Tư vấn giám sát: [Tên đơn vị Tư vấn giám sát]- 123docz.net

- Ông/Bà:............................................ Chức vụ: Cán bộ giám sát trực tiếp - Ông/Bà:............................................ Chức vụ: ....................................

c. Nhà thầu: [Tên Nhà thầu]

- Ông/Bà:............................................ Chức vụ: Kỹ thuật thi cơng trực tiếp - Ơng/Bà:............................................ Chức vụ: ....................................

3. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu :..........................ngày .........tháng..........năm …….. Kết thúc :........................ngày ..........tháng..........năm …….

4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:

1.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: Các bên tiến hành xem xét các hồ sơ tài liệu sau

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng; - Biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu xây dựng;

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận: [Ghi rõ tên các bản vẽ thiết kế có liên quan đến đối tượng

nghiệm thu]

- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: [Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm,

tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật chun mơn có liên quan đến đối tượng nghiệm thu]

- Hồ sơ thầu và hợp đồng xây dựng;

- Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc; các chứng chỉ xuất xưởng, thí nghiệm chất lượng vật liệu (nếu có);

- Biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng (nếu có).

- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

- Bảng sơ họa hồn cơng, ảnh chụp kèm theo (01 ảnh tổng thể); - Công tác chuẩn bị để triển khai công việc xây dựng tiếp theo. - Phần chỉ dẫn kỹ thuật có liên quan.

1.2 Về chất lượng công việc xây dựng: [Đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng

và u cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng]

1.3 Các ý kiến khác (nếu có): …………………………………………………….

5. Kết luận: [Ghi rõ các nội dung sau]

- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu và đồng ý triển khai cơng việc thi cơng xây dựng tiếp theo.

- Các sai sót cịn tồn tại và các khiếm khuyết cần sửa chữa. Thời gian nhà thầu phải hồn thành cơng tác sửa chữa.

BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN

(Ký, ghi rõ họ tên)

TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Ký, ghi rõ họ tên)

NHÀ THẦU THI CÔNG

6. Biểu mẫu nghiệm thu lắp đặt tĩnh thiết bị: BM-04

4.5 Mẫu BM-04:04: Biểu mẫu nghiệm thu nội bộ lắp đặt tĩnh thiết bị.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN SỐ:........../NBLĐTB

NGHIỆM THU NỘI BỘ LẮP ĐẶT TĨNH THIẾT BỊ

Hạng mục: ................................................................................................. Cơng trình: ................................................................................................ Dự án: ....................................................................................................... Địa điểm: ...................................................................................................

1. Đối tượng nghiệm thu: [ghi rõ tên thiết bị/cụm thiết bị và vị trí đã lắp đặt trên

cơng trình]

2. Thành phần tham gia nghiệm thu:

a) Đại diện QLCL của nhà thầu:

- Ông/Bà:............................................ Chức vụ: ....................... - Ông/Bà:............................................ Chức vụ: .......................

b) Đại diện Ban chỉ huy cơng trường:

- Ơng/Bà:............................................ Chức vụ: ....................... - Ông/Bà:............................................ Chức vụ: .......................

c) Đại diện kỹ thuật thi cơng nhà thầu:

- Ơng/Bà:............................................ Chức vụ: ......................... - Ông/Bà:............................................ Chức vụ: .......................

3. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu :..........................ngày .........tháng..........năm …….. Kết thúc :........................ngày ..........tháng..........năm …….

4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:

1.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: Các bên tiến hành xem xét các hồ sơ tài liệu sau

nghiệm thu]

- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: [Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm,

tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật chuyên mơn có liên quan đến đối tượng nghiệm thu]

- Hồ sơ thầu và hợp đồng xây dựng;

- Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc; các chứng chỉ xuất xưởng, thí nghiệm chất lượng vật liệu (nếu có);

- Biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng (nếu có).

- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

- Bảng sơ họa hồn cơng, ảnh chụp kèm theo;

- Công tác chuẩn bị để triển khai công việc xây dựng tiếp theo. - Phần chỉ dẫn kỹ thuật có liên quan.

d) Về chất lượng cơng việc xây dựng: [Đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây

dựng và u cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng]

e) Các ý kiến khác (nếu có): …………………………………………………….

5. Kết luận: [Ghi rõ các nội dung sau]

- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu. Nếu khơng chấp nhận nghiệm thu thì ghi rõ lý do.

- Các sai sót cịn tồn tại và các khiếm khuyết cần sửa chữa. Thời gian nhà thầu phải hoàn thành công tác sửa chữa.

ĐẠI DIỆN QLCL CỦA NHÀ THẦU

(Ký, ghi rõ họ tên)

ĐẠI DIỆN BCH CÔNG TRƯỜNG

(Ký, ghi rõ họ tên)

ĐẠI DIỆN KTTC NHÀ THẦU

4.7 Mẫu BM-04:02: Biểu mẫu Phiếu yêu cầu nghiệm thu lắp đặt tĩnh thiết bị .

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU

Kính gửi: Ban quản lý Dự án [Tên Ban quản lý Dự án] Đoàn TVGS TEXO

Theo quy định sau khi đã hồn thành cơng việc, Đơn vị thi cơng [Tên Nhà thầu] đã tổ chức kiểm tra và nghiệm thu nội bộ lắp đặt tĩnh thiết bị tại Biên bản nghiệm thu nội bộ lắp đặt tĩnh thiết bị số ....../NBLĐTB.

Đơn vị thi công đề nghị đơn vị đại diện Chủ đầu tư – Ban quản lý Dự án [Tên Ban quản lý Dự án],Tư vấn giám sát tổ chức nghiệm thu công việc lắp đặt tĩnh thiết bị theo

nội dung sau:

7. Hạng mục: ............................................................................................................ 8. Cơng trình: .......................................................................................................... 9. Dự án: .................................................................................................................. 10. Yêu cầu nghiệm thu: [Ghi rõ đối tượng cần nghiệm thu]

....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 11. Thời gian nghiệm thu:............................................................................................ 12. Địa điểm nghiệm thu:............................................................................................

Các biên bản kèm theo:

- Biên bản nghiệm thu nội bộ số:........./NBLĐTB; - Bản vẽ sơ họa hồn cơng, ảnh chụp kèm theo; - Các tài liệu khác (nếu có).

BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN NHÀ THẦU THI CƠNG

(Ký, ghi rõ họ tên)

ĐƠN VỊ TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Ký, ghi rõ họ tên)

4.6 Mẫu BM-04:04: Biểu mẫu nghiệm thu lắp đặt tĩnh thiết bị.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN SỐ:........../NTLĐTB NGHIỆM THU LẮP ĐẶT TĨNH THIẾT BỊ

6. Thiết bị/Cụm thiết bị được nghiệm thu: [ghi rõ tên thiết bị/cụm thiết bị và vị trí

đã lắp đặt trên cơng trình]

7. Thành phần tham gia nghiệm thu:

a. Đại diện Chủ đầu tư: Ban quản lý Dự án [Tên BQLDA]

b. Tư vấn giám sát: [Tên đơn vị Tư vấn giám sát]

c. Nhà thầu: [Tên Nhà thầu]

8. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu :..........................ngày .........tháng..........năm …….. Kết thúc :........................ngày ..........tháng..........năm …….

1.2 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: Các bên tiến hành xem xét các hồ sơ tài liệu sau

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng; - Biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu xây dựng;

nghiệm thu]

- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: [Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm,

tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật chun mơn có liên quan đến đối tượng nghiệm thu]

- Hồ sơ thầu và hợp đồng xây dựng;

- Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc; các chứng chỉ xuất xưởng, thí nghiệm chất lượng vật liệu (nếu có);

- Biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng (nếu có).

- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

- Bảng sơ họa hồn cơng, ảnh chụp kèm theo;

- Công tác chuẩn bị để triển khai công việc xây dựng tiếp theo. - Phần chỉ dẫn kỹ thuật có liên quan.

