CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3. Tình hình các nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, Xquang và điều trị khớp
khớp cắn sâu
1.3.1. Các nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, X quang của bệnh nhân khớpcắn sâu cắn sâu
Mostafa và cs (2012) nghiên cứu trên 124 bệnh nhân cắn sâu tại khoa nắn chỉnh răng ở Cairo Ai Cập, cho thấy đường cong Spee sâu và góc hàm dưới giảm là đặc điểm nổi trội nhất. Ngoài ra các đặc điểm mọc dài răng cửa trên, răng cửa trên và dưới ngả lưỡi [44] cũng là những đặc điểm đáng lưu tâm trên bệnh nhân khớp cắn sâu.
Theo Bhateja và cs (2016) nghiên cứu trên 656 bệnh nhân được chẩn đốn khớp cắn sâu thì có đặc điểm: giảm góc hàm dưới, tăng chiều cao cành lên của xương hàm dưới, đường cong Spee sâu, xương hàm trên và dưới lùi sau, tăng chiều dài răng cửa [14].
1.3.2. Các nghiên cứu về điều trị khớp cắn sâu bằng máng chỉnh nha trongsuốt và mắc cài mặt ngoài suốt và mắc cài mặt ngoài
Ken Fisher (2010), điều trị khớp cắn loại II ở độ tuổi thanh thiếu niên với máng Invisalign cho kết quả tốt khi không cần dùng thêm những công cụ hỗ trợ phức tạp mà chỉ dùng đơn giản như chun liên hàm [45].
Werner Schupp (2010) trong nghiên cứu của mình đã chỉ ra rằng Invisalign không chỉ có tác dụng tốt trong các điều trị làm đều răng và sửa sai khớp cắn, Invisalign còn rất hữu dụng trong điều trị bệnh nhân có rối loạn khớp thái dương hàm. Mà sai khớp cắn loại II cũng là tiền thân gây ra các triệu chứng loạn năng khớp thái dương hàm. Việc liên kết của hệ thống Invisalign với liệu pháp máng sẽ mở ra khả năng mới để điều trị bệnh nhân mắc các triệu chứng về khớp thái dương hàm [46].
Emil Hawary và cs (2010) Invisalign là một lựa chọn có giá trị và hiệu quả trong điều trị sai khớp cắn loại 2 tiểu loại II [47].
Serena Ravera và cs (2016) đã cho thấy khả năng di xa các răng hàm trên 2-3mm ở người lớn mà khơng có sự thay đổi đáng kể về kích thước dọc [48].
Aldo Giancotti và cs (2017) ứng dụng tốt cơ sinh học nắn chỉnh răng khi sử dụng máng chỉnh nha trong suốt sẽ cho kết quả điều trị tốt đặc biệt trong điều trị khớp cắn loại II tiểu loại 2. Với nhiều năm nghiên cứu và phát triển, Invisalign cũng ngày càng hoàn thiện về phần kế hoạch điều trị [49].
Năm 2017, Roozbeh và cs trong nghiên cứu về cắn trùm trên 120 bệnh nhân (68 cắn trùm, 40 cắn sâu và 12 cắn hở) đã cho thấy máng chỉnh nha trong suốt Invisalign có tác dụng tốt trong điều trị kích thước dọc. Đồng thời nghiên cứu cũng chỉ ra rằng Invisalign không hỗ trợ tốt cho việc đánh lún răng sau. Máng Invisalign có tác dụng tốt trong việc điều trị cắn sâu bằng cách ngả trục răng cửa dưới [50].
Fontaine và cs (2019) độ chính xác của dự đốn mơ phỏng khi điều trị khớp cắn sâu đạt được là 37,67% [6].
Blundell (2021) đã chỉ ra trong nghiên cứu của mình rằng máng Invisalign có hiệu quả trong điều trị khớp cắn sâu, tuy nhiên độ cắn trùm càng lớn thì càng khó đạt được kết quả điều trị theo mơ phỏng và đạt 36% so với dự đoán [51].
Henick (2021) đã chỉ ra rằng mặc dù mắc cài cố định điều trị khớp cắn sâu mang lại sự thay các chỉ số xương rõ ràng hơn, nhưng khi điều trị bằng vả 2 phương pháp đều có hiệu quả trong việc mở khớp ở cả các chỉ số về răng và về xương [52].
