Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản là dịch vụ y tế được cung cấp ở tất cả các cơ sở y tế từ trạm y tế xã/phường đến bệnh viện tuyến trung ươngvà hệ thống y tế tư nhân. Nghĩa là, người dân khơng bị thiếu nguồn cung dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản. Dovậy, trong chương này tác giả trình bày tổng quát về hệ thống y tế Việt Nam hiện nay. Qua đó, cho thấy khả năng cung ứng dịch vụ của hệ thống y tế nói chung và khả năng cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói riêng.
3.1. Hệ thống y tế Việt Nam
3.1.1. Thực trạng chung của hệ thống bệnh viện
Hệ thống cơ sở Việt Nam được sắp xếp trên cơ sở phân bố rộng khắp, thuận tiện cho khả năng tiếp cận rộng rãi của các bộ phận dân số khác nhau trong toàn xã hội. Hệ thống bệnh viện hiện nay phần lớn là các bệnh viện do Nhà nước quản lý. Tính đến cuối năm 2011, cả nước có 1.162 bệnh viện, chưa kể các bệnh viện quân đội do Bộ Quốc phòng quản lý.Bảng thống kê dưới đây cho biết số lượng bệnh viện theo tuyến hiện nay:
Bảng 3.1: Tổng số bệnh viện và giường bệnh theo tuyến bệnh viện (năm 2011)
Tuyến bệnh viện Tổng số bệnh viện Tổng số giường bệnh
Số lượng % Số lượng %
Bệnh viện tuyến trung ương 39 3,4 20,924 11,3
Bệnh viện tuyến tỉnh 382 32,9 92,857 50,1
Bệnh viện tuyến huyện 561 48,3 57,048 30,8
Bệnh viện ngành 48 4,1 7,572 4,1
Bệnh viện tư nhân 132 11,4 6,941 3,7
Tổng 1,162 100 185,342 100
Nguồn: Bộ Y tế. ĐAGTBV, 2012.
Các bệnh viện công lập của ngành y tế chiếm chủ yếu, khoảng 87% tổng số bệnh viện, được chia thành bốn tuyến gồm tuyến trung ương, tuyến tỉnh/thành phố (TP), tuyến quận/huyện và tuyến xã/phường. Tuyến trung ương dưới sự quản lý trực tiếp của Bộ Y tế, tuyến tỉnh và huyện do Sở Y tế tỉnh/TP trực thuộc trung ương quản lý và tuyến xã/phường do phòng y tế quản lý. Số lượng bệnh viện ở ba tuyến trung ương, tỉnh/TP, quận/huyện có tỷ lệ tương ứng 1:9:18.Tổng số giường bệnh
của toàn hệ thống bệnh viện năm 2011 là 185.342 giường bệnh, tương ứng với tỷ lệ 21,1 giường bệnh trên một vạn dân. Tỷ lệ giường bệnh của các tuyến trung ương, tỉnh/TP, quận/huyện tương ứng là 11%:50%:31% trên tổng số giường bệnh cả nước. Bệnh viện thuộc bộ, ngành chiếm 4,1% tổng số giường bệnh. Bệnh viện tư nhân chiếm 3,7% số giường bệnh (ĐAGTBV, 2012).
Số cơ sở khám chữa bệnh và số giường bệnh tăng tương đối đều qua các năm, từ 883 cơ sở khám chữa bệnh năm 2004 tăng lên 1.162 bệnh viện năm 2011 và từ 122.648 giường bệnh năm 2004 (không kể giường tuyến xã/phường) tăng lên 185.342 giường bệnh năm 2011. Trong đó, số tăng của khối bệnh viện tư nhân chiếm tới 50% tổng số tăng thêm của bệnh viện nói chung. Sau khi Chính phủ ban hành pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, từ năm 1997 hệ thống bệnh viện tư nhân bắt đầu được hình thành và phát triển mạnh. Để khuyến khích đầu tư, phát triển bệnh viện tư nhân tham gia vào cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, Nhà nước đã có nhiều chính sách khuyến khích phát triển hệ thống y tếbệnh viện tư nhân. Sự phát triển của bệnh viện tư nhân và phòng khám tư nhântrong 15 năm qua từ khoảng 40 bênh viện tư nhân năm 2004, tăng lên 82 bệnh viện năm 2008 và đến năm 2011 là 132 bệnh viện tư nhân, chiếm 11% tổng số bệnh viện và 3,7% tổng số giường bệnh. Tuy nhiên, bệnh viện tư nhân ở Việt Nam hiện nay còn nhỏ lẻ và chỉ tập trung ở những thành phố lớn và một số chuyên khoa có khả năng mang lợi nhuận cao hơn (ĐAGTBV, 2012).