1.3 Về chất lượng lắp đặt tĩnh thiết bị: [Đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng

và u cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng]

1.4 Các ý kiến khác (nếu có): …………………………………………………….

10. Kết luận: [Ghi rõ các nội dung sau]

- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu và đồng ý triển khai công việc thi công xây dựng tiếp theo.

- Các sai sót cịn tồn tại và các khiếm khuyết cần sửa chữa. Thời gian nhà thầu phải hồn thành cơng tác sửa chữa.

BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN

(Ký, ghi rõ họ tên)

TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Ký, ghi rõ họ tên)

NHÀ THẦU THI CÔNG

7. Biểu mẫu nghiệm thu thiết bị chạy thử đơn động không tải: BM-04

4.7 Mẫu BM-04:04: Biểu mẫu nghiệm thu nội bộ thiết bị chạy thử đơn động khơng tải.

CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN SỐ:........../NBCT

NGHIỆM THU NỘI BỘ THIẾT BỊ CHẠY THỬ ĐƠN ĐỘNG KHÔNG TẢI

1. Đối tượng nghiệm thu: [ghi rõ tên thiết bị/cụm thiết bị và vị trí đã lắp đặt trên

cơng trình]

2. Thành phần tham gia nghiệm thu:

1.2Đại diện QLCL của nhà thầu:

- Ông/Bà:............................................ Chức vụ: ....................... - Ông/Bà:............................................ Chức vụ: .......................

1.3Đại diện Ban chỉ huy công trường:

- Ông/Bà:............................................ Chức vụ: ....................... - Ông/Bà:............................................ Chức vụ: .......................

1.4Đại diện kỹ thuật thi cơng nhà thầu:

- Ơng/Bà:............................................ Chức vụ: ......................... - Ông/Bà:............................................ Chức vụ: .......................

1. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu :..........................ngày .........tháng..........năm …….. Kết thúc :........................ngày ..........tháng..........năm …….

1.5 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: Các bên tiến hành xem xét các hồ sơ tài liệu sau

nghiệm thu]

- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: [Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm,

tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật chun mơn có liên quan đến đối tượng nghiệm thu]

- Hồ sơ thầu và hợp đồng xây dựng;

- Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc; các chứng chỉ xuất xưởng, thí nghiệm chất lượng vật liệu (nếu có);

- Biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng (nếu có).

- Biên bản nghiệm thu lắp đặt tĩnh thiết bị có liên quan;

- Nhật ký thi cơng, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

- Bảng sơ họa hồn cơng, ảnh chụp kèm theo;

- Cơng tác chuẩn bị để triển khai công việc xây dựng tiếp theo. - Phần chỉ dẫn kỹ thuật có liên quan.

1.6 Về chất lượng công việc xây dựng: [Đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng

và yêu cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng]

1.7 Các ý kiến khác (nếu có): …………………………………………………….

1. Kết luận: [Ghi rõ các nội dung sau]

- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu. Nếu khơng chấp nhận nghiệm thu thì ghi rõ lý do.

- Các sai sót cịn tồn tại và các khiếm khuyết cần sửa chữa. Thời gian nhà thầu phải hồn thành cơng tác sửa chữa.

ĐẠI DIỆN QLCL CỦA NHÀ THẦU

(Ký, ghi rõ họ tên)

ĐẠI DIỆN BCH CÔNG TRƯỜNG

(Ký, ghi rõ họ tên)

ĐẠI DIỆN KTTC NHÀ THẦU

4.7 Mẫu BM-04:02: Biểu mẫu Phiếu yêu cầu nghiệm thu thiết bị chạy thử đơn động không tải.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU

Kính gửi: Ban quản lý Dự án [Tên Ban quản lý Dự án] Đoàn TVGS TEXO

Theo quy định sau khi đã hồn thành cơng việc, Đơn vị thi cơng [Tên Nhà thầu] đã tổ chức kiểm tra và nghiệm thu nội bộ thiết bị chạy thử đơn động không tải tại Biên bản nghiệm thu nội bộ thiết bị chạy thử đơn động không tải số ....../NBCT.