Nguyễn Thùy Linh và cs (2021): ưu điểm chính của máng chỉnh nha trong suốt so với khí cụ cố định là tính thẩm mỹ, thoải mái và có thể tháo rời, nhưng khơng có lợi thế về cơ sinh học dịch chuyển răng. Thời gian điều trị cần thiết để đạt được kết quả tương tự như khi sử dụng khí cụ cố định vẫn chưa được nghiên cứu [53].
Fujiyama (2022) khi so sánh điều trị khớp cắn sâu bằng máng chỉnh nha trong suốt Invisalign và mắc cài cố định thì cho thấy cả 2 phương pháp đều mang lại hiệu quả điều trị tốt. Tuy nhiên máng Invisalign có thể thích hợp hơn với những bệnh nhân có độ cắn trùm lớn [54].
Povini và cs (2011), Hennessy và cs (2016), Sfondrini và cs (2018): Ba nghiên cứu đã so sánh kết quả điều trị khi sử dụng máng chỉnh nha trong suốt với kết quả điều trị bằng mắc cài, bằng cách sử dụng mẫu hàm hoặc phim mặt nghiêng [55], [56], [57]. Sự so sánh giữa khí cụ chỉnh nha cố định truyền thống và máng chỉnh nha trong suốt luôn luôn tồn tại từ khi máng xuất hiện. So với mắc cài, máng chỉnh nha cho phép cải thiện tính thẩm mỹ, sự thoải mái và vệ sinh răng miệng của bệnh nhân [42], [58]. Tuy nhiên, máng chỉnh nha cũng cho thấy thiếu sót trong việc kiểm sốt dịch chuyển răng ở nghiên cứu trước đây[59]. Các bác sĩ lâm sàng hiện nay đang dựa chủ yếu vào kinh nghiệm để đưa ra quyết định điều trị, điều này có thể dẫn tới tăng nguy cơ xuất hiện những tác dụng không mong muốn [43].
Nghiên cứu của Pavoni và cộng sự [55] trên 60 bệnh nhân cho kết quả ở nhóm 40 bệnh nhân được điều trị bằng mắc cài tự buộc, khoảng liên răng nanh rộng ra đáng kể sau điều trị với 3,15 mm. Khoảng liên răng hàm nhỏ thứ nhất tính từ mặt trong răng và múi răng lần lượt tăng 3,40 mm và 2,45 mm, tương tự với răng hàm nhỏ thứ hai là 2,50 mm và 2,15 mm. Nhóm 20 bệnh
nhân điều trị bằng máng chỉnh nha trong suốt cho thấy sự tăng có ý nghĩa thống kê của khoảng liên răng hàm nhỏ thứ hai tính từ hố trung tâm là 0,45 mm, đối với khoảng liên răng hàm lớn là 0,50 mm. Sự khác biệt đáng kể thấy được giữa 2 nhóm bệnh nhân là sự thay đổi của khoảng liên răng nanh, sự thay đổi của nhóm sử dụng mắc cài tự buộc lớn hơn 2,65 mm. Tương tự khi so sánh giữa 2 nhóm bệnh nhân, nhóm sử dụng mắc cài tự buộc có khoảng liên răng hàm nhỏ thứ nhất lớn hơn nhóm cịn lại tính từ mặt trong răng là 2,30 mm và tính từ múi răng là 3,35 mm, tương tự như khoảng liên răng hàm nhỏ thứ hai sự khác biệt giữa 2 nhóm là 1,85 mm và 2,05 mm. Có vài lý do mà máng chỉnh nha trong suốt có thể khơng hiệu quả như các khí cụ chỉnh nha cố định truyền thống. Một trong số chúng là sự tuân thủ của bệnh nhân. Bởi vì các máng có thể tháo rời, bác sĩ chỉnh nha phải dựa vào động lực và sự chăm chỉ, cũng như ―niềm tin‖ vào việc bệnh nhân sẽ làm theo chỉ dẫn và dặn dò để đạt được kết quả mong muốn. Khả năng tự tháo lắp linh hoạt của máng chỉnh nha trong suốt là một lợi thế cho bệnh nhân nhưng không phải cho bác sĩ lâm sàng. Lý do khác mà máng chỉnh nha trong suốt không thể so sánh với mắc cài là việc giải quyết khớp cắn. Boyd và cộng sự [60] thừa nhận rằng, khi đánh giá