-Nồng độ βhCG trước khi điều trị
Trong số tất cả trường hợp CNTC được lựa chọn điều trị MTX trong nghiên cứu, định lượng nồng độ βhCG lúc đầu có 78,36 % trường hợp có nồng độ βhCG dưới 2000 IU/L, chủ yếu là dưới 1000 UI/L ( 61,11 %). Định lượng nồng độ βhCG bằng phương pháp miễn dịch enzyme với độ nhạy ≤ 25 mIU/ml là một xét nghiệm giúp phát hiện sớm thai ngoài tử cung. Theo nghiên cứu của Phạm Thị Thanh Hiền (2006) chọn ngưỡng βhCG < 1000 IU/L làm test chẩn đoán thì giá trị của test này là: Độ nhạy : 47,63 %, độ đặc hiệu: 32,65 %. Nghiên cứu của Kaplan và cộng sự cho thấy khi βhCG ở mức này thì độ nhạy là 38%, độ đặc hiệu là 90%.
Nồng độ βhCG lúc đầu của nhóm điều trị thành công là 1231 UI/L. Sự lựa chon khoảng nồng độ βhCG vào điều trị này phù hợp với nghiên cứu của các tác giả:
Bảng 4.2. Nồng độ βhCG
Tác giả Nồng độ βhCG (UI/L) Tỷ lệ thành công
Stovall 10<βhCG< 800 96,7%
Nguyễn Văn Học 100<βhCG< 10000 83,5%
Theo Fernandez quan sát sự thoái triển tự nhiên chỉ có 64% số trường hợp chửa ngoài tử cung có nồng độ βhCG < 10 UI/L. Vì vậy khi lựa chọn nồng độ βhCG > 10 UI/L vào điều trị đã hạn chế việc điều trị trên bệnh nhân có sự tự thoái triển khối chửa. Hơn nữa chỉ định điều trị nội khoa càng sớm khi nồng độ βhCG càng thấp thì tỷ lệ thành công càng cao. Theo Nguyễn Văn Học khi βhCG > 10.000 UI/L có chống chỉ định điều trị nội khoa.
Tuy nhiên tiêu chuẩn lựa chọn theo phác đồ của BVPSTW nồng độ βhCG ban đầu ≤ 5000 UI/L. Vì vậy chúng tôi phân tích kết quả điều trị của bệnh nhân có nồng độ βhCG ≤ 5000 UI/L, nhóm này có kết quả điều trị thành công với tỷ lệ 91,87 %, số bệnh nhân có nồng độ βhCG > 5000 UI/L điều trị thành công với tỷ lệ 80%. Sự khác biệt về kết quả điều trị giẵ hai nhóm không có ý nghĩ thống kê với p>0,05. Vì trong nghiên cứu chỉ có 8 trường hợp có nồng độ βhCG > 5000 UI/L, và tất cả những trường hợp này được chỉ định điều trị đa liều ngay từ đầu.