DLMP [2], [11].
1.3.3.1. Nhận định tỡnh trạng bệnh nhõn * Đỏnh giỏ tỡnh trạng hụ hấp tuần hoàn:
+ Nhịp thở, kiểu thở, co kộo cơ hụ hấp, ứ đọng đờm dói, tớm tỏi mụi, đầu chi thường xuyờn để phỏt hiện sớm tỡnh trạng khú thở, suy hụ hấp...
+ Tỡnh trạng huyết động: mạch, huyết ỏp, lượng nước xuất nhập, điện giải đồ...
* Nhận định hệ thống dẫn lưu:
+ Hệ thống cú kớn hay khụng, hệ thống hoạt động khụng, ỏp lực hỳt như thế nào; số lượng, tớnh chất, màu sắc dịch dẫn lưu.
+ Theo dừi nhiệt độ, tỡnh trạng chõn dẫn lưu, vết thương khỏc... * Nhận định tỡnh trạng đau và tõm lý bệnh nhõn
+ Đỏnh giỏ cường độ đau theo thang VAS, nguyờn nhõn đau, khoảng cỏch đau, yếu tố đau tăng lờn, giảm đi.
+ Tõm lý sợ đau khụng dỏm ho, thở sõu, sự lo lắng, rối loạn giấc ngủ do đau...
* Tỡnh trạng chung: Tỡnh trạng dinh dưỡng, vận động, tỡnh trạng vệ sinh, loột..
1.3.3.2. Chẩn đoỏn điều dưỡng
Suy giảm trao đổi khớ liờn quan đến ứ đọng dịch trong KMP và do người bệnh sợ đau khụng dỏm thở.
Giảm khả năng tống xuất đờm dói do bệnh nhõn khụng dỏm ho khạc.
1.3.3.3. Kế hoạch chăm súc bệnh nhõn chấn thương ngực sau dẫn lưu màng phổi
Đảm bảo khả năng trao đổi khớ.
* Chăm súc đảm bảo hệ thống dẫn lưu thụng hỳt liờn tục trỏnh ứ đọng dịch trong KMP.
Hỡnh 1.1: Hệ thống DLMP dạng 3 bỡnh.
- Nguyờn tắc chăm súc DLMP: kớn, hỳt liờn tục, một chiều, vụ khuẩn. - Chăm súc DLMP [2]
+ Tư thế BN: nằm ngửa, đầu cao. + Áp lực hỳt: -20cm nước
+ Luụn chỳ ý giữ ống dẫn lưu thẳng, khụng căng và gập gúc, khụng để người bệnh nằm đố lờn đảm bảo hệ thống luụn thụng.
+ Để đảm bảo hệ thống kớn và vụ khuẩn cần chỳ ý luụn giữ điểm nối kớn giữa dẫn lưu - dõy nối - bỡnh chứa, giữ mực nước trong bỡnh kớn và ống thủy tinh dài luụn ngập trong nước 2-3cm.
+ Khụng được nõng cao hệ thống bỡnh nước ngang ngực người bệnh, khoảng cỏch từ bỡnh chứa đến bệnh nhõn khoảng 30 - 50cm. Để bỡnh chứa ở nơi an toàn như trong kệ gỗ, luụn cú hai kẹp trờn giường BN để trong trường hợp đầy bỡnh kẹp dẫn lưu trước khi thay bỡnh mới.
+ Theo dừi số lượng, màu sắc, tốc độ khớ - dịch, ghi chộp cụ thể vào hồ sơ theo dừi bỏo bỏc sĩ khi cú bất thường (dịch - khớ ra nhiều, mỏu đỏ, mỏu cục, dịch mủ..)
+ Thay băng chõn dẫn lưu, cỏc điểm nối hàng ngày đảm bảo vụ khuẩn. * Theo dừi hệ thống dẫn lưu phỏt hiện sớm tỡnh huống nguy hiểm [2]: + Mỏu đỏ tươi, ra liờn tục nhiều hơn 100ml trong 4 giờ liờn tiếp sau mổ, cú dấu hiệu mất mỏu cấp.
