc xột nghiệm toàn thõn (mỏu, nước tiểu, nội khoa…)