3.4.2. Thi t b quang châm ậ quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p lo i 12 kênh su t th p lo i 12 kênh
3.4.2.1. B ph n đi u tr c a thi t b
74 | P a g e _B ph năđi u tr theoăph ngăth c quang châm b ng Laser bán d n công su t th p.
B ph năđi u tr nƠyăcóă10ăkênh,ăđ c thi t k hoàn toàn gi ngănhauănh ngă đ c l p v i nhau. M i kên có m tăđ quang châm ph c v choăcôngătácăđi u tr .
u quang châm là laser bán d n làm vi c b c sóng 940nm.
_ B ph năđi u tr theoăph ngăth c quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p
3.4.2.2. Thông s đi u tr c a thi t b
❖ Các b ph n chính c a thi t b :
Thi t b quang châm- quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p lo i 12 kênh v i các thông s c th nh ăsau:
+ Công su t phát x c aăchùmătiaăthayăđ i t (0 -12) mW; + T n s đi u khi n c aăchùmătiaăthayăđ i t ( 5 -100)Hz.
+ Trên b m t máy c a thi t b m i kênh có 02 núm v năđ th c hi n s thayăđ i nêu trên. B ph năđi u tr theoăph ngăth c quang tr li u b ng Laser bán d n công su t th p. B ph n này g m 02 kênh, 02 kênh này hoàn toàn gi ng nhau nh ngălƠmăvi căđ c l p v i nhau. M i kênh có m tăđ u quang tr li uăđ th c hi n đi u tr.ăHaiăđ u quang tr li uălƠăn iăt o ra hi u ngăhaiăb căsóngăđ ng th i do hai tia Laser bán d n làm vi c b c sóng 780 nm và Laser bán d n làm vi c b c sóng 940nm t o nên v i các thơng s chínhăsauăđơy:ă
_ Cơng su t phát x chùmătiaăthayăđ i t ( 0 -20) mW. _ T n s đi u bi năchùmătiaăthayăđ i t (5-100)Hz.
Trên m tătr c c a thi t b m iăkênhăcóăhaiănúmăđ th c hi n s đi u ch nh các thông s nêu trên.
❖ Các b ph n khác c a thi t b _ B ph năđ nh th i ph c v cho vi căđi u tr .
75 | P a g e _B ph n ki m tra s ho t đ ng c aăđ uăquangăchơmăvƠăđ u quang tr li u.
_B ph n ki m tra ho tăđ ng c a các b ph n ch căn ng. _ă i n th cung c p cho thi t b :
+ AC: 220 V/50 Hz. +DC:12 V ( c quy )
3.4.2.3. Thi t b quang châm ậ quang tr li b ng Laser bán d n công su t th p lo i 12 kênh, do phịng thí nghiêm cơng ngh Laser tr ng i H c Bách Khoa nghiên c u và ch t o đ c.
Hình 3.16 Thi t b quang châm 12 đ u kênh
76 | P a g e
3.5. T ch c nghiên c uăđi u tr 3.5.1. năv t ch c th c hi n 3.5.1. năv t ch c th c hi n
Phịng thí nghi m cơng ngh Laser k t h p v iăPhòngăđi u tr ph c h i ch c n ngăTơnăChơu,ăAnăGiang t ch c nghiên c uăđi u tr lâm sàng cho b nh nhân m c ph i nh ng r i lo n tr m c m b ngăph ngăphápăLaserăBánăD n Công Su t Th p.
3.5.2. Ph ngăpháp nghiên c uăđi u tr lâm sàng
Ph ngăphápănghiênăc u th c nghi m lâm sàng, khơng có lơ ch ng, t đ i ch ngătr c và sau khi k t thúc 04 li uătrìnhăđi u tr b ng Laser bán d n công su t th p dành cho nh ng b nhă nhơnă khóă kh nă khơngă cóă đi u ki n th c hi n c n lâm sƠngătheoăcácătiêuăchíăsauăđơy:
• B nhănhơnătr c khi di u tr đ căđánhăgiáăb ngăthangăđoătr m C m Beck
• c ch năđoánăb iăcácăc ăs khám và ch a b nh có bi u hi n m c các r i lo n tr m c m.