+ Khớ ra liờn tục người bệnh khú thở hơn hoặc xuất hiện tràn khớ dưới da lan rộng thỡ điều dưỡng phải kiểm tra xem hệ thống cũn kớn khụng bằng cỏch kẹp ống dẫn lưu từ dưới lờn trờn để tỡm điểm dũ khớ và băng lại, hay thay hệ thống dõy dẫn mới. Trường hợp hệ thống vẫn kớn khớ ra liờn tục do tràn khớ màng phổi nhiều khụng được kẹp dẫn lưu.
+ Tụt ống dẫn lưu: lỗ bờn ngoài thoỏt ra khỏi thành ngực
+ Khụng thấy mực nước lờn xuống trong ống dẫn lưu thỡ cần phải quan sỏt xem người bệnh cú khú thở khụng và kiểm tra ngay hệ thống dẫn lưu cú tắc, gập ở đõu khụng. Nếu BN vẫn thở tốt thỡ do phổi giản nở tốt thực hiện kiểm tra X-quang phổi.
* Rỳt dẫn lưu [2], [18]
- Chỉ định: BN khụng khú thở, hết khớ, dịch < 100ml /24 giờ, X-quang phổi nở tốt.
- Kỹ thuật rỳt: Thỏo băng vết mổ, kẹp ống dẫn lưu, sỏt trựng chõn dẫn lưu, cắt chỉ cố định, rỳt nhẹ xem cú dớnh ống khụng, hướng dẫn người bệnh hớt sõu, nớn thở (nghiệm phỏp Valsava). Nếu cú hai người thỡ một người giữ chỉ chờ, một người rỳt nhanh dứt khoỏt trong khi bệnh nhõn đang nớn thở. Ngay khi dẫn lưu được rỳt người kia đồng thời buộc chỉ chờ. Nếu cú một người thỡ sử dụng hai tay làm thao tỏc như trờn.
Đảm bảo thụng thoỏng đường thở, trỏnh ứ đọng đờm dói.
- Hướng dẫn bệnh nhõn thực hiện lý liệu phỏp hụ hấp
+ Lý liệu phỏp hụ hấp cú vai trũ quan trọng trong phục hồi thăng bằng sinh lý hụ hấp; giỳp nhanh chúng đẩy đờm dói, mỏu trong cỏc phế quản ra
ngoài, làm thụng thoỏng đường thở và tăng thụng khớ giỳp phổi nở tốt lấp đầy KMP.
+ BN phải được hướng dẫn tập lý liệu phỏp sớm với mức độ tăng dần và liờn tục. Để đạt kết quả tốt BN cần được giảm đau tốt trong quỏ trỡnh tập.
+ Lý liệu phỏp hụ hấp gồm: dẫn lưu tư thế; vỗ ho, vỗ rung; tập thở hay thổi búng, khớ dung trị liệu…[17].
- Đảm bảo chế độ ăn đủ dịch để bệnh nhõn dễ ho khạc. - Giảm đau tốt để bệnh nhõn ho khạc dễ.
Quản lý đau và chăm súc chung.
* Phương phỏp giảm đau:
- Bằng cỏc thuốc giảm đau đường tĩnh mạch hoặc đường uống. - Lý liệu phỏp hụ hấp.
- Giải thớch động viờn BN. * Chăm súc chung.
- Đảm bảo chức năng sinh tồn - Chế độ ăn uống đủ dinh dưỡng - Hạn chế truyền dịch
- Khỏng sinh toàn thõn
- Vệ sinh răng miệng, thõn thể, phũng chống loột…
1.3.3.4. Đỏnh giỏ lại
- Bao gồm:
+ Sự cải thiện hụ hấp tuần hoàn của bệnh nhõn
+ Hệ thống dẫn lưu thụng: kớn, thụng, lượng dịch khớ + Đỏnh giỏ lại tỡnh trạng đau bệnh nhõn
CHƯƠNG 2