- VT có nguy cơ thấp
Gây tê vết thương Gây tê vết thương
• Làm sạch và đóng vết thương phù hợp
địi hỏi phải vơ cảm đủ
• Vơ cảm tồn thân đơi khi được chỉ định
– Các VT rộng hoặc đa VT – Cần cắt lọc dài hoặc cọ rửa
– Khi việc ngấm vào VT đòi hỏi nhiều hơn so với liều an toàn của gây tê tại chỗ
Gây tê vết thươngGây tê vết thương
Tác nhân gây tê: ví dụ
– Procaine – Lidocaine – Bupivicaine
– Mỗi loaị thuốc này hoà với epinepherine
Kỹ thuật gây tê
– Cục bộ
– Ngấm tại chỗ
– Vùng/ phong bế thần kinh – Gây tê trong khớp
– Phong bế khối máu tụ – Vơ cảm tồn thân
Gây tê vết thươngGây tê vết thương
Tác nhân
– Lidocaine 1 hoặc 2%
• Khởi phát: 2-5 phút • Kéo dài: 1-2 giờ
• Liều tối đa: 4.5 mg/kg
– Bupivicaine 0.25 hoặc 0.5% • Khởi phát: 8-12 phút
• Kéo dài: 4-8 giờ
• Liều tối đa: 2 mg/kg
– Do thiếu hướng dẫn lâm sàng nên bupivicaine không được khuyến cáo dùng cho trẻ <12, tuy vậy nó vẫn được dùng một cách phổ biến mà khơng có vấn đè gì ở trẻ em
8 McGhee DL. Anesthetic and analgesic techniques. Roberts and Hedges, Clinical Procedures in Emergency Medicine. 5th edn. 2010: 490-491 Medicine. 5th edn. 2010: 490-491
Gây tê vết thươngGây tê vết thương
Tác nhân
•Sử dụng thêm Epinepherine trong gây tê tại chỗ
– Thuận lợi
• Giúp cầm máu
• Thời gian tác dụng của thuốc gây tê kéo dài • Hấp thu chậm; cho phép liều được tăng lên • Gia tăng mức độ phong bế
– Bất tiện
• Gia tăng nhiễm trùng; tổn thương sức đề kháng của vật chủ
• Làm chậm liền vết thương
• Khơng được dùng ở các vùng có đầu tận cùng của ĐM • Nhiễm độc – phản ứng catecholamine
Gây tê vết thươngGây tê vết thương
Kỹ thuật
• Bơi tại chỗ
– Có ích ở trẻ em, VT nhỏ và/hoặc trước khi tiêm thuốc tê
– Thành phần:
• Lidocaine 4%, epinepherine bitartrate 0.1%, tetracaine 0.5%, sodium metabisulfate
– Hướng dẫn áp dụng:
• Dùng 1-3 ml cho vết rách bằng gạc thấm • Để đảm bảo đủ liều bằng cách dùng gạc
– Băng trong vịng 20-30 phút
• Khơng vượt quá 4mg/kg lidocaine (tối đa 280mg) – Lidocaine 4% là 40 mg/ml (7ml = 280 mg)
Gây tê vết thươngGây tê vết thương
Kỹ thuật
•Ngấm tại chỗ
– Ngấm thuốc xung quanh và vào trong vết thương
– Được xem là an toàn hơn và nhanh hơn so với gây tê vùng hoặc gây tê tồn thân
– Có thể giúp cầm máu tại chỗ
– Có thể cần một liều tương đối lớn để gây tê8
– Có thể làm biến dạng mơ
8 McGhee DL. Anesthetic and analgesic techniques. Roberts and Hedges, Clinical Procedures in Emergency Medicine. 5th edn. 2010: 490-491 Medicine. 5th edn. 2010: 490-491
Gây tê vết thươngGây tê vết thương
Kỹ thuật
•Phong bế thần kinh vùng
– Ngấm thuốc ở vị trí đầu gần của VT – TK phân bố vùng VT
– Có thể làm tê một vùng rộng lớn chỉ với 1 số lượng nhỏ thuốc
– Ít gây biến dạng vùng có VT – Ít gây nguy cơ nhiễm trùng
– Phụ thuộc vào kỹ năng của người làm và sự thuận lợi cho thủ thuật