kết quả khớp cắn của một ca điều trị bằng máng chỉnh nha trong suốt, rõ ràng có thể đạt được kết quả tương tự hoặc thậm chí tốt hơn nếu sử dụng mắc cài truyền thống trong thời gian ngắn hơn. Vì vậy, những ưu điểm chính của Invisalign so với mắc cài là tính thẩm mỹ, thoải mái và có thể tháo rời, nhưng khơng có lợi thế về cơ sinh học. Mắc cài có lợi thế hơn vì khả năng điều chỉnh dây cung chính xác tới 0,5 mm để lún hoặc trồi răng khi cần thiết; các tác giả cho rằng máng chỉnh nha trong suốt khơng thể chính xác đến mức này. Khí cụ cố định truyền thống đem lại kết quả điều trị tốt hơn máng chỉnh
nha trong suốt trong tay của bác sĩ chỉnh nha, dựa trên trình độ chun mơn của bác sĩ đó. Cịn đặc biệt quan trọng đối với kết quả của máng chỉnh nha trong suốt là khả năng sử dụng thành thạo phần mềm dự đoán dịch chuyển răng cho phép bác sĩ chấp nhận hoặc sửa đổi kế hoạch điều trị trước khi máng được chế tạo [61].
Sfondrini và cộng sự [57] đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu (n = 75) để so sánh độ nghiêng chân răng theo chiều ngoài-trong của các răng cửa giữa hàm trên ở các bệnh nhân điều trị với máng chỉnh nha trong suốt, mắc cài thường và mắc cài tự buộc sử dụng dây SS 0,019 × 0,025 inch. Góc tạo bởi trục răng cửa trên với mặt phẳng khẩu cái và mặt phẳng cắn được đo trên phim cephalometrics trước và sau điều trị. Ngoài ra, khoảng cách giữa điểm nhô nhất của răng cửa trên so với đường thẳng đứng thực sự kẻ từ điểm Nasion cũng được đánh giá. Kết quả cho thấy khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa ba phương pháp điều trị (p> 0,05). Trong nghiên cứu tác giả cũng nói đã nói đến ưu điểm lâm sàng đáng kể của máng chỉnh nha trong suốt như các nghiên cứu khác: cho phép đáp ứng nhu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân, kích thước nhỏ và độ trong suốt [62], ngồi ra cịn quy trình vệ sinh răng miệng đơn giản và nhanh chóng hơn, khơng có mắc cài gắn cố định lên bề mặt răng [63].
Tuy nhiên, muốn sử dụng khí cụ tháo lắp như máng chỉnh nha trong suốt để kiểm soát độ nghiêng chân răng thực sự phức tạp. Để khắc phục đặc điểm này, một số tính năng của máng chỉnh nha trong suốt cũng đã được cải tiến, cho phép kiểm soát một số lực và giúp răng di chuyển xung quanh tâm cản, tính năng thường được tích hợp trong trường hợp kế hoạch điều trị yêu cầu thay đổi ít nhất 3° nghiêng chân răng [64]. Khi đánh giá khả năng điều chỉnh độ nghiêng chân răng của các khí cụ chỉnh nha, tuổi của bệnh nhân cũng phải
được xem xét cẩn thận. Trên thực tế, độ nghiêng chân răng và độ cắn chìa thay đổi đáng kể trong các giai đoạn tăng trưởng nhất định. Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình của bệnh nhân là 25 tuổi, để tránh sự thay đổi độ nghiêng chân răng của bệnh nhân. Các y văn hiện có chủ yếu tập trung vào khía cạnh vật liệu và các bước tiến hành của chỉnh nha bằng máng trong suốt, trong khi chỉ trong những năm gần đây, sự quan tâm đến việc đánh giá hiệu quả của các chuyển động răng do loại khí cụ này thực hiện được phát triển rất nhanh.