Đơn vị thi công đề nghị đơn vị đại diện Chủ đầu tư – Ban quản lý Dự án [Tên Ban quản lý Dự án],Tư vấn giám sát tổ chức nghiệm thu công việc thiết bị chạy thử đơn

động không tải theo nội dung sau:

13. Hạng mục: ............................................................................................................ 14. Cơng trình: .......................................................................................................... 15. Dự án: .................................................................................................................. 16. Yêu cầu nghiệm thu: [Ghi rõ đối tượng cần nghiệm thu]

....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 17. Thời gian nghiệm thu:............................................................................................ 18. Địa điểm nghiệm thu:............................................................................................

Các biên bản kèm theo:

- Biên bản nghiệm thu nội bộ số:........./NBCT; - Bản vẽ sơ họa hồn cơng, ảnh chụp kèm theo; - Các tài liệu khác (nếu có).

BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN

(Ký, ghi rõ họ tên)

ĐƠN VỊ TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Ký, ghi rõ họ tên)

NHÀ THẦU THI CÔNG

(Ký, ghi rõ họ tên)

4.8 Mẫu BM-04:05: Biểu mẫu nghiệm thu thiết bị chạy thử đơn động khơng tải.

CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN SỐ:........../NTCT

NGHIỆM THU THIẾT BỊ CHẠY THỬ ĐƠN ĐỘNG KHÔNG TẢI

1. Thiết bị/Cụm thiết bị được nghiệm thu: [ghi rõ tên thiết bị/cụm thiết bị và vị trí

đã lắp đặt trên cơng trình]

2. Thành phần tham gia nghiệm thu:

a. Đại diện Chủ đầu tư: Ban quản lý Dự án [Tên BQLDA]

b. Tư vấn giám sát: [Tên đơn vị Tư vấn giám sát]

c. Nhà thầu: [Tên Nhà thầu]

3. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu :..........................ngày .........tháng..........năm …….. Kết thúc :........................ngày ..........tháng..........năm …….

4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:

a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: Các bên tiến hành xem xét các hồ sơ tài liệu sau

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng; - Biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu xây dựng;

nghiệm thu]

- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng: [Ghi rõ tên tiêu chuẩn, qui phạm,

tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật chun mơn có liên quan đến đối tượng nghiệm thu]

- Hồ sơ thầu và hợp đồng xây dựng;

- Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc; các chứng chỉ xuất xưởng, thí nghiệm chất lượng vật liệu (nếu có);

- Biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng (nếu có).

- Biên bản nghiệm thu lắp đặt tĩnh thiết bị có liên quan;

- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

- Bảng sơ họa hồn cơng, ảnh chụp kèm theo;

- Công tác chuẩn bị để triển khai công việc xây dựng tiếp theo. - Phần chỉ dẫn kỹ thuật có liên quan.

b. Về chất lượng thiết bị chạy thử đơn động không tải: [Đối chiếu với thiết kế,

tiêu chuẩn xây dựng và u cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng]

c. Các ý kiến khác (nếu có): …………………………………………………….

5. Kết luận: [Ghi rõ các nội dung sau]

- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu và đồng ý triển khai công việc thi công xây dựng tiếp theo.

- Các sai sót cịn tồn tại và các khiếm khuyết cần sửa chữa. Thời gian nhà thầu phải hồn thành cơng tác sửa chữa.

BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN

(Ký, ghi rõ họ tên)

TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Ký, ghi rõ họ tên)

NHÀ THẦU THI CÔNG

3. Biểu mẫu nghiệm thu thiết bị chạy thử đơn động có tải: BM-04

4.9 Mẫu BM-04:04: Biểu mẫu nghiệm thu nội bộ thiết bị chạy thử đơn động có tải.

CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN SỐ:........../NBCT

NGHIỆM THU NỘI BỘ THIẾT BỊ CHẠY THỬ ĐƠN ĐỘNG CÓ TẢI