Về chất lượng bệnh viện, những bệnh viện có chất lượng cao tập chung chủ yếu ở bệnh viện tuyến trung ương và các bệnh viện ở các thành phố lớn bao gồm Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, thành phố Huế, thành phố Cần thơ. Tại nhưng bệnh viện trung ương và các bệnh viện ở các thành phố lớn có cơ sở vật chất tốt, được trang bị nhưng thiết bị y tế hiện đại, có nguồn nhân lực là các bác sĩ, dược sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên được đào tạo trong và ngoài nước với tay nghề cao có thể thực hiện được rất nhiều kỹ thuật khó phức tạp. Ngược lại, tại các bệnh viện tuyến quận/huyện và trạm y tế xã/phường thì phần lớn cơ sở vật chất và con người không đáp ứng được cho nhu cầu chất lượng dịch vu y tế. Hiện tượng này có vẻ như khác
so với phần nhiều quốc gia trên thế giới. Tại hầu hết các nước trên thế giới các hệ thống bệnh viện đều bình đẳng, các bệnh viện khơng phân biệt đều có thể cung cấp các dịch vụ y tế tương đương nhau về chất lượng dịch vụ cũng như về đội ngũ nhân viên y tế (ĐAGTBV, 2012).
3.1.2. Cơ sở vật chất và nguồn nhân lực của hệ thống bệnh viện
Theo số liệu của Bộ Y tế năm 2011, xếp hạng bệnh viện theo các tuyến như sau tuyến trung ương bệnh viện hạng đặc biệt chiếm 8,2%; hạng nhất chiếm 83,3% và hạng hai chiếm 8,2%. Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương bệnh viện hạng nhất chiếm 11,8%; hạng hai chiếm 41,4%; hạng ba 44,2% chưa xếp hạng 2,4%. Tuyến huyện bệnh viện hạng hai chiếm 4,8%, hạng ba chiếm 88,4% hạng tư và chưa xếp hạng là 6,8%. Cơ sở hạ tầng bệnh viện theo tiêu chuẩn Việt Nam đề ra
diện tích sử dụng bình quân trên một giường bệnh là 50m2 đến 70m2 đối với bệnh
viện nội đô và 50m2 đến 100m2 đối với bệnh viện ngoại thành. Tuy nhiên, trên thực tế tại các thành phố lớn và bệnh viện trung ương diện tích sàn bình qn chỉ đạt
dưới 40m2 thậm chí có bệnh viện chưa đạt 20m2 như bệnh viện Ung bướu thành phố
Hồ Chí Minh (12m2/giường bệnh), bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình
(10m2/giường bệnh). Cơ sở bệnh viện cũng xuống cấp nghiêm trọng, ngay tại thành
phố Hà Nội trên 60% bệnh viện bị xuống cấp (Báo cáo tổng quan ngành y tế, 2012). Theo số liệu chung về nhân lực của hệ thống y tế năm 2010, cả nước có 344.876 nhân viên y tế, trong đó số lượng bác sĩ là 55.618 người chiếm 16,1% và tương ứng với tỉ lệ 7,2 bác sĩ/1 vạn dân. Tỷ lệ này vẫn thấp hơn so với các nước trong khu vực như Thái Lan, Singapore, Malayxia, Philippines và tương đương với Indonexia. Số lượng nhân viên y tế ở địa phương chiếm tỷ lệ 78,6%; tuyến trung ương 11,6% và y tế ngành chiếm 9,7% tổng số nhân viên y tế cả nước. Số nhân viên y tế có trình độ cao chủ yếu tập trung ở tuyến trung ương cụ thể số nhân viên y tế có trình độ tiến sĩ y khoa là 70,1%; tiến sĩ dược chiếm 96,3%; thạc sĩ y khoa chiếm 40,1%; thạc sĩ dược chiếm 62,7%; điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ sinh đại học chiếm 25,4%.Số lượng nhân viên y tế ở các bệnh viện đạt tỷ lệ thấp so với quy định chung về mức biên chế. Tại các bệnh viện lớn, cũng chỉ đạt khoảng từ 60% đến 70% như
bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh với 1.300 giường bệnh cần 296 bác sĩ, nhưng chỉ có 178 bác sĩ đạt 60%, bệnh viện Nhi đồng 1 số bác sĩ chỉ đạt 67% so với nhu cầu. Nhìn chung quy mơ, cơ sở vật chất, chất lượng bệnh viện tăng nhưng vẫn chưa đáp ứng nhu cầu của người bệnh. Chất lượng ở nhưng bệnh viện tuyến trung ương và nhưng bệnh viện ở các đô thị lớn cao hơn hẳn so với các bệnh viện tuyến dưới nên bệnh nhân từ các tỉnh tiếp tục đổ về các bệnh viện trung ương và các bệnh viện lớn ở đơ thị gây nên tình trạng q tải bệnh viện ngày một trầm trọng. Càng mở rộng bệnh viện trung ương thì càng quá tải (Khương Anh Tuấn, 2007).