3.5.3. Thi t b ph c v đi u tr
Trongăđi u tr lâm sàng s d ng:
• Thi t b Laser bán d n công su t th p n iăt nhăm ch làm vi c b c sóng 650nm.
• Thi t b quang châm -quang tr li u b ng Laser bán d n công su t th p lo i 12 kênh.
3.5.4. Quyătrìnhăđi u tr
M i ngày th c hi n 01 l năđi u tr ,ăđ c th c hi n khi b nh nhân m c các r i lo n tr m c măkhiăđ năkhámăvƠăđi u tr t i phòng khám t (45 -60) phút
_ Ngày th nh t: b nhănhơnăđ căđi u tr b ng thi t b Laser bán d n công su t th p n iăt nhăm ch, làm vi c b c sóng 650nm.
77 | P a g e _ Ngày th hai: b nhă nhơnă đ că đi u tr đ ng th i b ng thi t b quang châm ậ quang tr li u b ng Laser bán d n công su t th p lo i 12 kênh đ c chia làm 2ăgiaiăđo n:
❖ Giaiăđo n th nh t
+ăCácăđ uăquangăchơmăđ c s d ngăđ châm c u,ătácăđ ng lên các huy t trên ng i b nhănhơnătheoăPh ngăPhápăYăH c C Tr năPh ngă ông.ăNh m t o s tho i mái, kích thích các huy tăđ t ngăc ng s s n xu t dopamine, endorphin và sertonin là chìa khóa cho vi c c i thi năvƠăđi u ch nh c m xúc c a b nh nhân.
Th iăgianăđi u tr : 30 phút ❖ Giaiăđo n th hai
S d ngăđ ng th i hi u ngăhaiăb c sóng b ng hai kênh quang tr li u b c sóng 780nm và 940 nm nh m tácăđ ngălênăcácăđ nh khu th n kinh, gi m tình tr ng thayăđ i khí s c, gi m các tri u ch ng tr m c m cho b nh nhân.
Th iăgianăđi u tr : 30 phút.
_ Ngày th ba và th t ăth c hi n l i chu trìnhăđi u tr nh ătrên.ă
➢ Ngày th nh t: B nhănhơnăđ căđi u tr b ng Thi t b Laser Bán D n Công Su t Th p N iăT nhăM ch v i th iăl ng 60 phút. Ngoài vi c, s d ng Laser Bán D n N iăT nhăM chăđ đi u tr các tình tr ng tr m c m cho b nh nhân, nó cịn giúp nâng cao th tr ngăc ăth ( Vì trong quá trình th c hi năđi u tr cho b nh nhân, th ng xu t hi n tình tr ng m t m i, chán n n,...)
➢ Ngày th hai: B nhă nhơnă đ că đi u tr b ng thi t b quang châm ậ quang tr li u b ng Laser Bán d n Công Su t Th p Lo i 12 kênh v i th iăl ng 60 phút,ăđ căchiaălƠmăhaiăgiaiăđo n:
• Giaiă đo n 1: i u tr cho b nh nhân m c các r i lo n tr m c m b ng thi t b quangă chơm,ă tácă đ ng lên các huy tă trênă ng i b nh nhân v i th i l ng 30 phút.
78 | P a g e • Giaiăđo n 2: Th c hi năđi u tr cho b nh nhân b ng thi t b quang tr li uă vƠoă cácă đnh khu th n kinh nh m gi m tình tr ngă thayă đ i khí s c, tri u ch ng tr m c m cho b nh nhân v i th iăl ng 30 phút.
➢ Ngày th ba và ngày th t :l p l iăcácăchuătrìnhăđi u tr nh ătrên.
3.5.5. Li uătrìnhăđi u tr
M i ngày th c hi n 01 l n ch a tr . M i li u trình g m 20 ngày ch a tr . B nh nhân hoàn t t 02 li uătrìnhăđi u tr s ti năhƠnhăđánhăgiáăk t qu ch a tr .
3.5.6. Công c h tr đánhăgiáăđi u tr
Quá trình th c hi n nghiên c uăđi u tr lâm sàng cho b nh nhân m c các tình tr ng r i lo n tr m c m b ng Laser Bán D n Công Su t Th păđ c h tr đánhăgiá và x li u s l u thu th păđ c b ng 02 cơng c chính:
➢ Thangăđánhăgiáăm căđ Tr m C m cho b nhănhơnăBeckă(BDI)ăđ c Vi t Hóa cho các b nh nhân m c các r i lo n tr m c m.
➢ Cơng c tính tốn x lý s li u SPSS version 22: h tr x lý và phân tích s li u cho các nghiên c u v y h c.
M căđ m c các r i lo n tr m c m c a b nhănhơnăđ căđánhăgiáătheoăthangă đi m Beck, trình bày b ng 4.1
B ng 3.4 ánh Giá M c Tr m C m C a B nh Nhân Theo Thang i m BDI
i m BDI M căđ tr m c m i măđánhăgiá
0 -14 Khơng có bi u hi n
tr m c m 0
14 - 19 Tr m c m nh 1
20 -29 Tr m c m v a 2
79 | P a g e
3.5.7. B nh nhân trong di năđi u tr
T ng s b nh nhân trong di n nghiên c uăđi u tr lâm sàng là 20ăng i. ❖ căđi m b nh nhân
B nhănhơnătrongăgiaiăđo năđi u tr có nh ngăđ căđi mănh ăsau:ă
_ căđi m th nh t: H đưăđ c khám và ch năđoánăt i các b nh vi n l n Thành Ph H Chí Minh và các t nh v i k t lu n: m c ph i các r i lo n tr m c m ho c có các bi u hi n tr m c m. B nhănhơnăđ căđi u tr n i khoa b ng thu c tân d c và m t vài li u pháp khác trong th i gianădƠi,ănh ngăhi u qu mang l i không đápă ng t t ho c vì các y u t khác. Chính vì v y, b nhănhơnătìmăđ năph ngăphápă đi u tr b ng Laser Bán D n Công Su t Th p.
_ căđ m th hai:ăSauăkhiăđ c nghe gi i thích v Ph ngăphápăđi u tr , B nh nhân tình nguy n tham gia th c hi nă ch ngă trìnhă nghiênă c uă đi u tr tình tr ngăđauăđ u b ng Laser Bán D n Công Su t Th p.
_ căđi m th ba: Ph n l n b nh nhân trong di năđi u tr là nông dân, buôn bán nh l , su t ngày g n bó v iăđ ng ru ng.ă i uănƠyăđ ngăngh aăv i vi c: quanh n măh ti p xúc v i n ng,ăm a,ăgió,ăphơnăbó,ăthu c tr sâu,....
80 | P a g e
CH NG 4 K T QU NGHIÊN C U
4.1. K t qu th c hi n mơ ph ng Monte Carlo
4.1.1. Quy trình th c hi n mơ ph ng Monte-Carlo
Th c hi n mô ph ng và bi u di n tr c quan s t ngătácăc a photon lên trên vùngă môă đ u não thông qua s h tr c aă ch ngă trìnhă MCMLă vƠă ph n m m Matlab.
Quy trình th c hi nătheoăs ăđ :
Hình 4.1 S đ quy trình th c hi n
• B c 1 Kh i t o và nh p d li u v các h s quang h c trong các l p mô h c làm thành d li uă đ u vào cho q trình mơ ph ng. T p tin d li u có d ng ắ.mciẰ
• B c 2Ch y mô ph ng Monte-Carlo thông qua file d li uăđ uăvƠoăđ t o ra m t file ghi nh n d li uăđ u ra d ngăắ.mciẰănh ng thông s v tán x , ph n x và h p th trongăvùngămôăđ c th c hi n mô ph ng.ăTrongăđó,ăcácăh s liên quan v h p th trên nh ng l pămôătrongăvùngăđ u não s thành d li uăđ th c hi n ti n hành mơ ph ng.