3.1.3. Công tác khám bệnh, chữa bệnh nội trú - ngoại trú
Theo số liệu của Bộ Y tế năm 2011, số lượt khám bệnh ngoại trú bình quân là 1,5 lượt/đầu người/năm. Khám tại bệnh viện tuyến huyện chiếm tỷ lệ cao nhất 45,6% tiếp đến là tuyến tỉnh 36,4%, thấp nhất là bệnh viện tư nhân đạt 5,1% tổng số lượt khám bệnh ngoại trú. Tuy nhiên, tình trạng quá tải khu vực khám bệnh tại hầu hết bệnh viện trung ương là rất trầm trọng, số lượt khám bệnh trên một bác sĩ thậm trí trên 80 người bệnh một ngày. Bệnh viện đã tăng thời gian khám bệnh từ 2 đến 4 giờ mỗi ngày mới đủ giải quyết hết lượng người bệnh (Báo cáo tổng quan ngành y tế, 2012).
Số lượt điều trị nội trú, theo số liệu năm 2011 bình quân từ 10 đến 13 người trong năm có một lượt người điều trị nội trú. Bệnh viện tuyến tỉnh tiếp nhận và điều trị 45,2% tổng số lượt điều trị nội trú, tiếp theo là tuyến huyện chiếm 36,8%; bệnh viện tư nhân đóng góp 4,2% tổng số lượt điều trị nội trú. Nhu cầu điều trị nội trú, hiện có xu hướng gia tăng. Trong khoảng thời gian từ 2008 đền 2011 mỗi năm tăng khoảng từ 4,3% đến 9,8% và có xu hướng tiếp tục tăng trong những năm tiếp theo.
Ngày điều trị trung bình có sự giảm nhẹ khi so sánh kết quả của năm 2010 và năm 2009. Ngày điều trị trung bình giữa bệnh viện các tuyến có sự khác biệt tương đối trong đó 10,3 ngày ở tuyến trung ương so với 7,4 ngày ở bệnh viện tuyến tỉnh và 5,7 ngày ở tuyến huyện. Điều này khẳng định rằng bệnh viện ở tuyến càng cao thì tiếp nhận và điều trị người bệnh có mức độ bệnh trầm trọng lớn và cần thời gian điều trị dài hơn. Tuy nhiên, khoảng từ 60% đến 80% tỷ lệ người đến khám bệnh tại
bệnh viện tuyến trên chỉ cần khám bệnh tại bệnh viện tuyến dưới. Số lượt người bệnh phẫu thuật chiếm 1/3 tổng số lượt người bệnh điều trị nội trú, nhưng chiếm tới 40% loại phẫu thuật thuộc loại đặc biệt và loại một mà có thể thực hiện được ở tuyến dưới (Báo cáo tổng quan ngành y tế, 2013).
3.2. Thực trạng hoạt động quá tải và dưới tải bệnh viện3.2.1. Khái niệm 3.2.1. Khái niệm
Quá tải bệnh viện là tình trạng q đơng người bệnh tới khám hoặc điều trị tại cùng một thời điểm vượt khả năng đáp ứng và sức chứa của một bệnh viện hoặc khoa trong bệnh viện, vượt khả năng phục vụ dịch vụ của đội ngũ nhân viên.Quá tải bệnh viện được chứng minh là nguyên nhân dẫn tới gia tăng tai biến trong điều trị, giảm chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, chăm sóc người bệnh, gia tăng chi phí điều trị cho người bệnh, bệnh viện và xã hội, gây những tổn hại về sức khỏe, tâm thần của bác sĩ và nhân viên y tế.Bộ Y tế xác định quá tải bệnh viện thông qua chỉ số công suất sử dụng giường bệnh đối với bệnh viện của Việt Nam như sau tình trạng ổn định khi cơng suất sử dụng giường bệnh là từ 85% đến 100% tình trạng quá tải khi công suất sử dụng giường bệnh vượt 100%, tình trạng dưới tải khi cơng suất sử dụng giường bệnh dưới 85% (ĐAGTBV, 2012).