• B c 3 Th c hi n mô ph ng d a trên d li uăđ uăraăđ ti n hành v hình nh tr c quan giúp có th ti năhƠnhăđánhăgiáăs t ngătácăc a photon lên trên mô
81 | P a g e sinh h c. Thơng qua hình nhăthuăđ c có th th c hi năđánhăgiáăđ căđ sơuăvƠăđ h p th trên t ng l pămôăđ th c hi năđánhăgiá.
• B c 4 Th c hi năđánhăgiáăvƠăti n hành k t lu n photon có th t ngătácă tr c ti p lên nh ngăvùngămôăsơuătrongăc ăth và t oăđ c hi u ng kích thích sinh trong vùng mơ c n kích thích.
4.1.2. Ghi nh n d li u và th c hi n phân tích k t qu 4.1.2.1. B c sóng 780nm 4.1.2.1. B c sóng 780nm
Hình 4.2 S đ phân b thông l ng và n ng l ng b c sóng 780nm Trong quá trình th c hi năđánhăgiáăhi u qu c aăph ngăphápăchi u Laser t vùngăngoƠiăt ngătácălênăvùngămôăsơuătrongăph năđ u não c năđánhăgiá hai tiêu chí quan tr ng nh tălƠăđ sâu photon có th điăxuyênăvƠoăvƠăm tăđ cơng su t t i vùng c năkíchăthíchăcóăđ tăđ c giá tr t i thi uăđ x y ra hi u ng kích thích sinh h c hay khơng.
D a trên hình nh phân b thơngăl ng hình trên ta có th th yăđ c r ng nh ngăvùngăđ là nh ng vùng có s l ngăphotonăđiăquaăvùngădi n tích đóăr t cao và gi m d n khi càng ti năsơuăvƠoătrongămơăchoăđ n vùng có màu tr ng là khu v c t iăđaămƠăphotonăcóăth di chuy năđ năđ c v yăquaăđơyăcóăth th yăđ c photon có
82 | P a g e th điăsơuăđ n t mă3ăcmătrongăvùngămôăđ uă nưoălƠăđiăđ năđ c c khu v c ch t tr ngăn iăc n th c hi năđi u tr và ph c h i nh ng t năth ng.
D a trên hình nh phân b n ngă l ng ta có th th yă đ c r ng m că n ngă l ngăt ngătácălênătrongăvùngămôăđ u não t ngăđ i sâu. hình mơ ph ng trên ta có th th yăđ căvùngăn ngăl ng còn t n t iăchoăđ n t n khu v căsơuăđ năh nă2,5ă cmătrongăvùngămôăđ u não. Tuy nhiên, hi u ng kích thích sinh h cătácăđ ng t o nên s tái t o và ch a lành có m căn ngăl ng c năđ tăđ c t 10-4 đ n 100 W/cm2
nên đơyăvùngăc năxétălƠăvùngăt ngătácăcóăm căn ngăl ng l năh nă10-4 W/cm2 đơyăt ngăđ ngăv i màu xanh lam. Theo hình v mơ ph ng ta có th th yăđ c vùng mang màu xanh lam đ sâu t iăđaălƠă2.25cmăhoƠnătoƠnăcóăth đ n ch a tr đ c cho vùng ch t tr ngă đưă b t nă th ngă vƠă giúpă th c hi n ch a lành giúp c i thi n tình tr ng tr m c m.
4.1.2.2. B c sóng 940nm
83 | P a g e T ngă t nh ă vi c th c hi nă đánhă giáă b c sóng 780nm, b c sóng 940nm v n th c hi nă đánhă giáă v đ sâu t iă đaă photonă cóă th đ tă đ că vƠă n ngă l ng t i vùng c năkíchăthíchăcóăđ tăđ c giá tr t i thi u yêu c u hi u ng kích thích sinh h c hay khơng.
Xét theo phân b thôngăl ng, ta có th d dàn th yăđ c r ngăđ sâu t iăđaă c a các photon trong vùng mơ ch t r t sâu. Bên c nhăđó,ătaăcóăth th yăđ c r ng các photon b c sóng 940nm có th điăsơuăh năc b căsóngă780nmăđi u này có th d dàng nh n th y vùng màu xanh và vàng lan r ngăh nă b c sóng 780nm m tăcáchăđángăk .ă i u nàyăđúngătheoălỦăthuy t,ăb c sóng 940nm có th b qua các s c t da và s h p th cao d năđ n vi c d dàng xuyên sâu trong mô sinh h c.
Xét theo phân b n ngăl ng, b căsóngă940ănmăt ngăt nh ănh n xét v đ sâu c a photon trong mô các photon b c sóngă940ăc ngăt ngătácăm căn ngă l ng l n khu v căsơuăh năsoăv iăb c sóng 780nm, vùng màu xanh lá cây và vùng màu vàng m r ngăh năv phía vùng ch t tr ng cho th yăđ c hi u ngăt ngă tác lên khu v cănƠyăt ngăđ i l n.ăH năth n a vùng mang màu xanh lam c aăb c sóngă940nmăc ngăxunăsơuătrungăbìnhălênăđ năđ sâu 2,5cm cho th yăđ căb c sóngănƠyăchoăđ xuyên sâu t tăh năđángăk so v iăb c sóng 780nm. V y có th th y r ng,ăb c sóng 940nm có th xuyênăsơuăh năvƠăt ngătácăn ngăl ng các môătrongăc ăth t tăh nănênăkhiăth c hi n ti n hành l a ch n d uăquangăchơmăt ngă tác lên các huy tăđ oăsơuătrongăc ăth b căsóngă940nmăđ c l a ch n s d ng.
4.2. K t qu phơnătíchăđánhăgiáăl m sàng. 4.2.1. T ng quan phân b b nh nhân 4.2.1. T ng quan phân b b nh nhân
84 | P a g e B ng 4.1 Thông tin b nh nhân trong di n đi u tr theo đ tu i
Nhóm Tu i B nh Nhân Trong Di nă i u Tr
T n S Ph n Tr mă(%) Ph n Tr mă H p L (%) Ph n Tr mă TíchăL yă (% Giá Tr D i 30 tu i 2 10 10 10 T 30ăđ năd i 40 tu i 3 15 15 25 T 40ăđ năd i 50 tu i 5 25 25 50 T 50ăđ năd i 60 tu i 5 25 25 75 T 60ăđ năd i 70 tu i 1 5 5 80 T 70 tu i tr lên 4 20 20 100 Total 20 100 100
85 | P a g e
4.2.1.2. Phân tích k t qu b nh nhân theo gi i tính
B ng 4.2 Phân b b nh nhân theo gi i tính ng v i t ng đ tu i
GI閏I TÍNH N頴 NAM S l ng T l theo hàng (%) T l theo c t (%) T l theo b ng (%) S l ng T l theo hàng (%) T l theo c t (%) T l theo b ng (%) NHÓM TU I TRONG DI N U TR D I 30 TU I 0 0,0% 0,0% 0,0% 2 100,0 % 28,6% 10,0% T 30 N D I 40 TU I 3 100,0 % 23,1% 15,0% 0 0,0% 0,0% 0,0% T 40 N D I 50 TU I 3 60,0% 23,1% 15,0% 2 40,0% 28,6% 10,0% T 50 N D I 60 TU I 3 60,0% 23,1% 15,0% 2 40,0% 28,6% 10,0% T 60 N D I 70 TU I 0 0,0% 0,0% 0,0% 1 100,0 % 14,3% 5,0% T 70 TU I TR LÊN 4 100,0 % 30,8% 20,0% 0 0,0% 0,0% 0,0%
86 | P a g e
4.2.2. Phân tích k t qu đi u tr lâm sàng
4.2.2.1. ánh giá m c đ tr m c m c a b nh nhân tr c khi th c hi n đi u tr
M căđ m c các r i lo n tr m c m c a b nh nhân trong di năđi u tr tr c khi ti n hành th c hi năđi u tr b ng Laser bán d n công su t th p đ c th hi n trong b ng:
B ng 4.3 K t qu đánh giá tr c khi đi u tr
Thangăđi m
BECK M căđ tr m c m S L ng T l (%) i m ánhăGiá
0 -> 13 Khơng có các bi u